工地施工人员安全责任协议书（通用16篇）
在不断进步的社会中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议能够保证双方合作愉快。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，以下是小编整理的工地施工人员安全责任协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
工地施工人员安全责任协议书 1
甲方： （以下简称甲方）
身份证：
委托代理人：
身份证：
乙方： （以下简称乙方）
身份证：
委托代理人：
身份证：
经甲乙双方协商本着互惠互利的原则，甲方聘用乙方，乙方在甲方生产及施工区域内进行工作，为保证人身及财产安全，安全施工，本着公平、公正及人道主义的原则，特签订如下安全协议：
1、经协商甲乙双方本着互惠互利的原则，有甲方帮助并保证乙方有良好的工作环境。
2、甲方提供住宿场所，乙方餐饮，由乙方自行安排，保证饮食安全，并尽量满足乙方工作人员的食宿要求。如有一些不正常的情况，甲方不承担任何责任。
3、乙方进驻工地后，需服从甲方现场管理人员的安排、调度，并且每周进行一次安全教育，做到防患于未然。所有进场人员必须佩戴安全帽，做到安全第一。甲方工作人员如发现乙方工作人员不佩戴安全帽，第一次罚款100元，第二次罚款500元，第三次罚款1000元并清理出施工现场。
4、乙方在施工过程中，注意周围的.施工机械及危险物体、注意落石，如有危险或不安全因素，请迅速离开并到安全地方。如遇雨季，注意防汛，注意自身安全，如有安全隐患时，一定要以人为本。安全自保、责任自负；若出现安全意外，甲方不承担一切责任。
5、乙方施工人员及现场负责人员的安全均由乙方负责，如因有乙方人员在工作期间、上下班途中、夜不归宿及娱乐等原因发生的意外均由乙方自行承担，与甲方不发生任何关系。
6、乙方在施工现场或宿舍不得酗酒、打架斗殴、赌博，严格遵守甲方制订的作息时间及规章制度，如发生意外或违法违规事件，均有乙方自行承担，与甲方不发生任何关系。
7、乙方不容许带病工作，如有身体不适，请尽快就医，注意防暑，如有高血压心脏病等疾病者劝其注意。反之在工作期间发生任何意外，都有乙方负责，甲方不负任何责任。
8、乙方在工作或在施工现场临时休息期间，严禁玩水、玩火以及携带一些危险物品进入施工现场，如有发生，所造成的一切财产损失及人身意外，一切均由乙方负责。
9、施工现场不准赤身上岗，必须穿戴整齐，以做到文明施工，如有发现罚款300元。
10、乙方在休息期间尽量不要大声喧哗，以免影响别人休息，尽量保持个人卫生及宿舍干净整洁，讲究卫生，保持身体健康。
11、此协议一式二份，经双方签订之日起生效，具有法律效力，如有争议提请当地人民法院诉讼。(后附现场施工人员名单及身份证复印件)
甲方：（签字）
乙方： （签字）
委托代理人：（签字）
委托代理人： （签字）
_____年___月____日
_____年___月____日
工地施工人员安全责任协议书 2
甲方：
乙方：
甲方因生产经营需要，乙方需进入甲方公司内从事项目的施工作业，为了加强施工现场安全生产的管理，确保安全生产、文明施工，双方本着平等、自愿的原则，协商签订如下安全协议：
1、施工地点：。
2、施工人员：共人。
3、施工时间：_____年___月____日起至_____年___月____日止。
4、甲方在乙方人员进入公司前已明确告知乙方，甲方公司安全生产管理的有关规定及注意事项，乙方承诺在施工期间愿意遵守和严格执行安全生产管理有关规定。
5、乙方保证严格遵守国家有关安全生产、劳动保护法规及甲方各项安全管理制度，对进入施工现场所有的乙方工作人员做好安全教育、安全技术交底，同时填写书面记录。
6、甲方将派专人在乙方施工过程中进行跟踪配合，甲方有权对乙方的安全生产和工程质量进行指导及监督管理，乙方要严格按照工程安全规范要求组织施工，保质保量的完成甲方交给的项目施工作业任务。
7、乙方对所承接工程项目及施工现场的安全生产负有全面的.责任（包括乙方、甲方及相关方人员及设备财产的安全责任）。在施工期间若造成生产安全事故，由乙方全部承担事故责任和经济责任，甲方不承担任何责任。
8、乙方作业人员进入甲方厂区后，不得在非施工地点范围外随意闲逛，随时规避来往车辆、机械，如出现安全事故和违法行为，以及无故擅自离开施工范围而发生其它意外事件等，由乙方全部承担事故责任和经济责任，甲方不承担任何责任。
9、乙方对于施工项目所聘任或雇佣的劳务人员，乙方应当按国家有关法律法规的规定为乙方人员签订劳动合同，办理人身损害意外等保险，同时乙方承担其雇员劳动保障责任及由此引起的民事和刑事责任。
10、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，本协议自签订之日起生效。
甲方（盖章签字）：
乙方（盖章签字）：
_____年___月____日
工地施工人员安全责任协议书 3
甲方：
法定代表人：
乙方：
身份证号：
联系电话：
甲乙双方本着平等、自愿的原则，就乙方在工地施工过程中的相关人身财产安全事宜，达成以下协议，以兹共同遵守：
1、甲乙双方之间仅为临时性的劳务关系，非长期性的劳动关系，乙方同意，甲方不为乙方购买社保等相关福利待遇。
2、在乙方工作过程中，须严格遵守甲方施工现场相关管理规定，甲方保证给乙方提供安全的工作环境和食宿环境，不强令冒险作业，但因乙方自身原因所造成的人身财产安全责任，由乙方自行负责。
3、乙方进驻施工工作场地后，须服从甲方现场管理人员的工作安排和调度，不得自作主张，否则，由此产生安全责任事故，乙方须自行负责。
4、所有现场施工人员须佩戴安全帽，如有未佩戴安全帽的，甲方有权对乙方进行罚款，发现一次，罚款100元，发现二次，罚款500元，发现三次及以上者，甲方有权强令乙方退出施工现场并解除与乙方之间的雇佣关系。
