人身损害赔偿协议书

时间：2022-12-24 13:46:56 赔偿协议书我要投稿

人身损害赔偿协议书(集合15篇)

　　在不断进步的社会中，我们都跟协议有着直接或间接的联系，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编为大家收集的人身损害赔偿协议书，欢迎阅读与收藏。

人身损害赔偿协议书(集合15篇)

人身损害赔偿协议书1

　　甲方姓名

　　籍贯

　　身份证号：

　　联系方式：。

　　乙方姓名

　　籍贯

　　身份证号：

　　联系方式：。

　　___年_月_日_时_分许，__—_与__—_在__—_地点__—_发生交通事故，导致__—_受伤（或死亡），车辆不同程度受损。（具体事实经过详见第__—___号道路交通事故责任认定书）

　　以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡（残疾）赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计元。

　　二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

　　三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

　　四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

　　五、本协议自双方签字并按手印后生效。

　　六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　____年___月___日

人身损害赔偿协议书2

　　甲方（受害方）：

　　身份证号：

　　住址：

　　乙方（肇事方）：

　　身份证号：

　　住址：

　　经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔；如双方之前的签订的协议与本协议不一致的，以本协议约定为准。

　　一、甲方在医院治疗花费的的医疗费、医药费、检查费元(大写： )由乙方支付。

　　二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方共计人民币元(大写： )。本款包括住院期间伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。

　　甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，后续治疗产生的费用以及后续误工费、营养费、护理费等由乙方承担；如经司法鉴定，甲方的伤情达到伤残级别，乙方亦应当按照法定标准赔偿伤残赔偿金等合理费用。

　　三、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。甲方收到费用后，向乙方出具收据。

　　四、甲方收到该款后，仅表示出院之前的赔偿事宜达成一致，并不代表放弃了出院后任何形式的赔偿和补偿。如因后续赔偿达不成一致的，甲方可通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

　　五、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。

　　六、本协议长期有效，如本协议履行过程中发生争议的，双方同意，任何一方均可向原告所在地法院起诉。

　　如甲方起诉的，诉讼花费的合理费用包括律师费、鉴定费、交通费等由乙方承担。

　　七、本协议一式两份，甲方、乙方各一份，自双方签字后生效。双方签署本协议时均已充分理解、详细阅读协议内容，无异议，同意受本协议约束。

　　甲方：_______________

　　乙方：_____________

　　年月日

人身损害赔偿协议书3

　　原告：姓名：____，性别：___，____族，住址：_________________________________。

　　身份证号码：_______________，联系电话：_________________________________。

　　被告：姓名：____，性别：___，____族，住址：___________________________________。

　　身份证号码：_______________，联系电话：_________________________________。

　　诉讼请求：

　　一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计________元。

　　二、判令被告承担本案诉讼费用。

　　事实与理由：

　　______年___月____日，被告___驾驶_____，从________驶往_______方向。___时___分许，被告___途经______路段，因______车速过快___转弯撞伤了________的原告。事故发生后，被告立即送原告到_______医院抢救治疗。原告治疗先后花费医疗费用_______元。经_________公安局交通警察大队作出______字（_____）第____号交通事故认定书，认定：被告行为违反道路交通安全法第57条“驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通安全的规定。非机动车应当在非机车道内行驶；没有非机动车道的道路上，应当靠车行道的右侧行驶”之规定，负事故全部责任。

　　综上，因被告违反交通安全法规定，应当赔偿原告的损失。被告应赔偿原告医疗费_____元，误工费_________元，交通费______元，护理费______元，住宿费______元，住院伙食费______元，请求精神赔偿费_______元，；合计赔偿_______元。故具状起诉，请求贵院支持原告的诉讼请求。

