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2024年卫生院管理自查报告

时间:2024-03-25 18:06:58 2024年卫生院管理自查报告 我要投稿

2024年卫生院管理自查报告

  卫生院负责提供所在地区内的基本医疗服务和公共卫生服务,包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育咨询等服务,旨在解决当地居民的就医问题。以下是小编为大家整理的2024年卫生院管理自查报告(精选7篇),欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

  2024年卫生院管理自查报告1

  为了进一步加强卫生院管理,提升医疗服务质量,保障患者安全,我院近期组织了一次全面的管理自查工作。

  一、自查内容与方法

  本次自查涵盖了卫生院管理的各个方面,包括医疗质量管理、护理管理、药品管理、设备管理、安全管理等。我们采取了查阅文件资料、现场查看、访谈交流等多种方式进行自查。

  二、自查结果

  1. 医疗质量管理方面,我院制定了完善的医疗质量管理制度,定期开展医疗质量评估,但仍存在个别医生病历书写不规范、处方用药不合理等问题。

  2. 护理管理方面,我院护理团队专业素质较高,但在护理操作规范执行、患者健康教育等方面仍有待加强。

  3. 药品管理方面,我院药品采购、储存、使用等流程规范,但部分药品摆放不够整齐,需加强药品分类管理。

  4. 设备管理方面,我院医疗设备维护保养工作到位,但部分设备使用记录不够详细,需进一步完善设备管理制度。

  5. 安全管理方面,我院定期开展安全隐患排查,但在消防安全、医疗废弃物处理等方面仍需加强培训和演练。

  三、整改措施

  针对自查发现的问题,我院制定了以下整改措施:

  1. 加强医疗质量管理,定期开展病历书写、处方用药等培训,提高医护人员业务水平。

  2. 强化护理操作规范执行,加强患者健康教育,提升患者满意度。

  3. 完善药品管理制度,加强药品分类管理,确保药品安全有效。

  4. 细化设备管理制度,完善设备使用记录,保障医疗设备正常运行。

  5. 加强安全管理培训和演练,提高员工安全意识,确保卫生院安全稳定。

  通过本次自查,我院发现了管理工作中存在的不足之处,并制定了相应的整改措施。我们将以本次自查为契机,进一步加强卫生院管理,提升医疗服务质量,为患者提供更加安全、有效、便捷的医疗服务。同时,我们也将不断完善自查机制,定期开展自查工作,确保卫生院各项工作持续改进,为卫生事业的发展贡献力量。

  2024年卫生院管理自查报告2

  为了进一步提升我院的管理水平,确保医疗服务质量,保障患者安全,我院近期开展了全面的管理自查工作。本次自查工作旨在发现管理中存在的问题,并提出改进措施,以推动我院管理的规范化、科学化和精细化。

  一、自查内容

  1. 组织架构与职责划分

  我院组织架构清晰,各部门职责明确,但在实际运行过程中,仍存在部分职责交叉、沟通不畅的问题。为此,我院将进一步完善职责划分,加强部门间的沟通与协作,确保各项工作的高效推进。

  2. 医疗服务质量管理

  我院在医疗服务质量管理方面取得了一定成效,但仍存在一些不足。如部分医护人员服务意识不强,医疗文书书写不规范等。针对这些问题,我院将加强医护人员培训,提高服务意识,同时加强医疗文书管理,确保医疗质量的稳步提升。

  3. 药品与设备管理

  我院在药品与设备管理方面严格执行相关规定,但仍需进一步加强。如部分药品存储不规范,设备维护不及时等。为此,我院将加强药品与设备的管理,确保药品安全有效,设备正常运行。

  4. 财务管理与成本控制

  我院财务管理规范,成本控制有效,但在预算管理和资金使用方面仍有待提高。我院将加强预算管理,合理安排资金使用,同时加强成本核算,降低运营成本。

  二、改进措施

  1. 完善组织架构,明确职责划分,加强部门间沟通与协作。

  2. 加强医护人员培训,提高服务意识,规范医疗文书书写。

  3. 加强药品与设备管理,确保药品安全有效,设备正常运行。

  4. 加强预算管理,合理安排资金使用,降低运营成本。

  三、总结与展望

  通过本次自查工作,我院发现了管理中存在的问题,并提出了相应的改进措施。我院将以此次自查为契机,进一步加强管理,提高服务质量,为患者提供更加优质、高效的医疗服务。同时,我院也将持续关注管理领域的最新动态,不断学习和借鉴先进的管理经验,推动我院管理工作的持续改进和创新发展。