5、乙方在施工过程中，自身应尽到注意义务，须高度注意周围的施工器械及其他危险物体，乙方如发现有安全隐患存在，须以人为本，立刻撤离并将险情告知现场负责人，如乙方自作主张或隐瞒不报，导致自身或他人受到人身安全损害，乙方须承担相应的`责任。
6、乙方不得隐瞒自身的疾病，特别是不适宜从事建筑施工工作的疾病，如高血压、心脏病等，乙方不得带病工作，如有身体不适或生病，应及时向甲方相关负责人请假并及时就医，如乙方对自身疾病隐瞒不报或在生病后依然坚持冒险作业，由此导致其自身受到损害，甲方不承担责任。
7、乙方在上下班过程中及下班后，发生任何人身财产安全事故，如交通事故、摔伤等，或者有任何违法犯罪行为，如打架斗殴、酗酒、赌博等，导致乙方的生命财产安全受损或因违法犯罪受到相应处罚，甲方不承担任何责任，如乙方因此无法正常上班，甲方有权解除与乙方之间的雇佣关系。
8、乙方在临场休息期间严谨嬉戏打闹或玩水、玩火，或携带危险物品进入施工现场，如有发生，所造成的一切人身和财产损失，由乙方负责。
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。
甲方（盖章）：
乙方（签字）：
___年___月___日
___年___月___日
工地施工人员安全责任协议书 4
甲方：(以下称甲方)________
乙方：(以下称乙方)________
为了搞好房屋建筑施工安全的管理工作，让甲方今后在此居住全家安康幸福，子孙兴旺。因此，杜绝发生一切安全事故，经双方协商签订本协议。
第一条、本工程为私人房屋建筑施工。
第二条、甲方安全责任：
进场施工前甲方须对乙方代表进行现场口头的安全事项说明，其内容是：将该房屋建筑有关联的安全注意事项(即砌砖，搭架，升架，打楼面及进行一切高空施工)向乙方讲清楚。
第三条、乙方安全责任
(1)乙方代表为安全责任人，负责该房屋建筑工程项目的日常安全管理工作，严格遵守现场安全规章制度，并负责监管安全施工作业。
(2)开工前必须对所属人员进行建房注意事项等安全教育，不安排未经安全教育人员进入建筑场地。
(3)乙方的`任何人员均不得在施工地打架斗殴、酗酒。严禁酒后上班。
(4)乙方负责此项房屋建筑的全部安全责任，如果在建筑中发生生产安全事故，由乙方自己承担全部的事故责任和经济责任。
第四条、甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好房屋建筑施工。
第五条、本协议双方签字后生效，一式两份，甲、乙方、各执一份。
甲方：________
乙方：________
证实人：________
_______年____月____日
工地施工人员安全责任协议书 5
甲方：
乙方：
为了搞好工程项目施工作业的安全管理工作，经双方充分协商签订本协议。
第一条：本协议为工程项目合同的附件。
第二条：甲方安全责任
进场施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
第三条：乙方安全责任
（一）乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。
（二）开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
（三）需使用业主的.机械、电器等设备、设施，必须经得业主或甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
（四）教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
（五）对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所使用的全部人员的安全负责。
（六）乙方的任何人员均不得在施工区、生活区打架斗殴、酗酒赌博。严禁酒后上班。
（七）乙方负责此项目生产的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。
（八）乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
（九）乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。
（十）乙方进场的工作人员必须把身份证的复印件交到甲方备案后，并办理相关手续后方可进场施工。
第四条：甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
第五条：安全管理及罚款条例
（一）施工现场禁止吸烟，违者罚款200元。
（二）施工现场明火作业处必须要有灭火器等消防措施，违者罚款200元。
（三）禁止在施工现场打闹、斗殴，轻者罚款200元，严重者清出工地并交由司法机关。
（四）各自生活区内的生活垃圾必须天天进行清理，并运到指定地点，不得往下水管里倒生
活垃圾和米饭等杂物，造成下水堵塞现象，违者罚款10000元。
（五）生活住宿区内的照明上工后，必须关闭，发现没人灯长时间点亮现象，罚款200元。
（六）不得私接乱接电线及电器设备，不得在生活区内使用电褥子等不安全设施，违者罚款200元。
（七）施工现场的材料、物品堆放要整齐、稳固，保证道路畅通，做好文明施工。危险部位和场所应设围栏、安全标志、警示灯等。
（八）电动设备和线路必须绝缘良好，对可能由于绝缘损坏而带电工作的，必须采取保护性
接地或者接零的保护措施。电线和电源相接的时候，应设插头，不许随便搭挂，电气设备和线路都必须符合规定，并且应该进行定期试验和检修，修理时要截断电源，挂上明显标牌或设专人看护。电气照明悬挂必须远离易燃物，电气照明拆除后，不能留有带电的电线，如果电线必须保留，应将电源切断，并将线头绝缘，如违反罚款200元。
（九）对于偷盗行为，一经发现，将严肃处理并交由司法机关。
（十）施工现场闲杂人员不得进行，现场工人不得带领无关人员及小孩进入工地，违者罚款200元。
第六条：本协议双方签字后生效，一式两份，甲、乙方各执一份。
甲方负责人：
乙方负责人：
年 月 日
年 月 日
工地施工人员安全责任协议书 6