此致

　　____________人民法院

　　具状人：_______

　　___年___月___日

　　附：赔偿清单______份。

人身损害赔偿协议书4

　　甲方：___________________

　　姓名：___________________

　　性别：___________________

　　民族：___________________

　　年龄：___________________

　　身份证号码：_____________

　　乙方：___________________

　　姓名：___________________

　　性别：___________________

　　民族：___________________

　　年龄：___________________

　　身份证号码：_____________

　　甲方在____年____月____日委托乙方拉货，双方约定由乙方负责装卸货并自备车辆。由于乙方的过错，在拉货的过程中发生事故并致使乙方本人受伤。乙方受伤后，甲方立即将乙方送往医院救治，并垫付了治疗费用。现甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

　　一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则;

　　二、由于事故的发生系因乙方的过错所致，因此依法应当由乙方自己承担相应的责任，甲方基于人道主义，愿意向乙方支付人民币____________元(大写：_______________元整)作为补偿，在经济上对乙方进行帮助;

　　三、乙方收到甲方的补偿款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主张任何费用。乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉)、任何理由就与本次事故有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任;

　　四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对本次事故的发生乃至乙方受伤负有过错或承担法律责任;

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　甲方签字：_____________乙方签字：_____________

　　______年______月______日______年______月______日

人身损害赔偿协议书5

　　甲方：_________________ ，身份证号：_________________ ，联系方式_________________，住址，___________________________。

　　乙方：________________ ，身份证号：__________________ ，联系方式_________________，住址，___________________________。

　　甲乙双方就乙方于___年___月___日在________________发生的人身损害相关事实(乙方头部两处伤口，一个3厘米，一个4厘米，目前缝了十针)进行确认，并经过双方友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：___________

　　一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害已发生的医疗费用_______元。

　　二、乙方在头部伤口缝合后，对于继续治疗头部疤痕以及植发的费用，甲方应该承担赔偿责任。

　　三、上述两项费用凭医院有效票据结算为准，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用。

　　四、乙方收取上诉两项费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

　　五、双方约定，凡因履行本协议发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第______种方式解决：___________

　　将争议提交______仲裁委员会仲裁;

　　依法向______人民法院提起诉讼。

　　六、本协议未尽事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。

　　七、本合同自双方在本合同上签字盖章之日起生效。

　　八、本合同-式两份，具有相同法律效力，双方各执一份。

　　签订地点：___________

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　日期：___________

人身损害赔偿协议书6

　　甲方：姓名：性别：民族：年龄：

　　身份证号码：

　　乙方：姓名：性别：民族: 年龄：

　　身份证号码：

　　甲方在丽都家园2号楼2单元12层购买小复式房屋一套，乙方承揽了该房的贴瓷砖工作。乙方请其妻协助完成该工作。甲方在房屋上下楼层装有一木梯，贴砖至木梯附近时，乙方拆除了固定木梯的铁丝。乙方于20xx年4月8日从木梯上下楼时不慎滑倒发生伤害事故，造成脚腕骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并垫付了乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

　　一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则。

　　二、甲乙双方同意按照：承担责任。即甲方承担 %的责任，乙方承担 %的责任。

　　三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部垫付。待乙方新合疗报销后，按各自承担比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

　　四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）。由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

　　五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额。或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分。

　　六、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用。乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

　　七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

　　八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

　　九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　甲方签字：乙方签字：

　　日期：年月日日期：年月日

人身损害赔偿协议书7

　　甲方：______________管理所

　　地址：____________________

　　法定代表人：______________

　　乙方：______________，男，______年______月______日生，______族，__________________人

　　地址：______________________________

　　身份证码：____________________

　　电话：______________________________

　　乙方家属代表：______________

　　____________年______月______日，甲方（是甲方而甲方负责人或水利维修中心）为照顾乙方做些零活，让乙方将甲方位于处的.变压器架子进行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元费用。乙方接受甲方零活后进行承揽施工。施工的第二日，即月日，乙方因一时大意，在没有拉闸停电的情况下即开始涮漆，结果不幸被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约15%被烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医院确诊：

