拆迁租房合同

时间:2022-06-21 09:16:19 租房合同 我要投稿

拆迁租房合同(精选12篇)

  在当今社会,人们对合同愈发重视,合同起到的作用越来越大,合同协调着人与人,人与事之间的关系。那么正式、规范的合同是什么样的呢?以下是小编为大家收集的拆迁租房合同,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

拆迁租房合同(精选12篇)

  拆迁租房合同 篇1

  甲方身份证号码:

  联系电话:

  手机号:

  乙方身份证号码:

  工作单位:

  手机号:

  一、甲方将____市浑南____区铁匠街号私有住房租予乙方使用。月租金元。自________年____月____日起至________年____月____日止,租期个月,押金元。付租方法:上打租,乙方一次性付给甲方个月的租金元。余款需于________年____月____日前支付。

  二、在租用期内甲方不得干扰乙方正常使用房屋,不得私自增加房价。

  三、在租用期内,乙方不得破坏屋内设施,不得私自对室内结构进行改造,不得转租、转借、转让他人租用,或另做它用,否则甲方有权解除协议。如乙方利用所租房屋从事非法活动(含搞传销),则甲方有权收回住房使用权。

  四、在租用期内,乙方负责:水费、电费、有线电视、物业费等费用,采暖费用由甲方负责。电表指数,水表指数按元吨,乙方发生费用待合同到期时结算。乙方负责____月的有线费用(按元月)。

  五、室内配有下列物品:

  ⒈家电类:

  太阳能热水器

  油烟机

  电视机

  洗衣机

  电话机

  空调两台

  ⒉家具装饰类:

  米宽床

  书柜

  晾衣架

  椅子把

  灯具

  阳台装饰材料

  煤气罐等物品

  上述物品如乙方丢失或损坏按价赔偿。

  六、由于乙方使用太阳能热水器不当,给甲方或第三方造成经济损失由乙方负责。

  七、由于乙方过错,给甲方或第三方造成经济损失时,由乙方负责承担损失。

  八、在租期到期后,甲乙双方有权终止合同。乙方欲续租应提前天通知甲方,甲方同意后,乙方需提前日续交下期房租,到期不交甲方有权终止协议。

  九、一方违约,另一方有权提请民事诉讼,要求赔偿。

  十、本协议一式二份,自签订之日起产生法律效力,双方需严格遵守,如有未尽事宜由双方协商解决。

  甲方:(签字)

  乙方:(签字)

  ________年____月____日

  拆迁租房合同 篇2

  甲方:___________身份证号:________________

  乙方:___________身份证号:________________

  身份证号:

  为了明确权利义务关系,经双方平等自愿协商一致签订本合同。

  一、出租人将_____________________________________________出租给承租人居住使用。

  承租人已对房屋的布局、设施等情况清点验收无误后,同意接收。

  二、租赁期限为一年,时间为______年___月___日至______年___月___日

  三、租金及付款方式

  租金为每月_______元{______元整},壹年为人民币________元(___________元整),其中合同签订之日先付六个月的租金为_______元,_____年___月___日之前再支付_______元。

  四、双方权利义务

  1、承租人在租赁期间,自行承担水、电、暖、物业管理、卫生、电视等相关费用。

  2、出租人可以给承租人提供床、日常用品,但在租赁期满时,需完好交给出租人。

  3、出租人不许在房间酗酒、打闹影响邻居休息。

  五、承租人未经出租人同意,不得将房屋转租第三人;如发生违法案件,承租人自行承担责任;如承租人拖欠应承担的相关费用,出租人有权解除合同。

  六、其他未尽事宜,由双方协商解决。

  本合同一式两份,双方各执一份,自双方签字之日起生效。

  甲方(盖章)_____________

  乙方(盖章)_____________

  联系电话:________________

  联系电话:_______________

  ___________年______月___日

  ___________年______月___日

  拆迁租房合同 篇3

  甲方姓名(出租方):_________

  身份证号码:________________

  乙方姓名(承租方):_________

  身份证号码:________________

  甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:

  一、甲方将位于____市____街道___小区___号楼号的房屋出租给乙方居住使用,租赁期限自______年___月___日至____年___月___日,计___个月。

  二、本房屋月租金为人民币_____元,按月交。每月月初15日内,乙方向甲方支付全月租金。

  三、乙方租赁期间,水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。

  四、乙方不得随意损坏房屋设施,如需装修或改造,需先征得甲方同意,并承担装修改造费用。租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。

  五、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前____个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后7天内答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。

  六、租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前1个月书面通知对方,经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同,须向另一方支付违约金______元。

  七、发生争议,甲、乙双方友好协商解决。协商不成时,提请由当地人民法院仲裁。

  八、本合同连一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。

  甲方(签章)______________

  乙方(签章)________________

  签约日期:_______年_____月_____日

  签约日期:_______年_____月_____日

  拆迁租房合同 篇4

  出租方:________________(以下简称甲方)

  承租方:________________(以下简称乙方)

  双方经友好协商,根据《合同法》及国家、当地政府对房屋租赁的有关规定,就租赁房屋一事达成以下协议:

  第一条甲方保证向乙方出租的房屋系本人拥有完全所有权和使用权,乙方确保了解该房屋全貌,并以现状为准。

  第二条出租房屋坐落于____________________________,室内附属设施有____________________________。

  第三条租金每月人民币_________元,租金每季度支付一次;自本合同生效之日起,乙方应先行向甲方支付一季度的租金合计_________元整;以后应在每季度到期的前10日内付清下季度的租金。租金以现金支付,甲方收取租金时向乙方出具收条。乙方还应向甲方交纳押金_________元,和首次租金一并交付,合同到期后乙方对房屋现状如无损毁,该押金全额退还给乙方,如有损毁,按实际损毁程度或按照损毁物品价值原价予以扣除,不足的,乙方予以补足。该押金无利息。

  第四条租赁期间,乙方因正常生活之需要的煤气费、水电费、暖气费、电话费、有线电视费、网络使用费、治安费等均由乙方承担。

  第五条租赁期间,乙方不得将房屋转租给第三方使用,否则,甲方有权单方终止合同,并收回房屋,且可以追究乙方的违约责任。

  第六条乙方逾期支付应支付租金,自逾期之日起每日按应交付租金的____%向甲方支付违约金。乙方如拖欠租金达20天以上,甲方单方终止合同,有权收回房屋并追究乙方违约责任。

  第七条本协议一式二份,甲、乙双方各存一份,均具有同等法律效力。

  第八条本协议如有未尽事宜,可经双方协商作出补充规定,补充规定与协议具有同等效力。如补充规定与本合同有条款不一致,则以补充规定为准。

  第九条本协议自双方签字之日起生效。

  甲方签字:____________________

  乙方签字:____________________

  ___________年________月______日

  ___________年________月______日

  拆迁租房合同 篇5

  出租方(甲方)_______身份证号码___________________

  承租方(乙方)_______身份证号码___________________

  甲、乙双方通过友好协商,就房屋租赁事宜达成协议如下:

  一、租赁地点及设施

  租赁地址:_________区_________号_______室;房型规格__________

  二、租用期限及其约定

  1.租用期限:甲方同意乙方租用_______________年;自________年_______月________日起至________年________月________日;

  2.房屋租金:每月________________元人民币;

  3.付款方式:按________________支付,另付押金________________元,租房终止,乙方结清各项费用后,甲方将押金退还乙方,不计利息。

  4.租赁期内的水、电、煤气、有线电视、卫生治安费由________支付,物业管理,暖气费用由________支付;

  5.租用期内,乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同,收回房屋:

  (1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;

  (2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;

  三、双方责任及义务

  1、在租用期内,甲方不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者

  2、乙方须按时交纳水、电、煤气、等费用

  3、在租赁期内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,必须提前一个月通知对方

  四、室内附属设施

  A:电器:__________________________________

  B:家俱:__________________________________

  C:水表底数:________________

  D:电表底数:________________

  E:煤气表底数:________________

  其它:________________

  本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,签字后即行生效。

  甲方(签章):_______________

  乙方(签章):_____________

  联系电话:___________________

  联系电话:___________________

  签订日期:_________年_____月_____

  日________年_____月_____日

  拆迁租房合同 篇6

  出租方:(以下称甲方)_____________身份证:______________________________

  承租方:(以下称乙方)_____________身份证:______________________________

  甲乙双方经友好协商,乙方为设立公司而租用甲方房屋,并就此租房事宜达成如下协议:

  一、甲方同意供给乙方经营用房___平方米,用于该公司经营之用,该房屋坐落于_______________________________________。

  二、该房屋租金经双方商定为每月元。该房屋总租金为_______元。

  三、租金于___交付,每延迟一天按总租金的._________计罚。若_____天内仍未交纳,甲方有权收回该房屋,并按实际迟付天数依上述计罚比例向乙方收取罚金。

  四、乙方同意预交___元作为保证金,合同终止时,当作房租冲抵。

  五、房屋租赁期为_____,从___________年_________月_____日至_____________年_________月_____日。在此期间,任何一方要求终止合同,须提前三个月通知对方,并偿付对方总租金___的违约金。如果甲方转让该房屋,乙方有优先购买权。

  六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用,由乙方承担。

  七、在承租期间,未经甲方同意,乙方无权转租或转借该房屋。不得改变房屋结构及其用途,由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的,由乙方承担赔偿责任。

  八、甲方保证该房屋无产权纠纷。乙方因经营需要,要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的,甲方应予以协助。

  九、就本合同发生纠纷,双方协商解决,协商不成,任何一方均有权向人民法院提起诉讼,请求司法解决。

  十、本合同未尽事宜,可由双方协商签订补充协议,经公证后与本合同具有同等法律效力。

  十一、本合同以双方共同认可并经公证后生效。

  甲:___________________________

  乙:____________________________

  _____________年_________月____日

  _____________年_________月____日

  拆迁租房合同 篇7

  出租方(甲方)姓名:_____

  承租方(乙方)姓名:_____

  身份证号:____________

  身份证号:_____________

  住址单位:____________

  住址单位:_____________

  一、甲乙双方商定,甲方将_______市_______小区_______栋_______单元_______楼_______号,使用面积_______平方米的房屋租给乙方使用,期限自____年__月__日至___年__月__日租用期限__月。

  二、每月租金___元,乙方第一次付__个月租金合计_____元,第二次付款应在前次租金期满前一个月支付,租期满不续租提前一个月通知甲方,如逾期不交乙方应主动搬出,否则甲方有权将房屋收回或通过诉讼解决。

  三、承租期内甲方保证出租房无任何抵押、债务或其他纠纷,不得干预乙方正常居住或经营,并负责物业费,包烧费的支付,市内的水、电、煤气、卫生、电话、治安等费用由乙方支付。

  四、乙方交给甲方水、电、煤气、电话、房屋、等费用押金人民币___元,还房时,乙方不欠任何费用,甲方全部返还人民币___元,如欠费用则由乙方补充或在押金中扣除。

  五、承租期内乙方应自觉爱护房内设施,未经甲方同意不得转租、转借、转卖、改变房屋结构,如因管理不善发生水灾、火灾及人为损坏或违法行为,法律责任及经济损失由乙方承担,甲方有收回房屋的权利(盖不退还乙方交付的任何费用)

  六、甲方中途终止合同要返还已方余下的租金,乙方中途退租甲方不退租金,国家占用土地或动迁,乙方需无条件搬出,甲方退还余下的租金,双方均不属违约。

  七、乙方在承租期已满,没有说明续租和签约,占房不交、整天锁门、联系中断七天之后,甲方可打开房门收回此房,一切后果乙方自负并应补交所有拖欠费用。

  八、本协议一式2份,甲、乙各1份,并附甲乙双方身份证复印件。

  九、电表指数:民用表:____公用表:____

  煤气指数:_____水表指数:____

  十、退房时,乙方应将承租方的室内(外)恢复原样。

  十一、补充协议:______________________________________________

  甲方签字盖章:

  已方签字盖章:

  ____年__月__日

  拆迁租房合同 篇8

  甲方:

  乙方:

  按照_____号_________________________________________的要求,经_____研究决定,对____________________实施整体拆迁。现就具体拆迁事宜双方共同协商签订如下协议:

  一、拆除房屋产权人所有人:________ 房屋结构:_____建筑面积 ____㎡。

  二、拆迁房屋由农场与被拆迁户协商同意,确定该房屋每平方米折合人民币:_______ 元,合计 _______元。

  三、仓房面积 ㎡,结构 。每平方米补偿价格 。合计 元。

  四、拆迁补偿付款方式:

  农场以现金形式付给乙方房屋及仓房拆迁补偿款________元。

  (人民币大写:_______元整),补偿款在拆迁完成由农场进行验收后10日内一次性付清,也可抵顶购房款。

  五、其它有关规定:

  (1)乙方在签定接受拆迁补偿协议书后,房屋产权归甲方所有,乙方与此房屋产权再无任何权利和义务上的争议。拆迁户在搬出后必须保持房屋主要结构和设施的完整。(门、窗、屋面材料等),屋内装饰材料和设施可拆除、带走。

  (2)所拆迁房屋的附属围墙及围栏等由乙方在规定期限内无条件自行拆除。

  (3)拆迁完成达到农场验收合格后,每户补贴拆迁搬运费、误工费_____元。

  六、乙方负责将所拆迁房屋室内外有价值的材料拆除运出现场后,甲方负责组织人员进行房屋拆除。

  七、乙方在规定日期内搬出并拆除附属设施后,方可享受上述各项拆迁政策补贴,搬出日期为_____年_____月_____日前,逾期未搬出者取消一切政策补贴,农场将申请上级行政部门或司法部门依法强制执行。

  八、此协议一式三份,甲乙双方各一份,建设科备案一份。

  九、此协议书自签订之日起生效,双方共同遵守。

  甲方:

  乙方:

  签订日期:

  拆迁租房合同 篇9

  甲方:

  乙方:

  甲方根据XX市发展和改革委员会____ 号文、规划拆迁红线图。在东起中华大街,西至东里项目规划红线;北起东里东南街,南至工农路中心线范围内(总占地亩,待拆迁亩)进行拆迁改造,开发建设项目。甲方委托乙方实施拆迁,现就有关拆迁事宜达成如下协议:

  一、双方责任、义务:

  1、甲方负责办理计划、规划、土地等拆迁相关手续,乙方予以帮助。

  2、甲方必须保证拆迁资金足额到位,并保证专款专用,不得挪作它用。因拆迁资金缺口不能正常支付给被拆迁人所引起的一切后果由甲方承担。

  3、甲方提供用于产权调换的房屋为房地产开发有限公司开发建设的“东里村城中村改造项目”b1区____ 栋____ 单元(附甲方与金正公司所签定的协议)。

  4、乙方负责制定拆迁计划、拆迁实施方案,根据摸底数据编制拆迁货币安置补偿方案,或产权调换结算方案。

  5、拆迁范围内涉及的市政、环卫、人防、水电、管网、通信等设施均由甲方负责处理并支付相关费用。

  6、该项目拆迁补偿安置方案对被拆迁人的奖励优惠办法,按“金正缔景城”项目标准执行。东星实业总公司给予东里村被拆迁村民的优惠政策如:自然院落补偿贴及永久免收物业费等由甲方与东星实业总公司协商解决,并签定正式协议后,实施拆迁。

  二、拆迁补偿安置形式:

  根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》、《河北省城市房屋拆迁管理实施办法》、《XX市城市房屋拆迁管理实施办法》的规定,对被拆迁人进行安置补偿。

  三、拆迁劳务费的支付:

  甲方向乙方支付拆迁劳务费_______万元,签订本协议之日起____日内,支付_________万元。剩余_________万元拆迁完毕后_________日内一次性支付给乙方。

  四、拆迁时间:

  乙方应自动迁之日起60日内完成。如遇甲方资金缺口或产权调换房屋的原因;如遇协调、裁决、强行;时间顺延。裁决、强迁所发生的费用由甲方承担。

  五、在实施拆迁过程中,如遇国家政策变化和不可抗力因素,造成合同不能正常履行,按国家规定的法规政策办理。

  六、未尽事宜,双方另行协商。

  七、本合同一式六份,甲乙双方各执三份,双方签字盖章后生效。

  甲方:乙方:

  法人代表:法人代表:

  ___年___月___日

  ___年___月___日

  拆迁租房合同 篇10

  发包方(以下简称甲方):

  承包方(以下简称乙方):

  依照《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、建设工程及其他有关法律法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经双方协商,就本工程施工中的有关劳务提供及其他事项,达成如下协议:

  第一条:工程概况

  一、工程名称:

  二、工程地点:

  三、工程内容:

  第二条:承包范围

  一、范围内

  所有建筑物:(拆除范围详见附图)

  二、拆迁上诉所列房屋至地坪,拆除至室外地坪为±0

  第三条:工程工期

  一、进场日期: 年 月 日,竣工日期: 年 月 日

  二、总工期为 月,工程进程按甲方所动迁腾房情况,腾空一间拆除一间,为使拆除工程顺利进行,甲方需在合同签订后一个月内交付乙方总拆除建筑物 %,两个月内交付乙方总拆除建筑物的 %,剩余需拆除的建筑物在 年 月份之前交付给乙方。

  第四条:合同价款、工程款支付及结

  一、方向甲方支付 元/㎡。

  二、合同签订 日内,乙方向甲方交纳首期拆除工程费 万元。

  三、当工程进行到 %,剩余需拆除的建筑物在 年 月份之前交付给乙方。

  第五条:甲乙方工作职责

  一、甲方责任:

  1、负责拟拆除房屋的断水、断电、断气、断通讯等工作。

  2、配合乙方做好各方面协调工作。

  3、保证拟拆除房屋建、构筑物的完整性。

  4、负责对拆迁施工现场的监督、检查。

  5、负责对拆除完毕的地块进行验收。

  二、乙方责任:

  1、按甲方要求按时进入拆迁现场,保证工期的顺利完成。

  2、负责对本协议所列拆除范围内所有建筑物及附属物的拆除、清运、清扫等工作。

  3、因乙方原因造成的各种事故、行政处罚等一切责任、费用等均由乙方自行承担。

  4、编制拆除环保方案及安全施工方案,在拆除现场坚持文明施工,对出入施工现场的道路及时安排人员清扫,回收材料的堆码应有严格的区域,严禁在道路、通道堆放任何材料。

  第六条:违约责任

  一、若甲方按照合同规定时间交付施工场地,而乙方不能按合同规定时间完成拆除仍任务,则按每延期一天罚款5000元/天。

  第七条:安全施工

  一、乙方按有关规定,采取严格的安全防护措施,承担由于自身安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用。

  二、进场前应对机械、人员进行投保。保险费用在报价中考虑,甲方不另行支付。乙方应遵守现场的一切规章制度,因乙方原因造成的安全事故由乙方负责一切责任。

  三、发生重大事故,乙方应按有关规定立即上报有关部门并通知甲方代表。同时按政府的有关要求处理。

  四、乙方在动力设备、高压线路、地下通道、易燃易爆地段及街交通要道附近施工前,甲方需安排专业人员配合。

  第八条:争议

  甲乙双方发生争议时,应该本着友好合作的宗旨,协商解决。

  本合同一式四份,双方各执二份,签字盖章同具法律效力。

  本合同订立时间:

  年 月 日

  发包方:

  包方:

  地址:

  地址:

  法定代表人:

  法定代表人:

  委托代理人:

  委托代理人:

  电话:

  电话:

  拆迁租房合同 篇11

  甲方(拆迁人):_______地址:_______

  邮编:______电话:______

  法定代表人:______职务:____

  乙方(被拆迁人):_______地址:_______

  邮编:______电话:______

  法定代表人:______职务:____

  甲方因建设需要,须拆除乙方使用的房屋,根据____市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定,甲乙双方经共同协商一致同意就房屋拆迁补偿达成如下协议。