甲方：______
乙方：______
为了加强安全管理，深入贯彻安全第一，预防为主、综合治理安全生产方针，保证人身、设备安全，确保施工工程顺利进行。根据国家有关法律规定，经甲乙双方平等协商、意见一致，自愿签订如下安全生产协议：
一、甲方安全责任
1、甲乙双方必须认真贯彻执行国家制定的安全生产政策、法律、法规。
2、甲方不得暗示或明示乙方使用不符合安全法规要求的机械设备、设施等。
3、进场施工作业前对乙方项目负责人进行安全事项交底。不得违章指挥、强令乙方冒险作业。
4、指定专人负责监管该项目的安全工作，并配合乙方解决因甲方因素而影响安全施工的问题。
5、在易燃易爆、带电运行、机械运作的危险区域内作业，事先要求和协助乙方制订安全措施并监督实施。
6、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案。
7、监督检查乙方的安全施工作业情况，因乙方严重违规施工作业而影响甲方正常生产时，有权停止其施工作业至整改验收合格为止。
8、甲方管理人员有权制止乙方人员违纪作业，并按规定给予处罚。
9、甲方有权对安全意识差、不听安全生产指挥的乙方人员责令退场。
二、乙方安全责任
1、乙方要根据《施工现场安全管理制度》做好各项安全工作。
2、乙方的特种作业人员要依照《特种作业人员持证上岗管理制度》做好安全工作。
3、乙方应对工作现场的行为完全负责，乙方工作人员不得违章作业，冒险作业，不能疲劳作业，并按规定做好保护工作；乙方有权拒绝甲方的违章指挥。
4、甲方有权制止乙方的违章指挥和违章作业。乙方如不依照甲方提出的各项安全管理制度具体操作，甲方有权终止合同。
5、施工中，如因不可预知或自然灾害发生，乙方负责对现场的紧急救险和处理，保护好现场。
6、乙方要保证定期开展对员工的安全活动及安全检查工作。
7、乙方的'施工管理干部，工程技术人员必须熟悉建筑安装工程安全技术规程，凡不了解规程的技术人员和未受过安全教育的人员，都不许参加施工。
8、乙方要做好现场工种的安全防护用具工作。
9、在出现安全隐患时，乙方要及时予以排除。
10、本工程施工期间由于乙方造成安全事故的，乙方负全部责任，并由乙方承担造成的经济损失和刑事责任；
11、本合同约定期间如因乙方或乙方工作人员过错给甲方造成损失，由乙方负责向甲方赔偿，甲方有权直接从乙方工程款中将相关损失赔偿款进行抵扣。
12、尽事宜，双方协商解决。
三、该合同一式两份，甲乙双方各持一份。签字之日起生效，工程终止后本协议即告终止。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
工地施工人员安全责任协议书 7
甲方：
联系电话：
乙方：
联系电话：
为贯彻“安全第一，预防为主”方针，明确双方的安全责任，确保施工中人身、电网和设备安全，根据国家有关法律法规，经双方协商一致签订本协议。
第一条工程项目：
第二条施工地址：
第三条甲方安全责任：
1、开工前甲方对乙方进行施工安全技术交底，并应有书面记录或资料。
2、甲方应要求乙方制定施工安全措施，在开始施工前报甲方备案。
3、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。
4、甲方指派_____负责与乙方联系安全生产方面的工作。
5、甲方负责签发工作票，对工作票所填写的安全措施是否正确完备负责，并履行工作票许可手续。
6、甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽考。
7、乙方在施工中发生的甲方电网、设备事故，甲方有责任负责调查、统计上报。乙方在施工中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故，甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门，要求派人保护现场；并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。
8、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。
9、发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：
（1）人身伤亡事故；
（2）发生施工机械、生产主设备严重损坏事故；
（3）发生厂内火灾事故；
（4）发生违章作业、冒险作业不听劝告的；
（5）施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的。
第四条乙方安全责任
乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：
1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。
2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度；严格执行《电业安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》、《电力设备典型消防规程》等有关电力生产规程和甲方关于工作票制度及其他安全生产规定、制度。
3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。
4、施工期间，乙方应设有专职安监人员，（少于30人者设兼职）。乙方指派作为安全工作联系人。
5、乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布置施工。
6、乙方用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工器具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。
