劳务纠纷协议书

时间:2023-12-07 10:21:12 宇涛 调解协议书 我要投稿
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劳务纠纷协议书(通用10篇)

  在社会发展不断提速的今天,很多场合都离不了协议,协议能够成为双方当事人的合法依据。那么什么样的协议才是有效的呢?以下是小编整理的劳务纠纷协议书通用,希望能够帮助到大家。

劳务纠纷协议书(通用10篇)

  劳务纠纷协议书 1

  甲方:____________

  乙方:____________

  原甲乙双方的____工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:

  1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币____万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款__万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对____万元外款项的冻结。

  2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__全部安装完毕;

  3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的__万元保证金及其银行利息由甲方签字后向__市__银行递交解封凭证。

  4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的'质量保修书。

  5、对于__建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款__万元给甲方。本条义务完成后,乙方向法院提出并征求甲方及__县建筑局监督站书面意见同意后由法院将__万元予以转付。

  6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

  7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。

  8、本案诉讼费用由乙方承担。

  甲方:__________

  乙方:__________

  ____年__月__日

  劳务纠纷协议书 2

  甲方:________________

  法定监护人:_________

  乙方:________________

  法定监护人:_________

  经双方协商一致,现甲方与乙方就______年______月_______日在学校发生的学生伤害事故,经地方公安派出所及校方多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币______元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的.方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方:_________(签字)

  乙方:_________(签字)

  见证人:_______

  _____年__月__日

  劳务纠纷协议书 3

  甲方(用人单位):_________

  注册地址:_________

  法定代表人:_________

  电话:_________

  乙方(劳动者):_________

  身份证号码:_________

  住址:_________

  户籍地址:_________

  电话:_________

  由于甲方业务发展的需要,雇用乙方为 公司提供劳务服务,经双方协商订立正式劳务协议如下:

  第一条 合同期限

  本合同于 年 月 日生效,期限 年,其中试用期至 年 月 日止。

  如双方需要,可在合同期满前一个月协商续签劳务协议。如合同期已满,双方不再续签合同,但受雇方从事的有关工作和业务尚未结束,则合同顺延至有关工作业务结束。

  第二条 甲乙双方的义务和责任

  乙方同意根据甲方工作需要,承担 岗位(工种)工作。

  第三条 乙方工作应达到甲方规定的该岗位职责要求和甲方对该岗位的特别规定的标准。

  第四条 乙方每周工作时间为 天,每天工作 小时;乙方应按照工作职责保证完成甲方规定的工作和任务。

  第五条 乙方应接受甲方的绩效考核。

  第六条 未经甲方许可,乙方不得承接与乙方职责相关的个人业务。

  第七条 甲方应向乙方提供乙方所承担工作的必需的'工作条件。

  第八条 按国家有关规定缴纳的各类社会劳动保险费用及乙方档案,均由乙方原单位缴纳和保管。

  第九条 甲方每月 日前以货币形式支付乙方劳务报酬,标准为 元/月或按董事会拟定的标准额执行。乙方在试用期间的劳务报酬为转正后的 _________%~ _________%或双方约定。

  甲乙双方对劳务报酬的其他约定: 。

  甲方有以下情况时,有权扣除乙方相应额度的劳务报酬:

  1.因乙方的过失给甲方造成经济损失的。

  2.乙方违反公司管理制度的。

  3.双方约定的其他情况。

  第十条 本合同的附件如下:

  附件一:“保密协议”。

  附件二:“岗位职责书”。

  第十一条 合同期满如未续签,则视为本协议自行终止,双方应及时办理相关手续。

  第十二条 经甲乙双方协商一致,本合同可以解除。

  第十三条 乙方有下列情形之一,甲方可以解除本合同:

  1.在试用期间被证明不符合录用条件的。

  2.严重违反甲方有关规定及按照本合同约定可以解除劳务合同的。

  3.严重失职,营私舞弊,对甲方利益造成重大损害的。

  4.被依法追究刑事责任的。

  第十四条 其他约定

  1.乙方有义务向甲方提供真实的个人信息与相关证明,并如实填写“劳务人员登记表”,否则甲方有权随时解除本合同,并且不给予经济补偿。

  2.甲方有权对公司的有关规定进行修改、完善,修改后的内容对本合同具有同等效力。

  3.甲方可以在合同有效期内,根据需要调整乙方的岗位职责和工作范围,劳务报酬等事项也将做出相应调整。乙方愿意服从甲方的安排。

  4.乙方在合同期内承担甲方工程项目中的工作及责任的,在该项目未结束前,乙方未经甲方同意不得擅自离职。

  5.甲方将定期或不定期对乙方进行工作绩效考核,考核不合格者,甲方有权解除或终止本合同。

  6.本合同到解除日期时,乙方应按照“ 公司员工手册”中的离职制度办理离职手续,否则甲方有权扣除或拒绝支付乙方劳务报酬。

  第十五条 甲乙双方履行本合同发生劳动争议时,可由甲乙双方协商解决或向 劳动争议调解委员会申请调解,若双方不能协商解决,当事人可向 劳动争议仲裁委员会申请仲裁。不服仲裁裁决的,可在收到仲裁裁决书之日起十五天内向 人民法院提起诉讼。

  第十六条 本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方(盖章): _________

  乙方(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  签订日期: _________年_________ 月 _________日

  劳务纠纷协议书 4

  合同编号:_________

  甲 方_________(用人单位)

  单位名称:_________

  经济类型:_________有限责任公司

  注 册 号:_________

  地 址:_________

  联系电话:_________

  乙 方(劳动者) 姓 名:_________

  性 别: _________

  身份证号:_________

  家庭住址: _________

  联系电话:_________

  鉴于甲方工作需要,聘请乙方从事劳务工作,根据《中华人民共和国合同法》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本劳务协议,以资共同遵守。

  第一条、 本协议期限为 月。本协议于_________ 年_________月 _________日生效。

  第二条、 乙方承担的劳务内容、要求为:负责

  第三条、 乙方认为,根据己方目前的健康状况,能依据本协议第二条约定的劳务内容、要求、方式为甲方提供劳务,乙方也愿意承担所约定劳务。

  第四条、 乙方负有保守甲方商业秘密的义务。如因商业泄密造成对甲方损害的,甲方有权追究其法律责任,并要求乙方予以经济赔偿。

  第五条、 甲方支付乙方劳务报酬的标准、方式、时间劳务报酬;劳务费用的支付方式:。

  第六条、 工作纪律和规章制度

  (一)乙方应遵守甲方的各项规章制度,服从甲方的领导、管理和指挥,按时完成工作任务,并保守甲方商业秘密。

  (二)乙方违反工作纪律,甲方可依据本单位规章制度,给予相应的纪律处分、经济处罚等,直至解除本合同。

  (三)有下列情形之一,甲方依法或按公司规定解除乙方劳务合同的',乙方应当按照劳务合同的约定向甲方支付赔偿金:

  1.乙方严重违反用人单位的规章制度的;

  2.乙方严重失职,营私舞弊,给用人单位造成重大损害的;

  3.乙方被依法追究刑事责任的。

  第七条、 乙方依法应缴纳的个人所得税,甲方依法代为扣缴。

  第八条、 发生下列情形之一,本协议终止:

  本协议期满的;

  双方就解除本协议协商一致的;

  乙方由于健康原因不能履行本协议义务的;

  因乙方个人原因连续请假五天以上或累计请假达十天的;

  第九条、 甲、乙双方若需解除或终止本协议,需提前一周通知另一方即可。

  第十条、 本协议终止、解除后,乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕,并附书面说明,如给甲方造成损失、应予赔偿。

  第十一条、 保密约定

  乙方在甲方就职期间获取的文件、资料、表格等信息,包括但不限于有关技术资料、图纸、客户名单、合作情况、价格、营销、员工薪酬等,无论是口头、书面的或是电子文件形式的,无论是客户的或是本公司的均属甲方商业秘密。乙方合同期内及合同终止后均必须遵守保密约定,不得向外透露,并绝对禁止使用这些商业秘密为自己或他人谋取利益;违反本规定乙方需须赔偿甲方一切经济损失,并承担 赔偿。

  第十二条、 双方约定的其他事项

  (一)_乙方声明:签订本合同前,本人已经阅读了甲方发布的日常规章制度,并愿意遵守执行,若甲方此后发布的新规章制度,一经发布或公示,乙方将认真学习并认可执行。

  (二) 双方确认,本合同项下的地址,为甲乙双方书面文件的送达地址,如因一方提供的地址不准确、或地址变更后未及时告知对方致使文件无法送达的,则文件退回之日视为文件送达之日。

  第十二条、附则

  (一)劳务合同一式_两_份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  (二)本合同自双方签署之日起生效。

  甲方:_________(签章) 乙 方:_________(签字)