　　1、高压电烧伤15%，Ⅲ，全身多处。

　　2、心肌损伤（详见病历）。乙方住院期间，甲方考虑到乙方是因给甲方涮漆而受伤，虽然是包工包料，乙方是在承揽施工中受伤，但因乙方经济困难，甲方为乙方支付了相关医疗、生活等费用，共计____________元。乙方病情目前已基本稳定，可以出院。

　　现乙方多次向甲方提出，希望甲方能够一次性给予乙方经济赔偿，其家属代表也一再要求进行一次性了断。甲方虽然从法律上已向乙方及家属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，但为了化解矛盾，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的请求，一次性给予乙方经济赔偿。现甲乙双方根据《民法典》等相关法律规定，达成如下协议，由双方共同遵守：

　　一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。

　　二、乙方在住院期间产生的医疗费用____________元、生活费____________元，共计____________元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。

　　三、本协议签订生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性赔偿乙方____________元，该经济赔偿比照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，包括住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、误工费、交通费等相关费用，其中伤残赔偿金按乙方已作的一级伤残鉴定标准为计算标准。

　　四、乙方及乙方家属代表承诺：

　　1、在接受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方及乙方家属代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人及水利维修中心提出任何经济赔偿或经济补偿等要求；

　　2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方及乙方家属代表都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁；

　　3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，乙方家属代表及其他人不得占有或占用该笔费用，如果因乙方或乙方家属代表的原因导致一次性经济赔偿费用丢失或被侵占等，与甲方无关；

　　4、乙方家属代表需认真照顾好乙方，尽量让乙方安心养伤。乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人及水利维修中心提出承担任何责任的要求。

　　五、本协议经甲方签字盖章，乙方签字按手印后生效，乙方家属代表作为承诺人兼见证人在本协议书上签字按手印，家属代表不签字按手印不影响本协议书的生效和具有的法律效力。

　　六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上述条款的约定，需向对方承担违约责任：

　　1、甲方违约责任：甲方若不按约定将经济赔偿一次性支付乙方，甲方对此需向乙方承担违约金____________元。

　　2、乙方在本协议生效后又拒不接受该协议，需向甲方承担违约金______元；在接受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承诺”任何一项或任何一项中的某一种情况，需向甲方承担违约金10万元。

　　七、乙方接受甲方一次性经济赔偿金后，甲方对乙方及乙方抚养人即不再承担任何责任和义务。

　　八、甲乙双方同意对本协议进行公证。

　　九、本协议一式四份，甲方两份，乙方一份，交公证部门一份。

　　甲方：______________乙方：______________

　　负责人：______________

　　乙方家属代表：______________

　　协议签订地点：______________

　　协议签订时间：______________

人身损害赔偿协议书8

　　受害人：x某某，男，汉族，年月日出生，住址：xxx

　　侵害人：x某某，男，汉族，年月日出生，住址：xxx

　　20xx年7月11日下午，x某某因邻里纠纷与xx某某发生争执并在争执过程中造成xx某某右腿受伤。20xx年7月21日，x某某因涉嫌故意伤害罪被xxx区公安局刑事拘留。

　　由于x某某的过错行为，已经给受害人xx某某造成了身体上的创伤和财产损失，对此，x某某深有悔意。现双方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以资双方共同信守：

　　1、x某某对自己的违法行为给xx某某造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求xx某某予以宽恕。

　　2、x某某一次性赔偿梁某某医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等财产损失合计人民币万元。

　　3、x某某应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。x某某付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止，梁某某也不再追究韩某某的民事责任。

　　4、xx某某本着化解矛盾、邻里和睦的态度，对x某某的故意伤害行为给予谅解，并同意并请求公关机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究x某某故意伤害的刑事责任。