7、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育，并将参加安全教育人员名单（包括临时增补或调换人员）与考试成绩报给甲方备案。特种作业人员必须有有关部门核发的.合格有效的上岗资格证书。
8、开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境及使用甲方提供的设施设备、工器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。
9、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与施工无关的甲方设施设备；不得擅自拆除、变更甲方防护设施及标示。
10、乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。
11、乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
12、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。
13、乙方施工过程中发生人生伤亡、电网和设备事故或危及生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。
14、乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《电业生产事故调查规程》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故，还必须立即用电话、电传或电报等向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定组织调查处理，并由乙方统计上报；如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。
15、乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。
第五条甲乙双方联系方式及响应时间：甲乙双方应以工作联系单、传真、电传等书面形式送达对方。双方在接到对方的书面联系时，应于4小时内予以响应。
第六条违约责任
1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。
2、合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，甲方有权解除合同，并由乙方承担由此造成的一切损失。
3、发现乙方现场作业人员有违章行为的，比照甲方有关安全生产奖惩规定对甲方职工相类似的违章行为应扣款数额，承担相应的违约金。
4、乙方未设置安监人员；未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。
5、乙方人员安全工作规程抽考不合格，乙方应承担50元/人次的违约责任；特种人员无证上岗乙方应承担100元/人次的违约责任。
6、乙方使用甲方提供的设施设备、工器具等造成损坏的，应照价赔偿。
7、乙方人员无故到其他生产区域或擅自动用甲方的设施设备等，乙方按100元至500元/人次承担违约责任。
8、乙方对甲方提出的安全整改意见不及时整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承担违约责任。
9、施工过程中发生人身伤亡、电网和设备事故有隐瞒行为的，除接受政府有关部门处理外，过错方应承担3000元至10000元/次的违约责任。
第七条甲乙双方约定的其他事项：
第八条本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决；若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。
第九条甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。
第十条本协议有效期限：自_____年___月___日起至______年____月____日止。
第十一条本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。
第十二条本协议一式___份，甲乙双方各执______份。
第十三条本协议签订地点在甲方住所地。
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
_____年____月____日
乙方：
法定代表人：
委托代理人：
_____年____月____日
工地施工人员安全责任协议书 8
甲方：______
乙方：________
一、 为了加强施工现场安全生产的管理，保障工程顺利进行，促进安全生产、文明施工，确保不发生伤亡事故及双方的利益不受损害。双方本着平等、自愿的原则，签订本协议。甲、乙双方均应严格遵守本协议书规定的权利、责任和义务，确保在施工过程中安全生产。
一、甲方的权利、责任和义务：
1、严格贯彻执行市、区有关行业部门的条例，掌握安全动态。对上级相关安全工作的批示、命令和规定等及时向乙方传达，并对落实情况进行监督检查。
2、有权对其中出现的问题进行批评、教育，甚至停工整顿。
3、严格审查乙方施工资质，不得与不具备施工资质或施工资质与承包内容不相符的施工单位签订合同。
4、对乙方进行定期或不定期的检查，发现隐患、违章要及时通知，提出整改措施。甲方有权对严重违章行为和存在较大隐患的施工过程停工整顿，不执行甲方要求的，清除出场。
二、乙方的权利、责任和义务：
1、乙方应严格遵守国家有关劳动保护法规安全管理制度，对进入施工现场所有施工单位工作人员，做好安全教育、安全技术交底。
2、乙方对施工现场安全生产负有全面的责任，任何第三人在施工现场发生伤亡事故的，除依法由第三责任人承担责任以外，均由乙方承担相应的责任。
3、乙方对、工程的安全生产负全面领导、管理责任。乙方项目部经理具体负责建设工程施工现场的安全生产。