  2024年卫生院管理自查报告3

  据上级领导要求,我院安全生产领导小组认真组织学习,逐条领会,严格按要求对本院的安全生产各环节进行了排查,现将自查情况报告如下。

  一、组织管理:

  我院成立了安全生产领导小组,制定了安全生产管理制度、安全生产应急预案,各科室签定了安全生产承诺书,对全体职工进行了安全生产教育培训,组织了安全生产相关演练。

  二、自查内容:

  先后对我院的供电供水设施,锅炉、高压消毒锅、救护车、放射设备、化验室、药房、门诊、急诊科、护办室、医院卫生信息网络设施进行了检查,特别是供电系统保养、放射源的监控等进行了检查。

  三、检查结果:

  卫生院安全生产领导小组组织健全,人员和责任明确,急救车辆状况良好,门诊、急诊等人员聚集场所安全,防火设施完好,疏散通道畅通,各种设备和系统运转正常;各相关科室工作程序正确,严格执行操作规程,医疗垃圾处理正确、及时。没有发现安全隐患。

  今后,我院要结合“以病人为中心”的医疗安全活动,积极开展安全生产宣传教育工作,统一思想,提高认识,积极排查,清除隐患,为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查,提高了职工的安全生产意识,明确了各科室的责任,努力确保安全生产“五到位”,即:责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位。

  坚持做到经常性地对各科安全隐患进行排查,发现问题及时解决,确保百姓的就医安全。

  2024年卫生院管理自查报告4

  为加强乡镇卫生院管理,充分发挥乡镇卫生院三级卫生服务网络枢纽作用,调动基层医疗卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务,实现人人享有基本卫生保健目标。根据县卫生局下达的年度目标任务的要求进行自查,要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整改活动,现将我院自查时存在的问题汇报如下:

  一、基本医疗服务

  1、服务质量:严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。未发生医疗事故与医疗纠纷。

  2、服务数量与医疗费用:在全院职工的共同努力下,我院业务收入也蒸蒸日上。门诊人次与住院人次与去年比较均有明显提高。新医改后,基本药物制度的实施,门诊次均费用与住院次均费用与去年比较均下浮。

  3、基本药物制度执行情况:新医改后,我院全面执行国家基本药物制度,所有的基药执行零差价,从根本上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。集中网上采购,指定经销商统一配备。全年阳光积分全是满分,每月由专人按时上报阳光采购积分、每月订单次数未出现超标现象;我院也由专业人员分但采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械,并与供货企业签定质量协议,具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械,保存有完整的购进验收记录。基本药物货款集中支付,规范、及时的结算支付货款,无延期付款、挪用和违规使用药款的现象。

  4、中医药服务:为加强卫生院和村卫生室的中医适宜技术服务能力,充分发挥中医药适宜技术在基层的优势和作用,我院积极改进诊疗环境,于去年11月底全面完成中医科的.建设,并顺利的通过验收。按《全国农村中医药工作先进单位建设标准(20xx年版)应备软件资料目录》开展好工作并做好20个卷宗资料,并与今年8月顺利通》通过我院开展适宜技术10种以上,村卫生室开展4种以上。我院按照要求开展“治未病”项目工作,村卫生室也及时开展“治未病”工作。

  二、公共卫生服务

  1、基本公共卫生服务项目:

  截止目前共建居民健康档案份50924余份,建档率95.3%,其中50786余份健康档案已及时录入电子档案,电子建档率99%。共规范管理65周岁以上老年人5538名,为保护和增进我辖区老年人身体健康,20xx年共免费体检5412人,其中老年人4984人,社区居民及慢性病患者共1187人。

  目前筛查高血压患者3066人、规范化管理2999人,规范管理率97.8%,筛查糖尿病患者755人、规范化管理717人,规范管理率95%,筛查重性精神病患者231人,建立档案210人,管理195人,规范化管理170人,并于8月初在上级医疗机构指导下为辖区77名患者进行了免费健康体检和评估。

  2、基层妇幼工作:

  认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作;三病母婴阻断项目工作按要求完成;农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达95%,三病母婴阻断项目工孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到85%以上。

  3、应急处理、死因监测等:

  我院成立以院长为组长、副院长为副组长的应急处理领导小组。做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。按要求对辖区内死亡居民进行调查、登记和报告,对辖区内死亡居民的死因进行汇总分析并上报,按要求归档相关资料。