　　5、本协议一式三份，由双方各执一份，呈交xx区公安局一份存档一份。

　　受害人：

　　签订时间：年月日

　　侵害人：

　　签订时间：年月日

　　年月日

人身损害赔偿协议书9

　　甲方：

　　性别身份证号：

　　户口所在地：

　　联系电话：

　　乙方：

　　性别身份证号：

　　户口所在地：

　　联系电话：

　　事实概述：

　　依据《民法典》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

　　一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

　　三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

　　四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

　　五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

　　六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

　　七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　年月日

人身损害赔偿协议书10

　　甲方：_____________

　　乙方：姓名：_______性别：____民族：_____住址：____________身份证号码：___________电话：____________。

　　事由：_____年____月____日____时，因__________________一事。现甲方与乙方经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一，甲方一次性向乙方赔偿________事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写）________元整（小写_____元）。上述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方承担的所有赔偿项目，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行承担，并自愿放弃向对方主张的权利。

　　二，赔偿费用支付时间和方式：

　　1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的___________元之外，其余部分于_____年____月____日之前分________次付清。

　　2，支付方式：银行转账/现金支付。

　　三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方承担其他责任或索要其他赔偿费用。

　　四，本协议自双方签字生效，任何一方不得反悔或者违约。否则，违约方除赔偿给守约方方造成的损失外，还应向守约方支付本协议赔偿款总额30%的违约金。

　　五，本协议签订于甲方所在地。若双方因本协议发生纠纷，双方应本着公平、合法的原则协商解决，若协商不成，任何一方均应向协议签订地人民法院起诉。

　　六，本协议一式二份，甲乙双方各持一份。

　　甲方（盖章）：________乙方（签名）：________

　　本协议签订时间：_____年____月____日

　　甲方：姓名：________性别：____民族：____年龄：____身份证号码：________________

　　乙方：姓名：________性别：____民族：____年龄：____身份证号码：_______________

　　乙方于_____年_____月____日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌__________店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

　　一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元（大写：人民币____________），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

　　二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币____________元（大写：____________）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

　　三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。

　　四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

　　五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

　　六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

　　七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

　　八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。

　　本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　甲方签字：__________乙方签字：__________

　　日期：____年____月____日日期：____年____月____日

　　签约地点：_______________

人身损害赔偿协议书11

　　甲方：李**** 身份证号：

　　乙方：张*** 身份证号：

　　4月10日9时40分，高A驾驶冀J60866冀JD071挂重型半挂牵引车在海防公路与张A驾驶的冀JF8113号轻型普通货车相撞，造成两车损坏、张A死亡、冀J60866冀JD071挂重型半挂牵引车乘车人马某某和冀JF8113号轻型普通货车乘车人张C受伤的交通事故。经调解，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下人身损害赔偿协议书：

　　一、高A的雇主李A向死者张A的近亲属张B(死者张A的父亲)、胡A(死者张A的母亲)、张C(死者张A的妻子)、张D(死者张A的儿子)、张展优(死者张A的女儿)赔偿张A的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、车辆损失等，和赔偿张淑芬的医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计42万元(大写：肆拾贰万元整)。其中，医疗费已经由李A支付了9万元，所以，李A再支付33万元(大写：叁拾叁万元)即可。

　　二、赔偿金支付后双方再无任何纠纷，死者张A及其家属一方不再追究对方任何责任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

　　三、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。在甲方向保险公司理赔时，乙方配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供，视为乙方已完成提供全部证据的责任，甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

　　四、鉴于甲方的态度诚恳，已对乙方谅解，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，乙方对甲方表示宽容和谅解，并请求公安机关、检察机关、人民法院不再追究甲方及相关人员的相关刑事责任，也不再采取上访及其他过激等行为。

　　五、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

　　六、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神损害抚慰金外，还应向对方支付违约金50000.00元。

　　七、本案所发生的诉讼费用(保全费20xx.00元、诉讼费9030.00元)由甲方在本协议签订时一并给支付给乙方。

　　八、本协议自双方签字并按手印后生效。

　　九、本人身损害赔偿协议书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字)：

　　年月日

　　乙方(签字)：

　　年月日

人身损害赔偿协议书12

　　甲方：_______________身份证号：_______________

　　乙方：_______________身份证号：_______________

　　甲乙双方就乙方于_______年_____月______日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：