4、乙方按照建筑业安全作业规程和标准制定有效措施，消除事故隐患，防止伤亡及其他事故的发生。
5、乙方必须设专、兼职安全管理人员，负责乙方的安全生产管理，协助甲方工作。
6、设置保护各种安全防护设施、设备警示标志及劳保工具、设施器具，并做到使用劳动保护用品符合规定的要求。
7、服从管理人员及上级检查人员的指挥、管理和检查，遵章守纪，杜绝三违现象的发生。
8、乙方所使用的施工机械(小型电动工具等)必须要有租赁单位资质证书、设备编号、检测报告、合格证，操作者上岗证及检查维修制度。对机械设备现场要有专人管理，做到经常检查，发现问题及时整改。
9、乙方根据甲方的有关管理规定、制度、安全生产管理目标，制定出安全管理计划，并按照双方合同规定无条件配合甲方工作。凡属乙方出现“三违”和其它未遵守执行甲方规定要求而造成的一切后果，有乙方负责。
10、乙方每次更换和调动人员，必须落实好各项合法手续，严禁出现未经教育和考核的人员上岗。否则出现一切后果和责任事故，由乙方第一负责人和相关责任人承担。
11、所有特殊作业人员，必须持有有关行业部门颁发的上岗证书，严禁无证上岗。
12、由于乙方责任造成生产安全事故，导致甲方或第三方人员伤亡时，由乙方承担事故责任和经济责任。甲方或第三方有义务协助处理善后事宜。
三、安全注意事项：
1、 检修、保养的电梯，应悬挂“检修停用”等相应警告牌。
2、 保养、检修时，应断开相应的电源开关，一般不允许带电作业。如必须带电作业时，应遵守带电作业有关规定，设专业监护，作好安全防护措施，几台电梯功用机房场所，在停电电梯的电源开关把手上，应悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌。
3、 处理故障时，在底坑、骄厢或骄顶操作的维修人员应听从检修负责人的指挥，未经许可，不得随意进出底坑、骄厢或骄顶。
4、 应尽量避免在井道内上下同时作业，必须同时作业时，应戴上安全帽，上、下照应，协调一致，共同做好安全防护。
5、 需要长时间在井道内进行操作时，机房隔音层、地板孔洞应遮盖好，以免掉下东西造成人身伤亡事故。
6、 在井道内作业时，严禁一脚踏在骄顶，另一脚在井道中的固定点上操作，要特别注意骄厢和对重交错时的距离。
7、 严禁维修人员站在井道外探身到井道内，以及两只脚分别站在骄厢顶与层门上坎之间，或层门上坎与骄厢踏板之间检修操作。
8、 登上骄顶前的准备一开启井道层门前，确认你即将进入的井道和所在楼层位置正确，按照一般规则，从井道最上端的层门登上骄顶是可取的方法。
9、 需要在机房操纵电梯时，必须在层门、轿门关闭，切断门机回路后可进行。
10、 用手轮盘车升降电梯时，须先断开总电源开关，至少要有2人以上操作，并密切注意电梯位置。
11、 在骄顶和底坑进行保养或检修时，应确定一个安全藏身区。如需开电梯，应与司机应答，并选好站立位置不准倚靠护栏，身体任何部位不得探出轿厢顶投影之外。
12、 在底坑作业时，应将限速器张紧装置的'安全开关和底坑的检修急停开关断开，并在首层门外派人看守，或在门口设置障碍和明显警告标志。不允许进入有积水的底坑作业。
13、 坑深度超过1.5m的，应使用梯子或高登上下，切勿跳入底坑，禁止攀附随线和轿底其他部位上下。在底坑作业时须随时警惕失足的危险隐患，如油线，集油孔等。
14、 严格禁止将安全开关如安全窗开关，安全钳开关，门锁开关等用机械方法或电气短路方法封起来运行。
15、 检修电气设备前，必须用低压验电笔检验确实不带电后，方可进行操作。
16、 用汽油清洗机件时，应注意避风。严禁烟火，防止电气火花和静电起火。剩油、废油、油棉丝、油抹布严禁乱放，乱倒，必须随身带回处理，不得留在工作现场，擦拭设备的棉丝应拿在手上，切勿把棉丝缠绕在手上。
17、 检修用行灯必须采用带护罩的、电压为36v以下的安全灯。
18、 维修时不得擅自改动线路，必须时应报告有关部门，允许后方可改动。改动部分应有相应的技术资料存档，并使全体维修人员详细了解改动情况。
19、 检修未完，检修人员需暂时撤离现场时，应做到：
a) 关闭所有层门，一时关不上的必须设置明显障碍物，并在该层门口悬挂“危险”，“切勿靠近”警告牌，并派人看守。
b) 切断总电源开关。
c) 排除热源，如喷灯、烙铁、强光灯]、电焊、气焊等。
d) 通知有关人员，必须时应设专人值班。
20、 转动部位加油、清洗，或观察钢丝绳的磨损情况时，必须停闭电梯。
21、 人在轿顶上准备开动电梯以观察有关电梯部件的工作情况时，必须牢牢握住轿厢绳头板、轿架上梁或防护栅栏等其他轿顶固定部件，切勿扶握钢丝升绳，并要注意整个身体置于轿厢外框尺寸之内，防止被其他部件碰伤。
22、 禁止在井道内和轿顶上吸烟和使用明火。
23、 检查和润滑钢丝绳应当使轿厢停止运行，并与绳头装置保持安全距离。
24、 遇到井道顶层高度有限时，则注意观察头顶障碍物十分重要。
25、 在轿顶电源插座上插接照明灯，应当使用接地工作灯，工作灯应具有合适的绝缘良好的或有接地的网罩和反光罩。切记电线不得挂在轿厢或对重钢丝绳上。
26、 如果轿顶不清洁应当清扫干净。轿顶应保留一个既无润滑油、又无油脂，既坚实又安全的，供作业人员站立的平面。
本协议自签字盖章之日起开始生效，从 年 月 日至 年 月 日，协议到期后自行解除。
本协议一式贰份，甲方、乙方各保存一份。
甲方(章)：
乙方(章)：
甲方负责人：
乙方负责人：
_______年____月____日
_______年____月____日
工地施工人员安全责任协议书 9
甲方：
乙方：
本《安全生产操作规程》要求所有员工认真学习，如果您确认已经完全领会该规定的内容，并完全按照规定的内容执行，请签字：
根据安全生产法律法规及安全/治安/消防等有关安全管理规定，为本人的人身安全，本人自愿与公司签订安全生产责任书，自愿在工作中遵守以下安全事项，如不执行导致安全责任事故发生，愿承担相应的责任和处罚：
1、本人已经完全熟知和明白《安全生产操作规程》中的内容及规定要求，严格按照要求和规定执行;