  代表/代理人:_________

  日期:_________日 期:_________

  劳务纠纷协议书 5

  甲方:_________

  法人代表:_________

  住所:_________

  邮政编码:_________

  乙方:_________

  法人代表:_________

  住所:_________

  邮政编码:_________

  甲乙双方经友好协商,就甲方员工派往乙方参与_________项目管理工作事宜,达成如下协议:

  一、甲方员工__________自_____年_____月_____日至______年_____月____日派往乙方参加××项目的管理工作。

  二、甲方员工________在乙方工作期间,须遵守乙方的`劳动纪律和各项规章制度,服从乙方的管理,完成乙方交给的工作任务。该员工如有严重违纪行为,乙方可将其退回甲方,由甲方进行处理。

  三、乙方承担甲方员工_________的工资,标准为________元/月。每月_______日支付上月工资。

  四、甲方承担其员工________的各项社会保险费用,并为之办理缴纳手续。

  五、甲方员工________若提出离职,应提前___日书面通知甲方和乙方。否则,应向乙方支付一个月工资的代通知金。

  六、甲、乙任何一方若解除或终止本协议,应提前___日通知对方。协议期满前一个月任何一方未提出终止合同意向,本协议自动延续一个周期。否则,协议期满本协议即行终止。

  七、本协议签字或盖章生效,一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方:_________(签字或盖章)乙方_________(签字或盖章)

  _________年 _________月 _________日_________年_________ 月 _________日

  劳务纠纷协议书 6

  单位(甲方):_________

  劳动者(乙方):_________

  身份证号:_________

  依据《劳动法》、《合同法》等相关法律法规的规定,甲、乙双方就解除劳务关系达成如下协议:

  1、甲、乙双方依据《劳动法》、《合同法》等法律法规,自_____年_____月_____日起解除双方的劳务协议(退休返聘协议)关系。

  2、乙方于_____年_____月_____日进入甲方公司工作,任职岗位为:_______,并于_____年_____月_____日向甲方提出辞职,甲方同意乙方辞职。

  3、乙方应在_____年_____月_____日前办妥工作交接手续,归还甲方所有或提供使用的工作物品并共同书面确认。

  4、本协议为对解除双方劳务关系的最终处理,解除关系后,乙方不得再以任何理由为由追究甲方的任何法律责任,或因此向劳动行政管理部门投诉。乙方如有违约的,乙方应向甲方支付甲方所承担损失金额的三倍违约金。

  5、乙方离开甲方的公司后,乙方对其知悉的甲方尚未公开的`商业秘密负有保密义务。如乙方泄露甲方商业机密给甲方造成损失的,因赔偿甲方的经济损失。

  6、 本协议一式两份,双方各执一份,签字后生效,具有同等法律效力。

  甲方:_________

  负责人(签章):_________

  委托代理人(签章):_________

  乙方:(劳务公司)_________

  负责人(签章):_________

  委托代理人(签章):_________

  ________年____月_______日

  劳务纠纷协议书 7

  甲方:______

  乙方:______

  经甲乙双方协商一致,根据有关规定,签订以下劳务合同,并共同遵照履行:

  一、甲方______年______月______日以临时工形式招用乙方,乙方负责______工作。

  二、乙方完成工作后,甲方按要求支付给乙方劳务费

  三、乙方在工作中自备配戴防护工具,因个人技术或不戴护具出现的一切问题由乙方自己负责,与甲方无关。

  四、乙方应遵守甲方的规章制度,遵纪守法,做好本职工作,乙方有严重违纪或给甲方利益造成损害的.,甲方可以随时解除劳务合同,并由乙方赔偿损失费用;甲方未按约定支付劳务报酬、提供劳务条件或以不正当手段强迫劳动的,乙方可以随时解除劳务合同。

  五、甲、乙双方任何乙方违反本合同的约定,给对方造成损失的,应给予赔偿;任何一方无故解除劳务合同应承担合同违约金______元。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  劳务纠纷协议书 8

  甲方:________________

  乙方:________________

  身份证号:________________

  甲方需用部分非岗位劳务以满足日常公共管理需要,乙方愿意向甲方提供不固定非岗位劳务。现双方以平等民事主体的身份就劳务内容等相关事宜经协商一致后,达成如下协议:

  一、乙方向甲方提供的.劳务为不固定非岗位劳务,订立本协议旨在确立双方劳务合作关系。本协议签订后,并不意味甲方必须随时接受乙方提供劳务,也不意味乙方必须满足或服从甲方的劳务需求,对于甲方指定的具体劳务内容,乙方有履行和不履行的权利。

