第一季度医疗质控总结
总结是对取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，为此要我们写一份总结。总结怎么写才能发挥它的作用呢？下面是小编为大家收集的第一季度医疗质控总结，希望对大家有所帮助。
一、医疗质控信息
1、年初制定了医疗质控计划与目标，并下发到各科室。
2、重新调整了医疗质量管理委员会及科室质控小组人员。
3、 2月12日在十二楼会议室对全体住院医师进行了《病历书写基本规范》等内容的培训。
4、3月30日召开了一季度医疗质控例会，对本季度医疗质控存在的`问题及时反馈，提出了整改意见，同时对各科主任、质控医师及相关人员进行了等级评审知识培训。
二、医疗质控工作小结
（一）住院病历质控
第一季度质控科共对3960份在院病历进行实时监控，发现不合格病历及质量缺陷及时给与纠正，有效降低了不合格病历的发生。同时做好终末病历的质控，1-3月份共对1839份出院病历进行了质控。其中甲级病历1817份，甲级病案率98.3%；乙级病历22份，乙级病案率0.98%；无病等病历。主要存在以下问题：
1、主诉书写有缺陷，不能导出第一诊断。
2、入院记录中基本信息填写不全。
3、初步诊断、出院诊断书写不全。
4、未按时完成上级医师首次查房记录。
5、日常病程未按时完成。
6、交接班记录未按时完成。
7、住院超30天缺阶段小结。
8、异常辅助检查结果未及时补充诊断。
9、体格检查书写不全。
10、手术分级不明确，个别病历Ⅲ类手术无术前讨论。
11、手术记录、术后病程中手术部位书写错误。
12、死亡病历讨论未按时完成，且内容空洞无分析。
13、现病史、既往史有缺陷。
14、个别病历无出院小结，出院记录中治疗效果书写欠妥当。
15、错字别字较多。
16、其它科室收治的儿科患者应按儿科病历书写要求书写。
（二）门、急诊工作
一季度共对门急诊工作进行了质控，共抽查门诊病历87份，日誌39本及各种申请书、报告单568份进行质量检查。存在问题如下：
1、处方诊断书写不规范。
2、电子处方无医生签名。
3、诊断与开具的药物不符。
4、审核发药师及调配药师无签名。
5、个别申请单填写项目不全，报告书写欠规范。
6、多数门诊病历未书写就诊科室、病史记录有缺陷。
7、门诊日誌有空项，个别日誌记录无关内容。
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