2、本人保证上班及上班前不喝酒，如经医院签订和有理证人证明喝酒，而造成的'设备﹑人员伤亡事故，由本人负完全责任;
3、遵守社会公德，不打架斗殴﹑偷盗﹑不惹是生非，自觉遵守交通规则，不乘坐无运营资格的车辆，乘车不携带易燃易爆及国家规定的危险物品;
4、钻爆人员严禁私自偷盗雷.管及炸药，如私自偷盗雷.管及炸药，自行负责所犯刑事责任，与本公司无关;
5、自有机械设备，实行定员责任制，设备操作员专人专机，严禁非本机械设备人员操作，非本人操作机械设备，如出现机械故障或油料丢失，由本机械操作员负责;下班后设备集中停放至指定区域，严禁停放非指定区域，夜间停放非指定区域设备丢失或油料丢失，设备维修工具，实行登记制度，如有丢失，均由操作员本人负责。
6、遵守有关设备的维修及保养制度中的各项规定，维修保养前关闭总电源，关闭气源，挂牌，监护，确保设备和人员安全。
7、遵守项目劳动纪律和规章制度，上班前进行设备安全检查，各方面符合要求;不随便拆除安全防护装置;不在工作时间睡觉，串岗及干与工作无关的事情;绝不操作非本岗位设备;否则，本人负完全责任。
8、上岗前按规定穿戴好个人劳动防护用品，检查确认安全后方可工作。
9、有权阻止﹑纠正他人的违章作业，冒险蛮干等不安全行为;有权拒绝不符合安全要求或违反规章制度的指挥﹑调度及安排。
10、下班后清理工作现场，关闭主电源﹑风源﹑油路确保班后安全。
11、不私自存放易燃易爆物品，原理安全隐患易发生的区域，如发现自私存放易燃易爆物品，已交国家司法刑事机关，由本人负责。
12、积极参加各种安全生产教育﹑培训﹑宣传﹑评比竞赛等安全活动。
13、关心自己周围的安全生产情况，发现危险源或设备故障，及时向有关领导或部门汇报或提出合理化建议，有权利和义务排查安全隐患，上报并协助整改。
14、工作期间有事外出必须请假，经同意后，方可离开;住项目宿舍人员夜间外出或下班返回不一人单行，且遵纪守法，不跟社会上染有不良习气人交往，不私藏，携带管制刀具，不做不利于安全生产的事，不到不安全区域活动，同事，必须按照项目规定及时返回宿舍，负责，在外出现的意外伤亡事故，完全由个人承担责任。
15、严禁带无关人员进入项目宿舍，宿舍内不要存放现金等贵重物品。离开宿舍必须断电，否则，所出现问题和由此问题为他人及项目带来损失由均有个人承担。
16、节假日及班后外出游玩，娱乐，必须到有安全，健康，卫生及相关安全保障措施的场所(遇到应急及时拨打相应应急电话求救)，因此发生的一切后果由个人承担。
17、附属工程施工搭架子必须系好安全带、戴好安全帽，超过地面2米属高空作业，
员工签字：
项目签字：
年 月 日
年 月 日
工地施工人员安全责任协议书 10
委托单位： (简称甲方)
施工单位： (简称乙方)
工程名称：
一、总 则
为了贯彻落实“安全第一，预防为主”的安全生产方针，确保安全施工无事故。根据国家《安全生产法》相关政策法规，为维护甲乙双方合法权益，在协商一致的基础上，特签订本安全责任合同书。
二、甲乙双方责任
(一)、甲方的责任
一、施工过程期间，甲方监控乙方安全生产管理制度、岗位责任制度、安全操作规程的实施，积极协助乙方，防止施工过程中安全事故的发生。
二、甲方现场安全施工管理代表，本着“安全责任重于泰山”的原则精神，积极主动协助乙方抓、管安全工作，对出现的安全隐患，采取“三不放过”的`原则，及时整改和制订安全措施，做好本职工作。
三、甲方管理代表，本着“实事求是”的工作原则，积极主动配合乙方有组织、有计划，合理有序的施工。
(二)乙方的责任
一、乙方必须按上级安全管理部门及总承包单位的要求配备安全设施，并制订切实可行的安全施工措施，完善各项安全管理制度，并将安全制度及责任落实到班组和每个员工，同时与每个员工签订安全责任书。在施工期间，乙方必须积极参加并接受甲方的安全教育和各种形式的安全检查活动，严格遵守甲乙双方签订的合同准则，严格执行安全操作规程及各项施工安全管理制度，服从甲方管理代表指挥，不得违章作业，冒险蛮干。
二、本工程由乙方承担一切安全责任及安全事故处理费用。
三、乙方应设立安全管理机构班子，并设专职安全员一人，负责本工程的安全管理工作。具体负责对施工现场、建筑材料、供电设施、设备安全及运行状况、井下操作等安全工作进行重点管理，并与甲方安全管理人员协调沟通安全管理工作事务。
四、若乙方不按有关规定和总承包方的要求配备安全设备;未制订安全施工措施;不按施工组织设计规定的工序(尤其是钢筋砼护壁)施工;不服从甲方的正常管理，盲目抢工程进度、违章操作、乱搭电源、无控制配电箱、冒险蛮干;未经甲方同意，擅自改变配电设施，生产运输工具行驶不规范，所造成的安全责任事故，乙方承担一切责任和经济损失。
五、乙方在施工期间应对员工不断进行治安条例、劳动纪律、操作规程、作业制度的管理教育与培训。员工不得打架、斗殴、饮酒取闹、违纪违法，造成恶劣影响有损公司信誉，由此造成的一切损失和后果，均由乙方承担责任。
六、乙方应加强对机台班组、员工宿舍、食堂生活重点管理，严禁使用电炉，乱搭接电线照明等不规范行为;乙方员工施工期间不请假、不报告擅自外出，上班不穿工作服、防护鞋、不戴安全帽的，一律处以30元一次罚款。员工发生任何意外和安全事故，均由乙方承担一切责任和处理费用。
七、乙方必须给下井员工购买保险(即人身意外险)。
三、甲乙双方有关事宜
本责任合同书自双方签订之日起生效，工程完工验收后三月内失效。本责任合同书一式两份，甲乙双方各执原件壹份。
甲方(签章)：
乙方(签章)：
代 表 ：
代 表：
项目安全员：
项目安全员：
年 月 日
年 月 日
工地施工人员安全责任协议书 11
发包单位：__________________（以下简称甲方）
承包单位：__________________（以下简称乙方）
为全面履行甲乙双方签订的工程施工合同内容，进一步明确在施工过程中，甲乙双方的安全责任，保护施工人员的安全和健康，防止伤亡事故发生，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国劳动法》及其他有关法律、法规，经协议商一致，特签订本安全生产协议。