  二、乙方劳务内容由甲方根据具体情况按需指定。

  三、劳务费按甲方现有规定计付,现有规定日后如有调整,则以调整后的规定计付。劳务费一般采用按月定期结算方式,适合采用按次结算的,则也可按次结算。

  四、乙方必须按要求完成指定劳务,完成劳务所需设施或用具则由甲方提供。乙方在提供劳务的同时,不得影响甲方公共管理秩序。

  五、本协议不定期限,本协议订立后甲、乙双方均可以口头或书面形式随时终止本协议。

  六、本协议自订立之日起生效。

  甲方:________________

  乙方:________________

  ______年______月______日

  劳务纠纷协议书 9

  甲方:_________

  乙方:_________

  身份证号:_________

  乙方自愿在甲方兼职,甲方聘用乙方为劳务兼职人员,根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本协议,共同遵守本协议所列条款。

  一、协议期限

  本协议期限为 个月,自 年 月 生效,至 年 月 日终止。

  二、乙方承担的劳务内容及要求

  1、乙方根据甲方工作要求和安排(附工作内容和工作职责),担任 工作,并保证按照甲方要求按时保质完成工作任务。

  2、乙方同意甲方根据工作需要调整乙方的具体工作内容和工作职责。

  3、乙方提供劳务期间,应当爱护甲方财产,遵守甲方各项规章制度、严格遵守甲方的业务操作规程和工作规范,按照甲方要求的时间和地点完成甲方的工作安排;不得无故缺勤、拖延相关工作进度。

  4、乙方清楚了解个人目前的健康状况,能依据本协议第二条约定的劳务内容及要求为甲方提供劳务,乙方也愿意承担所约定劳务。

  5、乙方在成为甲方劳务人员的同时,应自愿向甲方提供身份证、学历证明复印件及银行帐号。

  6、乙方负有保守甲方商业秘密的义务。

  三、劳动报酬

  乙方在本协议有效期内的劳动报酬,按 □计件 □工时的计薪方式,报酬为 元/□件 □小时 □天 □月(大写金额: ),甲方按月支付,支付时间为每月 15 日,如遇节假日,发放顺延。

  四、协议的变更和解除

  (一)发生下列情形之一,本协议自行终止:

  1、本协议期满的;

  2、乙方服务的.项目终止或提前终止的;

  3、双方就解除本协议协商一致的;

  4、乙方由于健康原因不能继续履行本协议义务的;

  5、因本协议签署时依据的客观情况发生重大变化,致使本协议无法履行的。

  (二)在下列情况下,甲方有权单方解除协议:

  1、乙方违反公司纪律时;

  2、乙方不积极履行义务,经劝阻不改时;

  3、乙方不能按甲方要求进度完成工作任务,经甲方书面限制通知后在限期内未完成时;

  4、乙方泄露甲方保密信息、资料等;

  5、乙方因其他原因不宜继续履行职务时;

  6、因乙方的工作失误而造成甲方损失,经核实后,甲方有权扣除乙方相应比例的劳务费,终止兼职协议。

  (三)甲、乙任何一方单方面解除本协议的,需提前 日书面通知另一方。乙方应在 日内将相关工作向甲方移交完毕,并附书面说明。

  五、保密约定

  (一)鉴于乙方在甲方任职,并获得甲方支付的相应报酬,乙方需在兼职期间保守甲方商业机密包括但不限于以下:

  1、商业秘密:本合同所称的商业秘密,包括技术信息和经营信息,是指不为公众所知悉的,能为甲方带来经济利益,具有实用性并且经甲方采取保密措施的技术信息和经营信息。

  2、技术信息:本协议提及的技术信息,包括但不限于:技术方案、技术指标、计算机软件、数据库、研究开发记录、技术报告、检测报告、实验数据、试验结果、操作手册、技术文档、相关函电以及未公开的专利、专有技术等知识产权信息。

  3、经营信息:本协议提及的经营信息,包括但不限于:客户名单、营销计划、采购资料、定价政策、财务资料、进货渠道、管理诀窍、买卖意向、招投标中的标底及标书内容以及尚未披露的董事会决议、股东会决议、定期报告、配股方案、分配方案等信息。

  (二)甲乙双方签定此协议时,应同时签定《保密协议》。

  六、违约责任

  1、乙方与甲方是相互独立的缔约人,在合作期间,必须严格遵守本协议条款,除了本协议中已表达的意思之外,每一方都有独立的权利和义务,若因任何一方的行为引起第三方诉讼、索赔,均由该方独立承担责任;

