工伤死亡认定申请书
如果在工作中正常操作的情况下而受到伤害，就可以获得工伤赔偿，一般的个人工伤申请书范文要怎么样的呢？下面是小编给大家整理的工伤死亡认定申请书（精选5篇），希望对大家有用。
工伤死亡认定申请书1
______公司：
____系贵公司____车间工种。申请人是妻子，特代表全体近亲属提出本申请。在贵公司__年__月__日的事故中，受伤。被公司送往____医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于____年__月__日去世。____市人力资源社会保障局____年__月__日作出的____字第__号"工伤认定决定书"认定"因工伤事故死亡，系工伤。"据此，特申请贵公司依据我国"工伤保险条例"的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。
申请人：
____年____月____日
工伤死亡认定申请书2
申请人：______，男，________年____月____日出生，__族，家住______，身份证号码：________，联系电话：____。
申请事项：请求依法认定申请人于________年____月____日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：
________年____月____日晚下班，乘坐出租车回家，行至________与________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请。
申请人：______
________年____月____日
工伤死亡认定申请书3
申请人：_____________，女，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。
被申请人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，电话：____________。
仲裁请求：
1、被申请人依法给付________因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由：
________系被申请人处职工，于_______年_______月_______日在上班途中发生交通事故当场死亡。________人力资源和社会保障局于_______年_______月_______日作出工伤认定结论，认定________为因工死亡。
申请人为________工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
申请人：________________
_______年_______月_______日
工伤死亡认定申请书4
甲方：__________公司
法定代表人：____，职务：____
乙方：
1、____，____之妻。身份证号码：____
2、____，____之子，身份证号码：____
3、____，____之父。身份证号码：____
4、____，____之母。身份证号码：____
乙方____之夫____系甲方工人，因工作原因于________年__月__日发生工伤事故，因医治无效于________年__月____日死亡。____，性别，岁，身份证号码：______________________________，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：____，年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
母亲：____，年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
配偶：年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
子女：年龄：____岁，出生日期：______年____月____日，家庭住址：；
为妥善解决____死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：
一、赔偿金额：
甲方向乙方支付各项赔偿金共计____万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
乙方及其近亲属自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
二、付款方式和期限：
甲方于________年__月____日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：人民币____元，人民币____元，人民币____元，人民币____元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
三、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币____元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的'费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
3、乙方保证在签署本协议时，确认其为______的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
四、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。
甲方（签章）：
乙方签字：
日期：
工伤死亡认定申请书5
申 请 人：黄____，性别：女，民族：汉族，出生：19____年9月21日， 身份证号：____， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙____村____号。
申 请 人：成____，性别：男，民族：汉族，出生：19____年8月21日， 身份证号：___， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙____村____号。
申 请 人：梁____，性别：女，民族：汉族，出生：19____年10月25日， 身份证号：____， 住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙____村____号。
被申请人：____海里水____橡塑厂
地址：____海区里水邓岗北隅四____路
法定代表人：刘____
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金：26955元x20=539100元。
2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金：3850元/月x6元=23100元。
3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金：3500元/月x12x10年x30%=126000元。
以上合计：688200元
事实与理由:
____是被申请人的生产工人，任硫化工。20____年9月19日晚上，____一人在车间上夜班，次日凌晨4时许，____被发现仰卧在一台硫化机上，头部被压扁，已死亡。
20____年10月17日__的妻子__向南海人社局申请工伤认定，南海人社局于20____年12月15日作出佛南人社伤认（20____）09724号工伤认定，认为____死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定，认定__死亡不属于工伤，黄__通过行政诉讼，佛山中级人民法院作出（20____）佛中法行终字第__号行政判决，判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认（20____）097__号工伤认定，由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实，该局于20____年4月3日作出佛南人社伤认（20____）018__号工伤认定，认定____死亡属工伤。此后，申请人多次找被申请人协商赔偿事宜，被申请人未赔偿。
申诉人为维护合法权益，依据相关法律法规，特提出申诉，请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。
申请人：________________
_______年_______月_______日
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