　　1、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币__________万元（凭甲方认可的医院有效票据结算，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用）；

　　2、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付_________万元人民币。

　　3、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

　　4、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

　　5、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任。

　　6、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　地址：_______________地址：_______________

　　电话：_______________电话：_______________

　　_______________年________月_________日

人身损害赔偿协议书13

　　甲方：

　　姓名：

　　性别：

　　民族：

　　年龄：

　　身份证号码：

　　乙方：

　　姓名：

　　性别：

　　民族:

　　年龄：

　　身份证号码：

　　一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公平合理的原则；

　　二、甲乙双方同意按照：承担责任。即甲方承担%的责任，乙方承担%的责任；

　　三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部垫付；待乙方新合疗报销后，按各自承担比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用；

　　四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方；

　　五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分；

　　六、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担；

　　七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任；

　　八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任；

　　九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　日期：年月日

人身损害赔偿协议书14

　　协议编号：________

　　甲方：________

　　乙方：________

　　乙方地址：________市（县）________镇（乡）________村组

　　乙方身份证号码：________

　　根据《合同法》和《土地管理法》以及相关的法律法规规定，经甲乙双方协商一致，并经乙方村委会证明，现就甲方建设用地范围内的地上青苗以及其它地上附着物（以下统称“地上物”）的一次性补偿，达成如下协议：

　　一、经村委会证明乙方有权与甲方签订本协议、并且有权领取属于乙方所有权或管辖权范围内各项地上物的所有补偿款。乙方代表乙方家庭所有成员签订本协议。

　　二、在甲方建设用地范围内，乙方享有补偿权利的全部内容如下：

　　以上青苗等补偿款合计（小写）：________￥：________元（大写）：________人民币：________元。

　　三、甲乙双方共同对甲方建设用地范围内应进行补偿的内容和情况进行核实并予以公示；如果公示之后无人对乙方的权利人身份、乙方的家庭代表身份、补偿的数量、补偿的金额、乙方与甲方签订本协议的权利、乙方领取补偿款的权利等事项提出异议，则甲方将根据本协议约定的补偿金额，自本协议签订之日起日内，一次性支付给乙方。乙方收到全部款项后不得以任何理由阻碍甲方施工。甲方不再支付任何款项给乙方。

　　四、协议实行后，其地上物的所有权归甲方。由甲方处置。未经甲方书面同意，乙方不得对已补偿的青苗树木种植区域内的土地再进行种植和利用。

　　五、签署本协议时，乙方应向甲方提供其作为补偿权利人的证明资料，包括身份证、家庭户口本，农村土地承包协议（证明其对相关土地耕作经营权利的书面文件），建筑物产权证明等。

　　六、村委会作为本协议的见证方，对乙方的合法村民身份、被补偿地上物的所有权人之代表身份以及补偿标准、数量、补偿金额发放等相关事宜，给予见证、监督和证明。

　　七、本协议如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决；协商不成可以向当地人民法院起诉。本协议自甲、乙签字盖章之日起生效。本协议一式贰份，甲乙方各执一份。

　　甲方（盖章）：________

　　乙方（签名）：________

　　代表人签字：________

　　签订日期：___年__月__日

人身损害赔偿协议书15

　　甲方：______，性别男，汉族，____岁，建筑工人、身份证号：_________，户口所在地：________，联系电话：___。

　　乙方：______________有限公司

　　事实概述：______年_____月_____日，陈胜受中华兴建设有限公司雇佣，在中化兴建设有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建设有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈万胜在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈万胜仍现瘫痪在床，日常生活需完全依赖护理。

　　依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

　　一、本协议签订后 7 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币_____ 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。

　　二、甲方同意放弃其他任何权利主张。

　　三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

　　四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

　　五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

　　六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

　　七、如果有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼;

　　八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方(签字)：_____ 乙方：(签字和公章)_____

　　_____年 _____月 _____日_____ 年_____ 月_____ 日

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