赔偿协议书

在日常生活中,如果受到了侵权损害,作为受害人可以要求赔偿的。对于赔偿是怎样的,双方在协商后会有一个赔偿协议书,那么赔偿协议书是怎样的?该怎么书写?下面小编为大家整理了一些优秀的赔偿协议书,仅供大家欣赏。

赔偿协议书1

  甲方:________,性别:_______,汉族_______, ________年________ 月出生,现住_______ ,身份证号码为: ________,联系电话:________ 。

  乙方:___________,性别:________,汉族, ________年 ________月出生,现住________ ,身份证号码为:________ ,联系电话________ 。

  XX年11月6日晚上,甲、乙双方在候公渡利村吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后,以致甲方左腿受伤一事(手术后经法医鉴定为轻伤:膝盖处胫骨粉碎性骨折)。现甲、乙双方根据各自的过失程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、乙方一次性支付医疗费人民币XX0元(大写:贰万元整)给甲方。乙方根据甲方要求,提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。

  二、甲方王功勋今后左腿出现任何问题均与乙方无关。

  三、甲方王功勋今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何责任。

  四、本协议一式三份,由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效,各方都必须承担协议中各自义务 。

  甲方:________ 乙方:________

  监督单位:________

  监督单位名称________

  (盖章)

  ________年 ________月 ________日立

  经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元。

  二、付款时间及办法(含有关条件):

  三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  四、甲方 履行赔偿义务后,乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。

  五、甲方 履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方 自行承担,甲方 对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  九、乙方 今后身体或精神出现任何问题均与甲方 无关。

  十、其它:

  甲方: (签字)盖章 乙方:(签字) 见证人:(签字)

  年 月 日 年 月 日 年 月 日

赔偿协议书2

  一、索赔成立

  1、与合同对照,事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。

  2、造成费用增加或工期损失的原因,按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。

  二、工程索赔的依据

  按照现行法律法规、合同文件及工程惯例, 《合同法》第284条规定:“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的,发包人应当采取措施弥补或者减少损失,赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。” 合同文件按照甲乙双方签订的施工合同,工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。

  三、索赔事项概述

  由我单位承建的,于20xx年12月27日举行开工典礼,于20xx年12月28日我单位积极组织进场,投入大量机械设备和人员以确保施工工期。然自20xx年3月6日起,由于建设方联系的外借土方未到场,现场处理停工、半停工状态,至20xx年4月26日开始复测A区缺土方量,最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土,用于场地土方回填。开挖时间为20xx年4月28日,延期时间为54天。

  根据甲方提供的地质勘测数据显示,钻探1号孔至4号孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在大量石方,局部存在成片大量石方,与原设计地质情况不符,从而增大了施工难度和增加了施工时间。

  根据甲乙双方签订的施工合同;专用合同条款7.5.1项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况,对工期进行索赔54天。

  通用条款中2.4.3项发包人向承包人提供地质勘察资料等相关基础资料,并对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责;通用条款中3.4项因基础资料存

  在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的,由发包人承担责任。

  四、索赔项目

  索赔事件性质分以下几种:

  1、工期延长索赔,

  2、工程变更索赔,

  3、工程中断索赔,

  4、工期终止索赔,

  5、工程加速索赔,

  6、意外风险和不可预见因素索赔,

  7、其他原因索赔。

  结合实际情况本项目主要存在工期延长和工程变更, 其中工期延长索赔分以下几部分组成:

  1、人工费:

  由于非施工单位责任导致的工效降低所增加的人工费用;法定的人工费增长以及非施工单位责任工程延误导致的人员窝工费和工资上涨费。

  2、施工机械费:

  因索赔事件发生,额外工作增加的机械使用费,工效降低以及机械停工、窝工的费用,现场使用机械均为租赁设备按照实际租金计算。

  3、管理费:

  因索赔事件发生,额外增加的现场管理和公司管理费,按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。

  4、利息:

  主要为履约保证金拖期付款利息。按照按中国人民银行规定的同期利率计算。

  5、措施费:

  包含环境保护、临时设施、安全、文明施工费用和大机进出场及安拆费。按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。工程变更的索赔包含成本、管理费和利润的索赔。

  五、索赔计算

  一、工程延期索赔

  1、人工费:

  工日:17×54工日=918工日

  人员窝工按照定额单价乘以0.75,

  52.23元×0.75×918=35960元

  工资上涨费不予考虑。

  2、施工机械费:

  挖机350型2台市场租赁价48000元/月,推土机16t2台市0场租赁价24000元/月,压路机20t2台24000元/月。

  48000元×54÷30×2=172800元

  24000元×54÷30×4=172800元

  3、管理费

  合同工期120天,现延期54天,投标管理费为1240949.7元

  工程延期管理增加费用:1240949.7÷120×54=558427元

  4、利息

  履约保证金115万元,按照现行中国人民银行规定的同期利率5.6%计算。

  1150000元×54÷30×5.6%=115920元

  5、措施费

  合同工期120天,现延期54天,投标措施费为381448.67元

  工程延期管理增加费用:381448.67÷120×54=171652元

  工程延期索赔合计:1227559元

  二、工程变更的索赔

  原设计A区挖方211490m3,根据发包人提供的地质勘察资料土石比例为

  5.6%,由于工程招标时发包人提供的技术资料有误或失实,现场开挖实际图示比例为17.5%,增加石方开挖数量为28551m3,单价采用发包人组价对坚石和次坚石的组价,坚石次坚石比例按照2:8选定,暂定价格为61.8元/m3,原单价为10.12元/m3,工程变更索赔金额为:(61.8-10.12)×211490×(17.5%-5.6%)=1275479元

  索赔金额合计:1227559+1275479=2503038元

  六、索赔说明

  此项目索赔未提出以外风险和不可预见因素索赔以及其他索赔,主要包括因为工程延期造成雨季来临对施工的影响,中期计价支付延期产生的费用,施工期间由于图纸延期造成的误工,工程量增加产生的利润和管理费的索赔,工程排污费、社会保障及住房公积金和危险作业意外伤害保险费。

  20___年__月__日

赔偿协议书3

  甲方:白XX,女,________年____月____日出生,汉族,住榆林市榆阳区。系陕KXXX小轿车车主。

  乙方:李XX,男,________年____月____日出生,汉族,住榆林大XX村。系陕KXX车车主。

  甲、乙双方就________年____月____日晚发生的交通事故,经双方充分协商,现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议:

  一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通费等费用共计人民币肆万贰仟元整(小写:¥4元)。该赔偿款于签订本协议之时同时交付,不另立凭据。

  二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何责任,乙方不得追究甲方任何责任。

  三、乙方自愿放弃一切权利,不得向甲方再行主张任何权利。

  四、本协议为一次性调解赔偿协议,协议签订后任何一方不得反悔,如有反悔,需向对方支付违约金人民币贰万元整(小写:¥0元)。

  五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。自双方签字后生效。

  甲方(签字):________乙方(签字):________

  ________年____月____日________年____月____日

离婚赔偿协议书

标签:协议书 时间:2020-06-11
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  在社会一步步向前发展的今天,我们用到协议书的地方越来越多,签订了协议书就有了法律依靠。那么写协议书真的很难吗?下面是小编精心整理的离婚赔偿协议书,欢迎阅读与收藏。

离婚赔偿协议书1

  协议人:姓名,性别,20xx年xx月xx日出生,汉族,住xx市xxx路xxx号。

  协议人:姓名,性别,20xx年xx月xx日出生,汉族,住xx市xxx路xxx号

  男方与女方于 年 月认识,于 年 月 日在 登记结婚,

  婚后于 年 月 日生育一儿子女儿,名 。

  因 致使夫妻感情确已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权: 儿子女儿 由女方抚养,随同女方生活,抚养费由男方全部负责,男方应于 年 月 日前一次性支付 元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费 元,男方应于每月的 —5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号:)。

  在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可探望女方抚养的孩子。(男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。

  三、夫妻共同财产的处理:

  ⑴存款:双方名下现有银行存款共 元,双方各分一半,为 元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方女方应于 年 月 日前一次性支付 元给女方男方。

  ⑵房屋:夫妻共同所有的位于xxx的房地产所有权归女方所有, 房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于 年 月 日前一次性补偿房屋差价 元给男方。

工伤事故赔偿协议书范本

标签:协议书 时间:2020-06-04
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  在日常生活和工作中,协议书的使用频率呈上升趋势,签订协议书能够较为有效的约束违约行为。那么协议书怎么写才能发挥它最大的作用呢?下面是小编收集整理的工伤事故赔偿协议书范本,仅供参考,希望能够帮助到大家。

工伤事故赔偿协议书范本1

  甲方(用人单位):单位名称、营业地主、法定代表人

  乙方(劳动者):姓名、身份证号、住所地

  乙方于 年 月 日在工作过程中发生人身伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方经协商一致,达成如下协议:

  一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日,甲方已替乙方支付医疗费、护理费、交通费等计 元,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间所发生的费用。