  4、健康教育严格按照健康教育服务规范要求,认真贯彻落实卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、健康教育讲座、利用法定卫生宣传日开展公众宣传咨询活动、播放视频、设置发布宣传栏等各种方式,针对重点人群、重点疾病和主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。截至9月底,共举办各类知识讲座147次(其中含中医类48次),开展健康咨询活动13次(含中医类3次),制作彩色折页12期,各类宣传单5种,共发放2万余份,卫生院更换宣传栏内容6期12版,村卫生室制作发布健康教育宣传栏6期132版,并引导社区居民学习和掌握中医药养生保健知识和中医药养生方法,得到了群众的一致好评。

  5、血防工作

  今年查螺面积约625150㎡,反复灭螺面积440350㎡.按照规定完成血防阻断工作。

  6、艾滋病防治工作:建立艾滋病监测点,并规范开展艾滋筛查检测工作,配合开展好辖区内艾滋病病人管理治疗和健康教育等工作。

  三、新型农村合作医疗工作:

  20xx年里,xx镇农民全部参合9527人,参合率达100%。今年乡镇补偿比例提高到90%。积极做好参合农民就医补偿工作,对来我院就医出院参合农民,当日兑现补偿。服务站规范化建设,公示新农合相关政策及医疗服务、药品价格,加强新农合政策宣传。及时公示参合农民补偿情况,公布投诉举报电话。从未发生套取新农合资金的事例。新农合财务账目清楚。医疗行为规范,严格执行“四合理”;开展即时结报,无拖欠补偿款现象;识别住院者参合身份,及时、准确、全面上传医疗服务信息。住院率、次均费用、较去年比较均下浮。

  四、综合管理:

  党建工作富有特色,认真开展创先争优和基层党组织“三分类三升级”活动;深入开展群众路线教育实践活动。在局督导组的指导下,我院党支部积极制定《群众路线教育实践活动工作实施方案》,开展了学习教育、听取意见,查找问题、开展批评及整改落实、建章立制三个环节的工作。借力群众路线教育实践活动,建立工作台帐,边查边改,领导班子带头列出问题清单、作出整改承诺,定期将问题整改情况进行公示,深入查摆“四风”突出问题,切实解决关系群众切身利益问题。深入开展党风廉政建设和反腐倡廉教育,积极推进“廉政文化进医院”活动,强化医德医风建设和行业作风建设。主要领导对班子履职情况进行述职述廉,并开展班子及班子成员民主测评。人员岗位设置合理,配备到位,卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。建立完善学科带头人、后备人才培养制度、有培养对象名册;加大人才培养力度,组织职工参加进修、培训,并建立完善相关资料。进一步深化人事和分配制度改革。

  一是有切实可行的管理方案;

  二是实行聘用制管理,完成竞聘上岗,依法与职工签订劳动合同;

  三是有合理的分配制度,在分配机制上做到合理、兼顾公平。办公室工作落实专人负责,公文处理及时规范,档案管理利用规范,按程序及时报送各类信息;积极做好各类中心工作。严格执行各项财务管理制度,会计资料真实完整,会计核算符合规定,及时报送各种财务、统计月报表及各种临时性报表;内部分配机制年初制定,并必须通过院管会、职代会讨论签字通过,报送县卫生局批准,内部分配机制要体现公平性、最高和最低工资收入差距未超过3倍,落实岗位绩效工资制。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。院容院貌干净整洁;工作环境及病员休息环境干净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满,服务态度和蔼。

  五、安全稳定工作:

  开展职工岗前及在岗期间安全稳定教育培训;认真落实安全生产责任制,建立健全安全生产隐患排查台帐,每月进行1次排查并上报排查结果。按要求组织开展社会治安综合治理、安全生产和平安医院创建工作,认真“组织开展安全生产月”、“社会治安综合治理宣传月”活动,工作安排有会议记录,按要求报送相关信息,有年度工作安排和总结。做好信访稳定、防邪、统战工作,及时排查化解不稳定因素,把矛盾化解在基层,按要求建立不稳定因素排查台帐并及时报送。切实提高服务质量及服务水平,建立互信、均等、和谐医患关系,全面提升平安和谐安县社会调查满意度,树立良好行业形象。

  针对以上不足的地方我院将加大力度进行整改,加强医院管理,建立建全各项规章制度,完善奖惩制度,充分调动全体职工的积极性,做好卫生防疫、社区服务、预防保健、食品安全、基础疾病的治疗等工作。

  2024年卫生院管理自查报告5

  为了提高卫生院的管理水平和服务质量,我们对卫生院进行了一次自查。以下是我们的自查报告:

  一、人员管理

  1. 人员编制:根据卫生院规模和工作需要,我们合理安排了医生、护士、行政人员等人员的编制。

  2. 岗位职责:明确了各个岗位的职责和工作任务,确保每个人都清楚自己的工作内容。

  3. 岗前培训:对新入职人员进行了岗前培训,使其快速适应工作环境和工作内容。

  4. 绩效考核:建立了绩效考核制度,定期对员工进行考核评估,激励员工提高工作绩效。

  二、设施设备管理

  1. 设备维护:定期对医疗设备进行检修和维护,确保设备的正常运转和安全使用。

  2. 环境卫生:加强了卫生院的环境清洁和消毒工作,保持医疗环境的整洁和卫生。

  3. 紧急应急预案:建立了紧急应急预案,对突发事件进行应急演练,提高了应对突发事件的能力。

  三、服务质量管理

  1. 服务态度:提倡“以病人为中心”的理念,加强了医务人员的服务意识和服务态度。

  2. 医疗质量:加强了医疗质量管理,规范了诊疗流程,确保医疗服务的质量和安全。

  3. 患者满意度:定期对患者进行满意度调查,收集患者反馈意见,及时改进服务不足之处。

  四、信息管理

  1. 电子病历:建立了电子病历系统,实现了病历信息的电子化管理,提高了病历信息的准确性和可靠性。

  2. 数据统计:建立了数据统计系统,对医疗服务数据进行统计和分析,为管理决策提供依据。

  五、安全管理

  1. 安全防范:加强了安全防范工作,对医疗设备、用药等进行安全管理,确保医疗安全。

  2. 突发事件处理:建立了突发事件处理机制,对突发事件进行及时处理和报告,保障患者和医务人员的安全。

  六、经济管理

  1. 资金管理:建立了资金管理制度,加强了对卫生院经济活动的监督和管理。

  2. 费用控制:加强了费用控制工作,提高了医疗服务的经济效益和社会效益。

  通过这次自查,我们发现了一些管理不足之处,我们将立即采取措施进行改进,提高卫生院的管理水平和服务质量,为患者提供更好的医疗服务。

  2024年卫生院管理自查报告6

  为了进一步加强我院的管理水平,提升医疗服务质量,确保患者安全,我院近期开展了全面的自查工作。

  一、自查内容与方法

  本次自查主要围绕以下几个方面展开:

  1. 管理制度与执行:检查卫生院的各项管理制度是否健全,执行情况如何,是否存在漏洞和不足之处。

  2. 医疗服务质量:评估医生、护士等医务人员的专业水平和服务态度,了解患者满意度和投诉情况。

  3. 设施与设备:检查卫生院的硬件设施是否完善,医疗设备是否齐全、先进,是否满足临床需求。

  4. 药品与耗材管理:核查药品和耗材的采购、储存、使用等环节是否符合规定,是否存在过期、变质等问题。

  自查方法主要包括现场检查、查阅资料、访谈医务人员和患者等。

  二、自查结果

  经过自查,我们发现卫生院在以下几个方面存在一些问题:

  1. 管理制度方面:部分制度内容较为陈旧,未能及时更新以适应新的医疗环境;制度执行力度有待加强,部分员工对制度的理解和执行存在偏差。

  2. 医疗服务质量方面:部分医务人员的服务态度不够热情,与患者沟通不够充分;部分患者反映检查等待时间较长,影响就医体验。

  3. 设施与设备方面:部分老旧设备需要更新换代,以满足临床需求;部分区域的卫生环境有待改善,如卫生间、走廊等。

  4. 药品与耗材管理方面:药品和耗材的采购、储存等环节基本符合规定,但部分药品的摆放不够规范,存在安全隐患。

  三、整改措施

  针对自查中发现的问题,我们制定了以下整改措施:

  1. 完善管理制度:对现有的管理制度进行全面梳理和更新,确保制度内容与时俱进;加强制度执行力度,定期开展制度培训和考核,提高员工对制度的认知和执行能力。

  2. 提升医疗服务质量:加强医务人员的职业道德教育和服务技能培训,提高服务水平;优化诊疗流程,减少患者等待时间,提高就医效率。

  3. 改善设施与环境:加大投入力度,更新老旧设备,提升医疗设施水平;加强卫生环境管理,定期清洁消毒,确保患者就医环境的整洁和舒适。

  4. 规范药品与耗材管理:加强药品和耗材的采购、储存、使用等环节的管理和监督,确保药品质量安全;规范药品摆放,消除安全隐患。

  本次自查工作虽然发现了一些问题,但也为我们提供了改进和提升的机会。我们将以此次自查为契机,进一步加强卫生院的管理和服务水平,为患者提供更加优质、高效的医疗服务。同时,我们也欢迎社会各界对我们的工作提出宝贵意见和建议,共同推动卫生院的健康发展。