  2、由于乙方个人原因所导致在双方协商的时间内无法完成甲方分配的任务,将对乙方按延误时间扣发相关报酬,同时给甲方所造成的损失由乙方承担。

  七、其他约定

  1、甲乙双方约定,乙方自行购买意外伤害保险,乙方在为甲方提供劳务过程中发生意外伤害均与甲方无关。

  2、乙方同意医疗费用自理,医疗期内甲方不支付劳务费。

  3、依据本协议第四条终止或解除本协议,双方互不支付违约金。

  4、因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,应提前协商解决,如协商不成,任何一方可以提起诉讼。

  5、本合同尾部甲、乙双方的通讯地址为双方联系的唯一固定通讯地址,若在履行本协议中双方有任何争议,甚至涉及仲裁时,该地址为双方法定地址。若其中一方通讯地址发生变化,应立即书面通知另一方,否则,造成双方联系障碍,由有过错的一方负责。

  以上协议一式两份,甲乙双方各持一份,自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:_________

  乙方:_________

  (盖章)(签字)

  地址:_________

  地址:_________

  电话:_________

  电话:_________

  日期:_________年_________ 月 _________日

  日期:_________年_________ 月 _________日

  劳务纠纷协议书 10

  甲方(单位名称):_________

  乙方(劳务者姓名):_________

  性别:身份证号码:_________

  联系电话:_________

  家庭住址:_________

  根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本劳务协议,共同遵守本协议所列条款。

  第一条乙方承担的劳务内容为:_________________。甲乙双方可另行约定岗位具体职责及要求。

  第二条乙方的工作地点为:_________。

  第三条本协议期限为_________年,于___年___月___日生效,至___年___月___日终止,其中试用期从___年___月___日起至___年___月___日止。期满后经双方协商可续签协议。

  第四条在协议期间,甲方的责任和义务是:

  1、甲方按照规定安排乙方合理的休息时间,休息日有特殊情况安排工作的,乙方无条件上班,除春节外甲方不另外支付加班工资。

  2、甲方每月以货币或转账形式支付乙方工资,月工资为_________元,试用期期间的月工资为_________元。

  3、乙方如不具备劳动法律主体资格,甲方不为其办理社会保险统筹。但根据实际情况,甲方可为乙方提供其他商业保险。具备劳动法律主体资格的,甲方为其办理社会保险,乙方承担的个人部分由甲方负责代扣代缴。

  4、免费为乙方提供中餐,外地的提供住宿。

  5、为乙方提供上班所需用具。并根据国家及本市有关规定为乙方提供劳动安全卫生的条件,为乙方配备必须的`劳动防护用品。

  6、为乙方提供与单位劳动者相等的节假日实物福利。

  第五条在协议期间,乙方的责任和义务是:

  1、应向甲方提供真实的身份证原件及本协议的个人信息,从事餐饮的还必须提供本人的健康证,如有虚假,甲方可随时解除此协议,并扣除所有工资。

  2、应服从公司安排,按时上下班,不无故缺勤、旷工,遵守甲方规章制度,按时按质完成甲方交付的工作任务,甲方有权利对乙方完成劳务情况进行检查、监督、验收。

  3、应保管好甲方所提供的劳动用具,如有遗失,照原价赔偿。

  4、如有工作失职、违反公司规章制度、提供劳务达不到要求等,甲方有权解除此聘用协议。

  5、由于自身身体原因所造成的病亡及自然生老病死等,甲方不负赔偿责任,可视情况给予一定抚恤、救济等安抚费用。

  6、乙方负有保守甲方商业秘密的义务。

  第六条发生下列情形之一,本协议终止:

  1、本协议期满的;

  2、乙方由于健康等个人原因不能履行本协议义务的;

  3、本协议因以下情形解除的:

  (1)甲方因经营情况变化、调整等,有权提前一周通知乙方解除本协议。

  (2)乙方提出解除协议,应至少提前一周;

  (3)双方协商一致解除协议。

  第七条本协议终止后,乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕,如给甲方造成损失,应予赔偿。

  第八条乙方同意在本协议有效期间,因自身原因发生的医疗费用自理,未能提供劳务期间,甲方不支付劳务报酬。

  第九条双方约定的其他事项______________________________________________________

  第十条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方协商解决。

  第十条本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自甲方签字并盖章、乙方签字后生效。

  甲方(盖章):_________乙方(签字):_________

  企业负责人或委托代理人(签字):_________签字:_________

  日期:___年___月___日签字日期:___年___月___日

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