一、工程概况。
工程名称：_________________
工程地址：_________________
二、工期
1、开工日期：_______年_______月_______日
2、竣工是期：_______年_______月_______日
三、甲方的权利和安全职责
1、甲方须认真贯彻国家和电力部门及地方安全生产主管部门颁发的有关安全生产的方针、政策，严格执行有关法规、法令条例。
2、甲方应按有关规定对乙方承包的工程并对施工现场进行不定期的安全施工检查指导。
3、甲方在施工前应认真审核乙方开工报告、施工工组织设计，根据工程项目内容特点进行全面的安全技术交底，并组织有关人员对乙方施工人员在进场前的安全生产教育。
4、当乙方出现严重违章作业，野蛮施工，管理混乱等，安全、文明施工严重失控情况下，甲方有权作出停工，整顿限期整改，直到解除工程分包合同的决定。限期乙方退出施工。
5、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工，因甲方原因导致的事故由甲方承担一切责任。
6、甲方认为确实有必要暂停施工时，应以书面形式要求乙方暂停施工，并提出书面意见，当乙方实施处理意见并以书面形式提出复工要求后，甲方应当在48小时内组织验收，检查是否合格，并签字后给予答复。
四、乙方的权利和安全职责
1、乙方必须是具有独立承担民事责任的法人成其他出具其上级主管单位（法人单位）的委托书、及其资质相在授权委托书范围内工程的经济组织。
2、乙方必须遵实国家和本市有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家行业、企业、安全技术标准，必须配备专门的安全生产管理人员，明确责任，随时检查安全生产情况关作好记录，必须接受甲方或甲方上级主管部门，政府有关部门的'安全生产检查。
3、乙方必须熟悉并能严格执行《建设工程施工现场管理规定》、《建设工程安全生产管理条例》及其他有关安全生产的法律、法规、规范、标准及各项规定。
4、乙方必须学习掌握并执行甲方现行的有关安全生产各项规章制度和管理方式。
5、乙方必须执行三级安全教育制度，特种作业人员必须执行持证上岗制度，并坚持现场检查验收制度，禁止非特种人员从事特种作业。
6、乙方必须执行甲方与分包工程有关的总体工程施工组织设计和安全技术方案，乙方制定安全施工组织设计，编制本单位工程范围的安全施工方案和安全技术措施，并报甲方备案。
7、乙方在组织施工生产时，必须先落实安全技术措施，防止事故发生，开工前必须进行分部，分项安全技术交底，全体施工人员熟悉施工图纸，掌握工程特点，及安全措施，并签名确认后，方可开工。
8、乙方必须按规定为作业人员配发合格的劳动防护用品，凡进入施工现场的人员须遵守各项安全生产管理制度，正确使用个人防护用品，正确佩戴安全帽，高处作业须系好安全带，禁止穿拖鞋、高跟鞋或赤脚赤膊，施工现场内严禁擅自使用易燃、易爆物品，禁止吸烟及酒后作业。
9、乙方必须在施工现场入口处，有危险作业部经挂有安全禁告标牌，必须搭设防护栅栏等可靠有效安全设施和警示标志。
10、乙方必须抓好安全教育。所有参与施工的人员都须经过入场前的安全教育和岗位安全操作规程教育。未经安全教育的不得进入施工现场。不得录用无身份证件的人员和未满十六岁的童工。
11．乙方在容易发生火灾的区域动火时，应事前向甲方申请，经批准并同时采取有效的防范措施后方可施工。
12．对施工现场的电气设施须具有有效的安全技术措施，特别是临时电源和移动电器规定装设漏电保护装置。
13．施工期间，乙方指派专职人员负责本工程项目的有关安全、防火工作，乙方应经常联系甲方相互协助检查和处理工程施工中有关的安全、防火工作，预防在事故发生。
14．从乙方施工开始至工程竣工发生的任何安全事故均由乙方承担全部责任，与甲方无关。
五、其它
甲方、乙方必须严格执行本协议，本协议作为合同附件，一式二份，甲乙双方各执一份。
发包方：__________
承包方：__________
代表：____________
代表：____________
日期：____________
日期：____________
工地施工人员安全责任协议书 12
甲 方：
乙 方：
根据公安部消防安全管理法规第十二条规定：《建筑工程施工现场的消防安全由施工单位负责》、《对建筑进行局部改建、扩建的工程，建设单位应当与施工单位在订立的合同中明确各方对施工现场的消防安全责任》。经过甲乙双方协商一致，共同做到：“预防为主，安全第一”，确保在施工期间人员生命和财产安全。特制定以下管理措施，严格落实安全责任制。
一、乙方必须对所有施工区域、装修现场及施工人员的安全、保卫、消防安全工作负总责。做到：
1、对在施工现场施工人员实行：佩戴具有统一标识的证件，方可出入施工场地，并对全体施工人员
进入场前消防安全“四个能力”建设安全教育培训工作，达到：“四懂四会”，即：“懂得本岗位的火灾危险性、会报警；懂得预防火灾措施，会使用消防器材；懂扑救火灾方法，会扑救初期火灾；懂逃生方法，会组织疏散”。
2、文明、安全施工。乙方在施工工地需配置必备的消防器材和设施，在施工中要严格按照：建筑装修安全操作规程作业，禁止违章施工、作业否则出现任何不安全事故、人员伤亡，乙方全权负责，甲方该不承担任何责任。
3、加强对进入施工现场的'人员的严格管理，采取安全防范措施如：戴安全头盔、及特种作业人员劳动保护发放到位，避免发生意外事故。对乙方施工人员的安全施工，要严格履行现场管理责任，发现未按照安全管理制度作业的问题、行为、隐患要及时进行严肃批评教育，坚决整改。做到：安全工作有布置、有措施、有检查、有落实，环环相扣，不失控漏管，严防各类隐患事故发生，确保施工期间安全。
二、甲方相关安检、质检、督查人员在施工现场实施跟踪管理：在督、巡、查期间发现施工现场存有不安全隐患或苗头，按照公司有关安全、消防管理制度、或规定有权采取措施、遏制、制止事故发生。实施：安、保、消监督、检查纠违处罚等向管理职责。
