调解协议书

时间:2023-07-09 15:24:08 调解协议书 我要投稿

调解协议书【集合15篇】

  随着社会一步步向前发展,男女老少都可能需要用到协议,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么写协议真的很难吗?下面是小编为大家收集的调解协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

调解协议书【集合15篇】

调解协议书1

  甲方:

  乙方:

  __年4月4日,甲方驾车发生交通事故致受害人____死亡。__年4月14日,靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(__)第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下,经双方协商,现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款:

  一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费,死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(__00)。

  二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

  三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任,也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的`充分依据。

  四、乙方在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

  五、任何违返本协议的行为即构成违约,违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。

  六、附则:本协议自双方签订后即具有法律效力。

  上述条款系签名人的真实意思表示。

  甲方

  乙方

  调解人:

  ____年____月___日

调解协议书2

  时间:xx年3月14日13时

  地点:靖边县滨河路三岔路口

  甲方:贺加喜(陕KT2606出租车)

  乙方:乔振娥(陕K46579夏利车)

  事故经过:xx年3月14日13时,贺加喜驾驶的`陕KT2606出租车,在靖边县滨河路三岔路口与乔振娥驾驶的陕K46579夏利车发生碰撞,造成保险杠大灯交通事故,经双方自愿协商,一致达成以下协议:

  一、此次事故经双方协商,双方自愿自己承担各自的一切修理费用。

  二、此事故属一次性处理,在双方完全履行了协议条款后,甲乙双方不得以任何方式索取其它费用,双方均不得反悔,如有一方反悔,造成的一切经济损失和后果全部由反悔方承担,事后如有与此事故有关任何费用及其它事宜,甲乙不得再追究任何刑事及民事责任。

  三、此协议自签字之日起生效,并具有同等法律效力。

  此协议一式三份,双方各执一份,备案一份。

  甲方:

  乙方:

  调解人:

  xx年3月14日

调解协议书3

  甲方(单位): ____________________,地址:________________

  法定代表人:________________

  乙方(工人):________,男,________岁,住________________________________,身份证号:

  乙方于________ 年 ________月________日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计________ 元(大写:人民币________ ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币________ 元(大写:________ )。

  3、本协议签订后 ________日内,甲方向乙方支付人民币________ 元(大写:________ ),余款人民币________ 元(大写: ________)于________ 付清。

  4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的`方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的%。

  7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的%的违约金。

  8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方签章:________________乙方签字:________________

  时间:________________时间:________________

调解协议书4

  甲方:张xx

  性别:男

  民族:汉族

  身份证号码:

  乙方:王xx

  性别:男

  民族:汉族

  身份证号码:

  丙方:李xx

  性别:男

  民族:汉族

  身份证号码:

  鉴于丙方属乙方的雇员,于20xx年1月11日在重庆市渝北区xx项目工地工作过程中,丙方不慎造成右手臂骨折。

  甲、乙方积极送丙方去医院救治,并支付了医疗费等,现丙方伤情稳定。

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及有关法规、规章的规定,甲、乙、丙三方本着平等、自愿、公平、合理原则,按照定作人过失责任、雇主责任人身损害赔偿标准对丙方进行赔偿,在三完全理解和认知,经过多次协商,均在真实意思表达下达成如下协议:

  一、此次纠纷采取一次性协商处理的方式,三方承诺对该协议书的字词义非常清楚,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。三方不得再以此为由主张任何民事权利,三方自愿放弃对本协议的撤销权。本协议签订后,三方均应按本协议约定严格约定义务,任何一方不得反悔。

  二、三方一致确认:丙方属乙方的.雇员,丙方不属于重庆市渝北区xx项目部及其他任何第三方的雇员。乙方属在甲方处承揽挖机土石方作业。此次丙方受伤由甲方承担定作人过失责任赔偿,由乙方承担雇主责任人身损害赔偿。丙方受伤与重庆市渝北区xx项目部及其他任何第三方无关,丙方不得要求重庆市渝北区xx项目部及其他任何第三方给予任何赔偿。

  三、鉴于三方对伤情都有清楚的认识,三方协商确定对伤情不进行伤残等级鉴定,由甲方一次性赔偿丙方人民币元整(¥元)。

  该款项包括由此次损害赔偿纠纷已产生的或将产生的医疗费、后续治疗费、康复费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、误工费、护理费、生活护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、精神损害抚慰金等侵权损害赔偿责任所有赔偿项目范围内的甲方应承担的所有费用。

