治安调解简单协议书（精选6篇）
随着社会不断地进步，需要使用协议的场合越来越多，签订协议后则有法可依，有据可寻。到底应如何拟定协议呢？以下是小编整理的治安调解简单协议书（精选6篇），欢迎大家分享。
治安调解简单协议书（精选6篇）1
申请人：______，男，________年__月__日出生，汉，现住____市____区____镇____村__组。职业：____厂操作工。
被申请人：______，男，________年__月__日出生，汉，现住____市____区____镇____村__组。职业：____厂经营者。
纠纷简要情况：________年____月____日晚7时左右，______在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计__万余元。______拒绝为其支付医疗费用。______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由______承担所有的医疗费用;
2)______一次性补偿______误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计__万__仟元;
3)______与______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1)本协议签定之时，由______一次性支付给申请人______现金__万__仟元。
2)在________年____月____日前，由______为______付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
____年____月____日(人民调解委员会印)
治安调解简单协议书（精选6篇）2
甲方：
乙方：(学生家长)
为了使您的孩子__在本教育辅导中心健康快乐的学习,本中心坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合本中心做好学生的安全工作，为此，经甲、乙双方共同协商，自愿达成以下协议：
一、乙方依法履行监护职责，教育学生遵守本中心安全管理制度，遵纪守法，配合甲方对学生进行安全教育，管理和保护工作。
二、甲、乙双方按照《学生伤害事故处理办法》，认定学生伤害责任，由责任方承担相应的责任。
三、在本中心内，由于甲方管理上有过错而造成学生伤害事故的，甲方承担责任
四、在本中心内，由于乙方或者学生自身过错造成的伤害事故，或因意外因素造成的学生意外事故，甲方不承担责任。
五、学生违反本中心规章制度或纪律，违反本中心安全制度，如私自下河洗澡，课间追赶打闹，外出不归，攀爬树木楼房等行为，造成学生伤害事故的，甲方不承担责任。
六、在本中心内因学校教师，学生及其他人故意实施的`违法侵权行为，造成学生人身伤害的.致害人依法承担一切责任.
七、在本中心内，学生自杀、自伤或因特定疾病突发死亡，甲方不承担责任。
八、在本中心外，学生在自行上学、放学、返本中心，离本中心途中发生的学生伤害事故，意外事故，交通事故，甲方不承担责任。
九、学生在往返学校途中，乘坐农用车等客运车辆、“三无车辆”及报废车发生车祸而造成的伤害事故，甲方不承担责任。
十、学生脱离乙方监护在校外租房居住而发生学生伤害事故的，甲方不承担责任。
十一、因甲、乙方或其学生有过错，造成学生伤害事故的，由甲乙双方按责任大小共同承担责任。
十二、学生伤害事故发生后，甲乙双方按本协议通过商定方式解决：也可由当地政府及教育行政主管部门按本协议进行调解，调解无效的，当事人可以向人民法院起诉。
十三、本协议自甲乙双方签字之日起生效。
十四、协议一式二份，由甲乙双方各执一份。
甲方(签章)：
乙方(签章)：
学生姓名(签章)：
治安调解简单协议书（精选6篇）3
原告：__，男，45岁，__化纤厂工人，住__路__住宅区18栋二门301室。
被告：___，男，33岁，__内衣厂工人，住__路__住宅区18栋二门302室。
案由：___动手打人，致__左眼受伤，手表摔坏。
19__年9月18日12时，__下班返家，扛自行车上三楼，在楼道转弯处，将林家堆放的蜂窝煤撞碎二块，被___之妻王_发现。半月前，林家蜂窝煤曾被撞坏，王_怀疑是__所为，现见状更为不满，即口出粗言，与之争吵。__对林家抢占过道，本来不满，也不相让。此时，___下班返家，认为__欺侮其妻，也加入争吵，并突然挥拳，碰伤__左眼，眼上框淤血。__摔倒在地，所戴英纳格手表摔坏。
根据上述情况，我分局依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》第5条之规定，对双方进行了调解。经协商，双方自愿达成如下协议：
一、___在本月内，一次性给付__医疗费和手表修理费60元。
二、___夫妇向__口头道歉。消除误会。
三、今后双方应相互尊重，搞好团结。
本调解书与裁决具有同等效力。
____年____月____日调解成立
(__分局印)
协议双方：___、__
调解主持人：___、___
____年____月____日
治安调解简单协议书（精选6篇）4
当事人__性别__年龄__身份证件及号码工作单位及职业_____家庭住址_______当事人__性别__年龄__身份证件及号码工作单位及职业_____家庭住址主要事实：
经调解，双方自愿达成如下协议：
本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。
当事人(签名)：
当事人(签名)：
被邀参加调解人办案民警：
(公安机关印章)
____年____月____日
(第一联：存根；第二联：送当事人；第三联：送当事人)
治安调解简单协议书（精选6篇）5
_____公(__)治调字[20____]第__号
主持人：___单位：及职务：__派出所所长
调解地点：__公安局__派出所
当事人：__，性别：__，年龄：____，身份证件及号码：__，工作单位及职业：__，家庭住址：____
调解见证人姓名：_____，家庭住址：____，联系方式：____
主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：
20__年4月5日10时许，___因___欠其商店的货款，便到同妻子___到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，___就将___头部打伤，致___受伤住院。
经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：
一、___自愿向一次性赔偿___医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币__元整。
二、___应将___所欠的货款___元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，___表示同意。
三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见：签名(盖章)：_____
当事人意见：签名(盖章)：_____
主持人签名：____
见证人签名：____
(公安机关印章)
__年___月__日
治安调解简单协议书（精选6篇）6
主持人_________
单位及职务________派出所所长
调解地点________公安局______派出所
当事人___________
性别___
年龄________
身份证件及号码___________
工作单位及职业___________
家庭住址___________
当事人___________
性别__________
年龄________
身份证件及号码___________
工作单位及职业___________
家庭住址___________
调解见证人姓名___________
家庭住址___________
联系方式___________
主要事实（包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：
_____年_____月_____日_____时许，_________因_________欠其商店的货款，便到同妻子_________到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，_________就将_________头部打伤，致_________受伤住院。
经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行方式和期限等）：
一、_________自愿向一次性赔偿_________医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币____________元整。
二、_________应将_________所欠的货款_______________元整立即归还（从赔偿费用中扣除），_________表示同意。
三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见： 签名（盖章）：___________
当事人意见： 签名（盖章）：___________
主持人签名：___________
见证人签名：___________
（公安机关印章）
_____年_____月_____日
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