  第一条项目名称、地点

  建设项目名称_______,建设地点_______,建设单位_______,《拆迁许可证》文号_______。

  第二条被拆迁房屋现状

  (一)乙方在拆迁范围内有房屋__间,其中,砖混结构平顶房_间,建筑面积___平方米;砖木结构安架房__间,建筑面积_平方米,土木结构安架房__间,建筑面积___平方米;砖混结构厦房__间,建筑面积__平方米,土木结构安架房_间,建筑面积__平方米,其它_________________________。

  (二)乙方在拆迁范围内附属物分别有____________。

  (三)乙方在拆迁范围内经济作物分别有_______。

  第三条被拆迁房屋补偿

  (一)被拆迁房屋___间,其中装混结构平顶房__间,建筑面积__平方米,按每平方米_元作价补偿;砖木结构安架房_间,建筑面积__平方米,按每平方米_元作价补偿;土木结构安架房_间,建筑面积__平方米,按每平方米_元作价补偿;砖混结构厦房__间,建筑面积__平方米,按每平方米_元作价补偿;土木结构厦房_间,建筑面积__平方米,按每平方米_元作价补偿。其它:________________________。小__:______元。

  (二)被拆迁范围内的附属物分别为____________________________________小__:______元。

  (三)被拆迁范围内有经济作物分别为________________________________小________元。

  (四)被拆迁范围内以上各项补偿总计______元。(注:含所有费用)。

  第四条房屋拆迁补助

  甲方支付乙方搬家补助费___元,临时过渡费___元,按合同约定期限提前搬家奖励费___元。

  第五条补偿款支付方式

  补偿款分两期进行支付,

  第一期在甲、乙双方签订本合同之日起____日内甲方向乙方支付该总补偿款的50﹪,

  第二期在乙方将原住房全部腾空交付甲方之日,甲方将乙方剩余的50﹪补偿款一次性支付给乙方。

  第六条搬迁期限

  乙方在签订本房屋补偿合同之日起于_______年____月____日前应将原住房腾空,并由乙方拆迁。

  第七条违约责任

  (一)甲方未按本合同约定的期限内向乙方支付赔偿款,甲方除正常支付给乙方的补偿款之外,向乙方赔付违约金10万元。

  (二)乙方未按合同约定期限将原住房腾空并未拆迁,乙方将收到甲方支付的补偿款无条件的退还给甲方,并赔付给甲方违约金10万元。

  第八条本合同一式二份,甲乙双方各执一份,房屋拆迁主管部门一份,具有同等法律效力,自签字日起生效。

  甲方:(签章)_______

  代表人(签章)_______

  _______年____月____日

  乙方:(签章)_______

  代表人(签章)_______

  _______年____月____日

  甲方:(签章)_______

  代表人(签章)_______

  _______年____月____日

  拆迁租房合同 篇12

  (甲方):_________________身份证号:_________________电话:_________________

  (乙方):_________________身份证号:_________________电话:_________________

  甲、乙双方遵循自愿、公平和诚实信用的原则,订立本合同,以供双方共同遵守。

  第一条甲方因福州市__________区__________号拆迁安置得到50平方米拆迁安置回迁房,现甲方自愿将因回迁而得到的50平方米拆迁安置房赠与乙方。

  第二条因该拆迁安置房目前无法办理房产证、土地证,甲方承诺在上述50平方米拆迁安置房可办理房产证、土地证之后,自愿配合乙方办理将该房过户给乙方的手续。因办理相关手续所发生的相关税、费等均由乙方承担(相关税、费包括但不限于:_________________将房产证、土地证先办理至甲方名下的所有税、费;将房子由甲方过户给乙方的所有税、费)。

  第三条若乙方拒绝承担本合同第二条所列的相关税、费,甲方可拒绝将该50平方米拆迁安置房赠与乙方。

  第四条本合同一式叁份,甲、乙双方各执壹份,见证人执壹份。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  身份证号:_________________

  身份证号:_________________

  住所地:_________________

  住所地:_________________

  _________年_________月_________日

  _________年_________月_________日

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