  鉴于乙方此前分三次共向甲方借支人民币元整(¥元)支付给丙方,三方一致同意在上述赔偿金额中进行扣除,在扣除后甲方实际支付丙方的赔偿金额为人民币元整(¥元)。

  在本协议签署之日起二日内,甲方向丙方支付此赔偿金。

  鉴于甲方承担的系部分赔偿责任,其余的大部份赔偿责任由乙方承担,乙方对丙方的赔偿由其自行协商处理,另行签订赔偿协议,与甲方无关。

  四、本协议签订后,甲方与乙丙方之间的纠纷即得以彻底解决。

  丙方承诺今后因该伤害侵权赔偿责任纠纷引起的一切疾病、残疾及其它任何后果,均与甲方无关,丙方放弃再向甲方索赔的权利,即放弃一切诉权。

调解协议书5

  甲方:______法定代表人:______

  乙方:______法定监护人:______法定监护人:______

  经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生坠楼事故,经地方公安派出所多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币________元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的.结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方:________(签字)乙方:________(签字)见证人:________

  ____年____月____日____年____月____日____年____月____日

调解协议书6

  甲方:xx

  乙方:xx

  甲乙双方协商一致后,甲乙双方就现在的合同达成一致xx本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商达成以下协议:

  1、甲方愿意支付乙方父母一次性赔偿费xx元整。

  2、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理。`方式和后果不再与甲方有关。

  3、甲方履行赔偿义务后,处理结束,乙方保证不再以任何形式或理由向甲方提出其他赔偿要求。

  4、甲方履行赔偿义务后,甲乙双方不再有权利义务。甲乙双方不以任何形式或理由向学校提出任何其他赔偿要求。

  5、本协议是双方平等自愿协商的结果,是双方的'真实意图。

  6、甲乙双方已全文阅读并理解本协议的内容。甲乙双方了解违反本协议的后果,甲乙双方对本协议的处理结果完全满意。

  7、本协议为一次性终止处理协议。本协议一式三份,甲乙双方各执一份,见证人各执一份。双方签字生效后,甲乙双方应以此为依据,充分认真履行本协议,不得以任何理由纠缠。

  甲方:xx

  乙方:xx

  ____年____月____日

调解协议书7

  甲方: 身份证号码:

  乙方: 身份证号码:

  经两方协商一致,现甲方与乙方就 赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用 元整。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,此事处理即告终结,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,甲乙两方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙两方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

  五、本协议为两方平等、自愿协商之结果,是两方真实意思表示。

  六、本协议内容甲乙两方已经全文阅读并理解无误,甲乙两方明白违反本协议所涉及后果,甲乙两方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,甲乙两方当事人各执一份,见证方执一份。经两方签字后生效,甲乙两方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方: (签字) 年 月 日

  乙方: (签字) 年 月 日

  见证方: (签字) 年 月 日

调解协议书8

  甲方:___________________

  乙方:___________________

  身份证号:___________________

  身份证号:___________________

  兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。

  一、对于未能及时签订劳动合同的事宜,甲方已经充分理解到自我的做法确实存在必须问题,并给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意。

  二、因校区搬迁,用工岗位进行调整,因此从_____年_____月起甲方不再继续聘用乙方,并与乙方解除劳动关系。

  三、补偿办法

  1、思考到乙方在甲方工作期间的实际状况,甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限,每满一年支付乙方最近一个月的工资的'标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资),一次性向乙方支付经济补偿金。

  乙方于_____年_____月进入甲方工作,工作年限为_____年_____月,最近一月工资额为_____元整。因此,甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写:______整)。

  甲方支付乙方之补偿费用,已经充分思考了乙方的实际状况,并本着以人为本的原则,充分体现甲方对乙方的人文关怀,而做出的一次性补偿。

  2、其他:___________________________________

  四、本协议书签订后,乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉,并向甲方带给撤回投诉申请的相应证明文书,甲方在收到乙方带给的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。

  五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用,乙方或者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

  六、乙方承诺自本协议履行完毕后,甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷,乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

  七、甲乙双方约定,双方均应用心履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项,甲方应按约定向乙方或者经其个性授权的代理人交付上述约定款项,乙方(或者个性授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务,就应承担相应的违约职责。

  八、本协议自双方代理人签字之日起生效。

  甲方:___________________

  乙方:___________________

  ______年______月______日

  ______年______月______日

调解协议书9

  甲方:xx市**公司地址:xx市xx街xx号,法定代表人:江xx,职务:总经理。

  乙方:**公司破产案债权人会议,地址:xx市xx街x号,会议主席:汪xxx

  为了切实保障债权人的利益,给债务人**公司重振的机会,共谋发展。甲乙双方经过反复协商就**公司整顿和解的有关事宜达成如下协议:

  1、**公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的`主要来源。另外,还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

  2、清偿债务的办法。每季度**公司与债权人会议结算一次,清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

  3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o%,剩余款项必须在三年内还清。

  4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

  5、在整个整顿期间,债务人将接受债权人会议的监督。**公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见,并按月呈报企业财务状况的有关会计报表,不得有任何损害债权人利益的行为发生。

  以上各项经人民法院许可生效后,对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

  xx市**公司(印)

  法定代表人:江xx(签字)

  **公司破产案债权人会议(印)

  会议主席:汪xx(签字)

调解协议书10

  受害人:

  彭跃进,男,19____年5月7日生,20____年5月11日因交通事故死亡。

  戴秋风,女,19____年4月25日生,20____年5月11日因交通事故死亡。

  法定代理人:

  彭娟,女,19____年8月25日生,系以上两位受害人之女。

  彭敏,男,19____年3月21日生,系以上两位受害人之子。

  肇事人:

  郭先刚,男,19__年10月19日生,汉族,住____县____镇______村。

  法定代理人:

  李淑先,女,19__年7月16日生,系肇事人之母。

  肇事人郭先刚在20____年____月____日晚九点左右对彭跃进,戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞,造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押,双方的.法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商,现双方达成如下赔偿协议:

  一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元(其中含车辆交强险赔偿11万,郭先刚交付现金壹拾伍万元)。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元,余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

  二、双方达成协议签字后,受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解,并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。

  三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊,由镇政府出面,衔接相关部门解决陆万元(即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金)。

  四、协议签字后,受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。

  五、该协议签字生效,双方放弃,一切再议权力。

  受害方:(盖章)______肇事方:(盖章)______

  法定代理人:______法定代理人:______

  20____年____月____日20____年____月____日

调解协议书11

  事由:民事纠纷

  经村委会以及调节小组确认以下案件事实:

  20xx年4月26日晚上2时,王城村四社村民王成华在浇水过程中与王城村四社村民张希民发生口角,两人经旁人劝阻后分开,在浇水结束回家的时候,王成华由于怀恨在心,拿手上的'铁锹在张希民未加防备的情况下向张希民的头上打了几下,导致张希民住院治疗50天,花费医疗费用3470元,经医院确诊为轻微脑震荡。

  经村委会以及调节小组调解,双方当事人自愿达成协议如下:

  一、王成华赔偿张希民医疗费用3470元,误工费4500元;

  二、王成华在村民大会上公开向张希民道歉;

  双方当事人一致同意,本调解协议经双方当事人在调解协议上签名、按手印起生效。

  双方当事人签字:

  调节小组代表签字:

  20xx年5月30日

调解协议书12

  甲方:

  身份证号码:

  乙方:

  身份证号码:

  经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就 年 月 日在科技大学南门打架至甲方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、乙方愿全额支付甲方医疗费、手术费误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等费用,此赔偿款由乙方直接以现金形式当面支付给甲方。

  二、上述费用支付给甲方后,由甲方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与乙方有任何关系。

  三、乙方履行赔偿义务后,甲方保证就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、乙方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由甲方自行承担,乙方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方和派出所各执一份,经双方签字并捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  八、甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

  甲方:(签字)

  乙方:(签字)

  见证人:

  年 月 日

调解协议书13

  甲方:_______

  乙方:_______身份证号:_______

  乙方儿子:_______身份证号:_______

  乙方儿媳:_______身份证号:_______

  乙方于_______年_______月_______日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。

  双方均认可该次事故为工伤。

  为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥62000.00)元,于____年____月____日打入乙方贵州农村信用社账户622893 000100160636 1。

  该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

  二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。

  乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

  三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

  四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(¥25000.00)元(出院时退回8666.71元),用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担。

  其他医疗费用已在本协议第一条中的.赔偿金中作出补偿。

  五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元。

  六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

  七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

  八、本协议一式四份,双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

  甲方:_______ (签名)乙方:_______ (签名)

  滑石乡调解委员会:_______ (盖章) (签名)

  岩脚村村民调解委员会:_______ (盖章) (签名)

  签订日期:____年____月____日

调解协议书14

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  甲方派遣____________(系班组员工)到____________工地工作时不慎受伤,经医院治疗,现已康复出院。甲方已垫付医药费和其他费用共计元。现经双方平等友好协商,就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议:

  一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于________年________月________日解除。

  二、劳动关系解除后,甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费(含后续治疗、康复治疗、二次手术费等)、意外伤害赔偿、未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币________元。

  三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币________元。余款(人民币________元)待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜后5个工作日内支付。 甲方支付款项以银行出具的转账凭证为准。(注:甲方可委托其他公司或个人支付。) 乙方指定银行帐号:。

  四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜,索赔报销款由甲方收益。

  五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。

  六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。

  七、除甲方应按照本协议约定支付款项外,乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位(以及该工地所有相关单位和人员)提出任何条件和要求。

  八、双方无其他任何争议。丙方________(系班组负责人)为本协议见证人;甲方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。

  九、甲乙双方承诺:本协议的'签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为,双方均是真实意思的表示。

  十、本协议一式叁份,甲方执贰份,乙方执壹份,经甲乙双方签字或捺印即生效。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  日期:

调解协议书15

  甲方:____________

  乙方(工人):

  姓名:________

  性别:____

  年龄:____

  身份证号码:________

  乙方于____年____月____日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计________元(大写:____________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

  2、经甲乙双方协商同意,甲方再向支付一次性补助金,合计人民币________元(大写:____________)。

  3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  4、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

  5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的.全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

  6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  甲方签章:________

  乙方签字:________

  时间:____年____月____日

  时间:____年____月____日

  见证人:________

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