内科学的课件

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内科学的课件

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内科学的课件

  授课时间:201x年5月12日;

  地点:医院多媒体教学室;

  对象:临床全科医生;

  学时:2学时;

  教学方法:讲授、多媒体;

  教具:电脑、投影仪;

  教学步骤:预习——授课——总结;教学目的`与要求及重点、

  目的和要求;

  一、熟悉本病的病因及发病机理;

  二、掌握本病的临床表现,类型、诊断及鉴别诊断,

  三、掌握本病的

  内科全科医生培训教案

  一 呼吸系统疾病

  支气管哮喘培训教案

  授课时间:2014年5月12日

  地 点: 医院多媒体教学室

  对 象:临床全科医生

  学 时:2学时

  教学方法:讲授、多媒体

  教 具:电脑、投影仪

  教学步骤:预习——授课——总结

  教学目的与要求及重点、难点:

  目的和要求

  一、熟悉本病的病因及发病机理。

  二、掌握本病的临床表现,类型、诊断及鉴别诊断,并发症

  三、掌握本病的防治方法,重点为发作期的治疗。

  一、特征:

  (一)病理特征:

  一种气道的慢性炎症,主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与,在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。

  (二)临床特征:

  反复发作性的喘息、呼吸困难 (呼气性)、伴哮鸣音,可自发或治疗后缓解。

  二、病因及机制:

  尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。

  三、临床表现:

  (一)典型症状:诱因;发作性呼气性呼吸困难或胸闷;可伴咳嗽、咳痰。

  (二)体征:广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。

  (三)不典型表现:久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。

  四、有关检查:

  1、肺功能检查:可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。

  2、血气分析:呼吸衰竭判断。

  3、胸片检查:排除其它疾病,有无并发气胸。

  4、变应原检测:

  5、其它:如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。

  五、诊断:

  尤其是不典型者,可用下列三种方法之一:

  1、支气管激发试验阳性;

  2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加15%以上或绝对值>200m1)

  3、呼气峰值(PEF)日内波动率>20%.

  病情评价:

  1、非急性发作时:根据发作频率、药物治疗来分。

  2、急性发作时:依发作时症状、体征和有关检查来分,尤其是重度和危重者。

  危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR>120次/分或变慢或不规则。

  重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R>30次/分、HR>120次/分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。

  六、鉴别诊断:

  1、心源性哮喘:病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和。

  2、喘息型慢性支气管炎:

  3、支气管肺癌:肿瘤压迫或感染时。

  4、变态反应性肺浸润:

  七、治疗:

  1、寻找病因,行相应措施。

  2、解痉平喘治疗:β2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉,副作用)、 茶碱类(口服和静脉,副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品,局部吸

  入)。

  3、抗炎治疗(并非抗感染):糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉, 副作用,提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。

  4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)

  *重度及危重哮喘治疗:

  1、吸氧;

  2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注;

  3、静脉给予氨茶碱;

  4、静脉滴注激素(氢化可的松等),症状控制后减量口服

  5、注意补液,纠正电解质大衡:

  6、纠正酸中毒,尤其是解痉剂效果差时;

  7、机械通气(无创和有创);

  8、防治感染;

  9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。

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