中医辨治风湿病的经验概述

时间：2022-02-23 09:55:31 好文我要投稿

中医辨治风湿病的经验概述

　　1 法宗太极，守住弩机，兼顾诸情

　　人体结构的稳态和机体机能的自律是生理、病理的关键因素，而疾病发展变化的机理(即病机)是认识疾病和把握疾病的关键。“机”是主导发动巨大变化的重要核心，其构造微小而精巧，却是弩发的关键所在，以此来类比事物见微知著的道理。中医学引入“机”的概念，用来把握疾病发生发展变化的机理。阴阳互相融合相依中的动态消长构成了太极的'表象，而其中的枢机却是转归的契机，是把握疾病动态发展变化的关键所在。

　　患病的机体是一个错综复杂的矛盾结合体，其发病过程是内外环境多种因素互相作用的结果，这在风湿病中更为明显。系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化病(SSc)、强直性脊柱炎(AS)、类风湿性关节炎(RA)、干燥综合征(SS)等均可引起多系统损害，其中涉及多脏腑承制，详情不能不查，遣方用药必须有所顾及。

　　2 取材不避疏常，药用清灵有序

　　在疾病机转时应切中病机，顺导病情，药用精专；而病情稳定期间，当量轻药缓；病在上者，宜轻清灵动，引药伐上，拨云见日；病在下着，当用重质坠伐引药下行，潜龙在渊，泄浊凯旋；发散清宣者如柴胡、薄荷、升麻等，宜量轻；质轻而缓图者如伸筋草、透骨草、忍冬藤等，则量大不宜久煮；质重潜降者如龙骨、牡蛎、磁石、生铁落等，宜量重久煎；引经药(如桔梗)、报使药(如大枣、生姜、甘草)、佐制药、收敛药(如乌梅、五味子)则药量轻微，免夺主生变；病不耐药者，不论攻补皆求量少。

　　3 衷中参西法如一，老树新枝求发展

　　中药四气五味的偏性、升降浮沉的运动趋向、脏腑归经的趋性、轻重质地、色泽形状、气味厚薄等等都是药物自身的一种稳态和内在规律。这些复杂的特性糅和在一起，在方剂中发挥着一种确定性与不确定性、有序与无序、稳定性与不稳定性、完全性与不完全性、自相似与非自相似、有理序与无理序完美结合的征象。正是药物气味属性、升降浮沉趋向以及归经和性状的高度多维结合，造就了中药特有的多靶点、多趋向、多动因、多成分、多空间、多时相、多机制的药理特点，也是中药攻疾愈病的关键所在。

　　近几年来，对中药不良反应的认识逐渐加深，甚至到了谈虎色变的程度，如马兜铃类(关木通、马兜铃、青木香、天仙藤、寻骨风、广防己、朱砂莲等)肾损药物；白芷、独活、补骨脂等光毒性药物；望江南子、川楝子、黄药子等肝损药物；龙葵、蜀羊泉、青风藤等血液毒性药物；大黄、芦荟、番泻叶、黄柏等生殖毒性药物。陈师认为应该加以重视，但不是绝对禁忌，只要符合病机特点尽可应用，但要注意：第一不要大剂量；第二不要长期用；第三要注意患者是否已有相关损伤。实际上，中药的不良反应大多是因为药证不符或取材不当所致。

　　4 进退有常，首顾胃气

　　针对风湿病的特点，强调胃气与湿浊之间的关系。脾胃是人身水液化生输布的枢纽，脾气健旺，则水无亢害。湿邪既可由外而侵，直接损及脾胃，更可由脾虚胃弱而致湿邪内生，当为内外合邪。湿邪瘀久，又可化热蕴毒，性粘滞流连，而致湿热合邪。湿邪也可被热毒煎熬，而酿痰生变，发为结聚瘤肿，而见关节肿胀畸变或留于心、肺、肾等脏。一旦湿邪泛滥，更可碍胃困脾，致脾胃运化无力，气血无生而水气四溢，互为因果。在这些病理过程中，胃气始终起着一个关键性的作用。

　　养胃气之法大致分为6种，即滋养胃阴、益胃护阳、理气健脾、芳香醒脾、化湿和胃、清热理胃。SLE、SS、SSc多有胃阴不足，症见胃脘嘈杂泛酸、灼痛隐隐，故以玉竹、山药、黄精、沙参等育阴养胃；RA、AS多有胃阳不足，症见五更泻或便下清谷或遇寒腹痛雷鸣，故以炮姜、高良姜、附子、桂枝、白豆蔻等温阳护胃；大多风湿病患者或因情志抑郁、或因邪滞脾胃、或因药物戕伐而脾胃气滞，症见嗳气、腹胀、不思饮食，以木香、青陈皮、香橼、佛手、绿萼梅等理气健脾。其他如以砂仁、白豆蔻、厚朴花、佩兰等芳香醒脾；木瓜、白术、苍术、白扁豆、半夏等化湿和胃；蒲公英、黄连、穿心莲等清热理胃。六法临证细辨，而多有变通。

　　5 心怀大局注重细节，遣方用药尽显分寸

　　临证分析病情以“一元论”入手，即使是复杂机理，也要综合病机，理顺之间的牵连，以解释所有的相关症状和体征。应分析病情的进退、脏腑之间的牵连，充分评估患者的正邪交争，尤其注意患者的饮食、睡眠、起居等一般情况，这往往是阴阳气血失衡后的综合表现。如风湿病患者多有关节疼痛、夜卧不安、夜间痛甚的特点，更可因病程缠绵，气血阴阳不及，而心肾不交、心失所养而见夜寐不宁、精神抑郁紧张。陈师每每在契合病机的基础上择用合欢皮、夜交藤、煅龙骨、煅牡蛎、青龙齿、酸枣仁等安神宁志，既可减轻夜间疼痛，又可改善生活质量。

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