1、在现场对温帆施工的现场有权提出：批评教育和惩戒，根据事态发展状况，有权清除不安全因素、并责令其停工整顿。
2、对不遵守施工现场管理制度或规定者，有权提出建议将屡教不改违规者清除现场，以警示他人。
3、在施工现场的安全、质量、督、检、查管理人员，要对安全施工、工程质量，安全检查工作实行
到位的动态管理，决不能存有麻痹大意、侥幸心理、失控漏管现象。否则将按公司责任追究制度严厉处罚。
甲乙双方各级负责人都要严格履行各自的职责，认真负责的在施工中把安全、保卫、消防工作及施工现场管理各工作搞好，遏制、制止、杜绝隐患事故发生，共同营造良好的安全装修氛围而努力工作。
甲方负责人：（签字盖章）
乙方负责人：（签字盖章）
甲方施工现场安全监督负责人：
乙方施工现场安全监督负责人：
甲方：（签字）
乙方：（签字）
工地施工人员安全责任协议书 13
甲方：__小学（甲）
乙方：店主（乙）
为了学校工作的正常开展，确保学生生命安全。吸取多次相继发生学生及社会人员中毒而导致死亡的教训。甲方向乙方提出相关的要求和建议，特议订如下合同：
一、乙方批货必须按照国家颁发的《卫生许可证》的要求进行营业，绝不能批发过期的或者伪劣的`商品来向学生销售。
二、乙方批回的商品必须注意存放和摆放，要注意商品卫生，防止不卫生的虫害沾到食品上。
三、乙方批货时每次都要作好货品、数量、批货日期记载，尽量少批、快卖。决不允许存放或摆放时间过长的商品卖给学生。
四、乙方批回的食品，销售给学生，若引起学生食物中毒，后果一切由乙方负责。
甲方责任人：
乙方责任人：
二0__年三月十三日
工地施工人员安全责任协议书 14
甲方：
乙方：
为强化安全意识，确保施工顺利，本着“安全第一，预防为主”的原则，积极提高工人“自防、自治、自卫”能力，实现安全无事故目标，现结合工程实际情况，经双方商定签订本安全协议书。
1.在施工过程中，甲方随时开展安全检查，并对施工中发现的问题，及时提出整改意见，限期要求乙方整改完毕。
2.乙方向甲方提供年龄在18周岁以上至50周岁以下的健康劳动者，并对其进行安全入场教育和安全知识考试。
3.特种作业人员必须持证上岗。
4.乙方按照有关规程、规范、标准和甲方安全技术交底进行操作，不得违章作业和野蛮施工。
5.乙方应保证其工人服从甲方管理，遵守甲方各项规章制度，遵守劳动纪律。
6.乙方应保持施工期间安全事故为零的.记录，并承担因自身原因所发生的一切安全事故的全部经济与法律责任。
7.本协议书自签字之日起至工程结束时有效。
8.本协议书一式两份，甲方双方各一份，双方签字生效。
甲方（盖章）：
乙方（签字）：
年 月 日
工地施工人员安全责任协议书 15
总承包单位： (甲方)
分承包单位： (乙方)
(一)承包工程项目
1、工程项目名称：德州市信访中心综合楼
2、工程地址：德州经济开发区行政办公区，南邻计委，北邻德州银行，东临新兴路。
(二)工程项目期限
自 20__年10月27日起开工至20__ 年10月1日完工。
(三)乙方入场时，应由双方有关人员协商办理缴纳保证金 10000元。
1)甲方为乙方提供电源;
2)甲方为乙方提供方电缆、配电箱、开关箱、电表箱，乙方自备所有用电设备及工具，并应符合规范要求，否则甲方有权拒绝接电;
3)甲方为乙方接好电表箱，每月按电表收费(每度电按1元计)，并收取电损费10%，乙方要按时交纳电费。若乙方不按时缴纳电费，甲方有权停电。
4)乙方进场后，必须按TN-S系统布线，达到三级配电二级保护，并无乱接乱挂现象，严格管理并服从甲方的监督否则出现触电事故由乙方承担主要责任责任。
5)乙方用电必须符合建筑施工安全用电规范，遇到上级部门检查应服从检查需要，必要时采取临时停电措施。
6)夜间临时用的.移动照明灯，必须使用安全电压。
7)乙方不得私自接电所有动火必须执行动火审批程序。
8)所有接电必须有项目部专业电工进行操作。
9)电焊工必须配备齐全有效的防护用品。
10)严格执行我单位的安全管理。
11)若出现以上协议内容或规范要求的行为，将对分包作业队进行处罚，由此造成的损失将从保证金里扣除，不够的部分由乙方以现金形式交给甲方。
12)项目部安全员有权对分包单位的违规行为进行制止，有权执行停工、罚款等措施。
13)本协议订的各项规定适用于甲、乙双方，如遇到同国家和山东省的有关法规不同则按国家和山东省有关规定执行。
14)本协议经甲、乙双方签字、盖章有效，一式二份，甲方、乙方各执一份。
甲方：
乙方：
单位名称 (盖章)
单位名称 (盖章)
法定代表人 (盖章)
法定代表人： (盖章)
代表 (签字)
代表 (签字)
地址
地址
年 月 日
工地施工人员安全责任协议书 16
甲方：(签字)：________
乙方：(签字)：________
甲乙双方经过友好协商，就乙方承包甲方__市__区__村道工程(总长度1.4公里)施工事宜达成一致，签订本合同。
一、乙方承包该工程的全部施工工作，即实行“包工不包料”，甲方自备材料，乙方只负责施工。
二、承包费用：
8.5元/㎡
三、支付方式：
施工队进场预付__________元，5天后再付5000元，经验收合格后付13000元，剩余款项待工程款拨付后一次性全部付清。
四、工期：
乙方应在约定的工期内完成全部施工任务。
五、其他约定：
1、乙方自行准备工具、聘请人员，自行负责施工安全，严格按照甲方提供的图纸和甲方要求施工，确保工程质量，如在施工过程中发现质量不合格行为，造成返工，因此造成的材料损失、人工损失概由乙方自行承担;乙方在施工过程中工伤事故由乙方全部负责，与甲方无任何关系。
2、乙方不得浪费、挪用甲方的'材料，否则按500元/次予以处罚，并需赔偿甲方损失;
3、乙方应在合同约定的工期内完成全部施工任务，每延期一天按照200元/天予以处罚。
4、水电由甲方负责、
5、保修期内乙方应该及时负责为甲方免费维修。
六、本合同一式两份，双方各持一份，双方签字后生效。
甲方(签字)：________
乙方(签字)：________
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