  2024年卫生院管理自查报告7

  为加强卫生院管理,充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作用,调动我院卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务,实现人人享有基本卫生保健目标。根据广西乡镇卫生院绩效考核标准,我院组织对各科室的绩效进行了考核,现将绩效考核自查情况汇报如下:

  一、考核内容基本情况

  (一)基本医疗服务

  1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

  2、服务数量。门(急诊33280人次,去年为30521人次、辅助检查总1720人次、住院床日数9220人次。

  3、执行基本药物制度。我院从2011年4月份开始实行药口零差价制度,于2011年7月全部实行国家基本药物制度,配备和使用基本药物,开展规范药房建设,按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求,规范、合理使用基本药物,开展基本药物不良反应监测情况。

  4、医疗费用情况。每门诊收费21元,去年平均为22元,每住院日收费水平为163元,去年为165元。与上年相比,次均住院和门诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。

  (二)公共卫生服务。

  1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。

  2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率80%。

  3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证(卡率100%;免疫规划接种率≥90%;及时接种率90.1%。

  4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。

  5、儿童保健项目。建立0-6岁儿童保健手册,规范开展儿童保健工作;0-6岁儿童系统管理率达85%。

  6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册,规范开展孕产妇保健工作;年度孕产妇系统管理率达90%。

  7、老年人保健。全乡65岁以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的`老年人进行一般体格检查,开展健康危险因素调查,并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。

  8、慢性病管理。共筛查2578人,共有高血压病人570人,2011年度315人,管理191人;共筛查糖尿病2184人,共有糖尿病人230人,其中管理138人。

  9、重性精神疾病患者管理。报告及管理7个,认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

  10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案,认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。

  (三)新型农村合作医疗。

  (1)新农合政策宣传;设置新农合宣传栏1个,认真做好新农合补偿政策宣传,公布就诊报销流程,公示医疗服务与药品价格。

  (2)新农合监督。公示参合农民补偿情况,并公布投诉举报电话以方便群众投诉。

  (3)新农合服务。认真做好新农合参合农民住院报销工作,及时、准确、全面上传医疗服务信息,并按要求开展即时结报工作。

  (四)乡村卫生服务一体化管理。

  (1)按照广西壮族自治区乡镇卫生、村卫生室建设标准,基本完成乡镇卫生院标准化建设工作,目前建成15个村卫生室的建设工作,完成工作任务的78.9%。

  (2)卫生院对村卫生室管理情况。

  协助卫生行政部门建立乡村医生准入制度;建立乡村医生例会制度;对村卫生室进行业务指导和监管:建立统一的7项制度;对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务,共开展指导38次;村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药目录用药;村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送;落实乡村医生补助政策,已完成年度村医绩效考核工作。

  (五)人事财务管理。

  (1)人员配备情况。人员岗位设置合理,配备到位,基本公共卫生服务岗位人员11人,占卫生院专业技术人员的30%;卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。

  (2)财务管理、分配制度建立执行情况。严格执行财务预算制度和会计制度,业务收入存入专户,基本能按照当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使用统一票据,票款相符;医院年终有结余。

  (六)院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁,工作环境及病员休息环境干净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满,服务态度和蔼得。

  (七)群众评议与监督。医患沟通情况,群众满意率。院内设有群众意见箱,每季度召开病人及群众座谈会,能开展问卷调查,有群众及病人评价结果,群众满意率达90%。

  二、存在问题。

  自查发现存在许多问题,主要表现在:

  (一)公共卫生服务情况。

  1、健康教育方面:工作不到位,质量不高,开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。

  2、资料收集完善,人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。

  3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。

  4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫生项目的医务人员11人,只有2人有执业资格。

  5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足,目前卫生院无妇保室和儿保室等。

  (二)医疗质量情况。

  1、未能完善质量管理机构,特别是质控和院感方面工作开展较差,未能落实完善;

  2、未按最新病历书写规范书写病历。

  3、“三基”“三严”工作开展不够;

  4、职工对医院核心制度不熟悉,未能很好的执行医疗核心制度的情况;

  5、护理水平有待进一步提高。

  三、整改措施。

  (一)加强培训与管理,努力提高卫生院整体水平;

  (二)对公共卫生项目,加大在资金、物力、人力的投入,要全院人员的动员和参与。

  (三)加强慢病的管理,特别是要加强筛查的力度,加强管理力度,主动发现病人,主动管理病人。

  (四)加强进修与培训,加强“三基”“三严”培训,提高人员素质,提高医疗技术水平。

  (五)加强医病质量的管理。

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