  二、自本协议签订之日起 日内,甲方应向乙方支付人民币 元,作为乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、抚养费等应由甲方支付的全部费用。

  三、乙方收到上述第二条所规定的费用后,应当合理分配,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  四、自该协议签订之日起,双方劳动关系解除,甲乙双方不得以任何理由主张对方履行与劳动合同有关的各项义务。

  五、甲方违约责任:若甲方迟延向乙方支付上述第二条约定的费用,则每迟延一日需向乙方支付该费用的万分之 作为违约金。

  六、乙方违约责任:若乙方领取甲方支付的上述第二条约定的费用后,又以此次受损害事宜为由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方第一条和第二条所述全部费用,并承担该全部费用的百分之 作为违约金。

工伤赔偿协议书模板汇总九篇

标签:协议书 时间:2020-06-01
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  在不断进步的社会中,协议书使用的频率越来越高,签订协议书能够较为有效的约束违约行为。大家知道协议书的格式吗?下面是小编为大家收集的工伤赔偿协议书9篇,欢迎大家分享。

工伤赔偿协议书 篇1

  甲方:____

  乙方:____,(性别)____,(民族)____, 身份证号码:____ ,系 的 (亲属关系)

  李元浩,于20____年____月____日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供养亲属情况如下:

  妻子:姓名____年龄____ 出生日期:____ 家庭住址:____ 身份证号码:________

  为妥善处理李元浩死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,____元人民币;

  二、甲方愿一次性补偿乙方____ 元人民币作为补助金;

  三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助李元浩长女完成学业。

  四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。

  五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

  六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

工伤事故赔偿协议书范本4篇

标签:协议书 时间:2020-03-12
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工伤事故赔偿协议书范本1

  甲方(单位):XXXXX有限公司,地址:

  法定代表人:

  乙方(工人):XX,男,XX岁,住成都市XXX,身份证号:

  乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币元(大写:)。

  3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:),余款人民币元(大写:)于付清。

  4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

工伤赔偿的协议书范本5篇

标签:协议书 时间:2020-03-12
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工伤赔偿的协议书范本1

  甲方(用人单位):

  乙方(工人): ,男, 岁,身份证号:

  乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即将乙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币5000元(大写:伍仟元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

  3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

劳动赔偿协议书范本4篇

标签:协议书 时间:2020-03-11
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劳动赔偿协议书范本1

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则,就发生于20xx年10月21日乙方在甲方公交车摔伤一事,达成赔偿协议如下:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方各项费用共计人民币900元,以及支付的1100元医疗费用,共计20xx元,大写(贰仟元整)。

  二、赔偿时间,定于20xx年 10 月 22 日前,由甲方一次性支付给乙方。

  三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方 自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

一次性赔偿协议书范本4篇

标签:协议书 时间:2020-03-10
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一次性赔偿协议书范本1

  甲方:XX公司

  乙方:XXX(女,身份证号码:XXXXXXX)

  于XX年XX月XX日在甲方经营的XX景点游玩时发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(¥4,000.00元)

  三、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

  五、甲方履行付款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  九、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

  甲方:XX公司(盖章)   乙方:

  日期:XX年XX月XX日

一次性赔偿协议书范本2

  甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____.

  乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:

工伤赔偿协议书模板7篇

标签:协议书 时间:2020-03-07
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工伤赔偿协议书模板1

  甲方:________身份证号:________________

  乙方:________________身份证号:________

  就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜,经甲、乙双方充分协商,本着平等、自愿的原则,达成赔偿协议如下:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用,已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用,合计人民币________元(大写:________)。

  2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元,余款元待乙方提供甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。

  3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续,且基于甲方向乙方支付上述赔偿金,乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。

  4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  5、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________

工伤赔偿协议书5篇

标签:协议书 时间:2020-03-07
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工伤赔偿协议书1

  甲方:_______________

  乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____)

  _____(系受害人妻子,身份证号:_____)

  受害人_____,姓别_____,_____年_____月_____日出生,身份证号:__________,其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:

  一、本次事件

  就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。

  二、赔偿对象(供养亲属):

  父亲:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____

  母亲:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____

  妻子:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____

  女儿:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____

  儿子:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____

  乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可,保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

最新工伤赔偿协议书模板5篇

标签:协议书 时间:2020-03-07
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最新工伤赔偿协议书模板1

  甲方(单位):_____地址:法定代表人:

  乙方(工人):_____身份证号:_____家庭住址:__________

  乙方于XX年XX月XX日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写:________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____元(大写:________)。

  3、本协议签订后__日内,甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_______元(大写_____:),乙方账户号:________

  4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。