赔偿协议书

时间:2023-06-13 07:32:59 赔偿协议书 我要投稿

赔偿协议书

  在快速变化和不断变革的今天,需要使用协议的场合越来越多,签订协议可以使双方受到法律的保护。那么协议的格式,你掌握了吗以下是小编帮大家整理的赔偿协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

赔偿协议书

赔偿协议书1

  甲方:

  乙方:

  年月日时分许,在经双方协商一致,甲方对乙方进行道义上的赔偿处理。现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元。

  二、付款时间及办法(含有关条件):

  三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行分配、处理,其分配、处理的方式后果与甲方无关。

  四、甲方履行赔偿义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方受伤害一事向甲方要求其他任何费用或称担任何责任。

  五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的.结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

  九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  十、其它:

  甲方:(签字)盖章乙方:(签字)见证人:(签字)

  年月日

赔偿协议书2

  甲方:_________________ ,身份证号:_________________ ,联系方式_________________,住址,___________________________。

  乙方:________________ ,身份证号:__________________ ,联系方式_________________,住址,___________________________。

  甲乙双方就乙方于___年___月___日在________________发生的人身损害相关事实(乙方头部两处伤口,一个3厘米,一个4厘米,目前缝了十针)进行确认,并经过双方友好协商,就赔偿事宜达成以下协议:___________

  一、 甲方自愿承担乙方因上述人身损害已发生的医疗费用_______元。

  二、 乙方在头部伤口缝合后,对于继续治疗头部疤痕以及植发的费用,甲方应该承担赔偿责任。

  三、 上述两项费用凭医院有效票据结算为准,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的.费用。

  四、 乙方收取上诉两项费用后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

  五、 双方约定,凡因履行本协议发生的一切争议,当和解或调解不成时,选择下列第______种方式解决:___________

  将争议提交______仲裁委员会仲裁;

  依法向______人民法院提起诉讼。

  六、 本协议未尽事宜,双方可以补充规定,补充协议与本协议有同等效力。

  七、 本合同自双方在本合同上签字盖章之日起生效。

  八、 本合同-式两份,具有相同法律效力,双方各执一份。

  签订地点:___________

  甲方:___________

  乙方:___________

  日期:___________

  日期:___________

赔偿协议书3

  甲方:______________________身份证号码:_________________________________

  乙方:______________________身份证号码:_________________________________

  因甲方________________________,致____________受伤。____________受伤较重,在____________医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,____________已基本康复。

  经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

  一.甲方两人在____________医院治疗的医疗费用____________元(大写:________________元整)由乙方支付。

  二.除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币____________元。(大写:________________元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包含住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的'转变结果与乙方无关。

  三.双方因此次事故导致的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

  四.双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

  五.甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包含向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

  六.甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

  七.甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

  八.本协议一式____________份,甲方____________份、乙方____________份。

  九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

  甲方(签章):____________________________乙方(签章):_________________________________

  联系电话:______________________________联系电话:__________________________________

  ________________年__________月__________日________________年

  __________月__________日

赔偿协议书4

  甲方: ,男,身份证号码:_____,住址__________,以下简称甲方。

  乙方:,男,身份证号码:_____ ,住址__________,以下简称乙方。

  甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

  一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____ (小写:_____元)。

  二、乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的`赔偿或承担其它任何责任。

  三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。

  四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。

  五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

  六、本协议一式三份,甲、乙双方和 交警大队各持一份。

  甲方签字:

  乙方签字:

  交警部门:

  ___年_____月_____日

赔偿协议书5

  甲方:_____,男, 汉族,云南省大理州__县__镇__村人。身份证号__________驾驶证号_____ ,系_____ 号面包车驾驶员。

  乙方:_____ ,女, 汉族,云南省大理州__县__镇__村人。身份证号__________ 驾驶证号_____ ,系该交通事故受害人。

  20xx年__月__日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。20xx年_月__日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的.相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费_元、误工费_元、护理费_元、住院伙食补助费_元、复查费__元等费用,合计_元。

  三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

  甲方(签字):___年_____月_____日 乙方(签字):___年_____月_____日

赔偿协议书6

  协议方:_公司(以下简称甲方) 协议方:_公司(以下简称乙方)

  _年_月_日,甲方委托乙方将货物汽运发运到重庆,乙方擅自变更运输方式,在运输装卸过程中又不慎致货物受损,造成直接货物损失人民币_元,且延误了天,现收货方要求甲方赔偿损失_元。经协商,甲乙双方达成如下协议条款,共同遵守:

  一、乙方愿意于_年_月_日一次性赔偿甲方人民币_元,以作为甲方对收货方的赔偿,甲方表示同意。

  二、甲方同意本协议第一条履行完毕后,放弃对乙方其它责任的追究。

  三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约,需向守约方支付违约金人民币_元。

  四、本协议一式两份,双方各执一份。

  协议人:(甲方盖章) 协议人:(乙方盖章)

  法定代表人或委托代理人:(签字) 法定代表人或委托代理人:(签字)

  签订时间:___年_____月_____日签订时间:___年_____月_____日

赔偿协议书7

  甲方:

  乙方: ,身份证号:

  基于甲乙双方确定的事实,本着友好协商的'原则,共同协商,根据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及北京市的有关法规、规章,就赔偿事宜达成如下协议:

  第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;

  第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元;

  第三、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

  第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。

  第五、本协议一式两份,双方各持一份;

  第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

赔偿协议书8

  甲方:__________,住址:_______________,法定代表人:_____,联系方式:_______________。

  乙方:__________,性别:_______________,民族:__________,_____年_____月_____日出生,住址:_______________,身份证号码:_______________,联系方式:__________。

  ________________年________月________日________点________分,在________市________区________路,因甲方____________________________,致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗,主动垫付住院费、手术费、医药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。

  现甲乙双方就乙方于________________年________月________日发生的人身损害相关事实进行确认,经过友好协商,依据《民法典》等相关法律法规,就赔偿事宜达成以下协议:

  一、协议说明

  甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币_______________元(大写:人民币__________元整)(此笔费用甲方已凭乙方提供的相关票据结算完毕,乙方应将相关票据如数交付甲方,如乙方提供虚假票据,甲方有权追回乙方虚报的费用)。

  二、甲乙双方经过协商确定:

  甲方自本协议签订之日起_____日内向乙方另行支付人民币_______________元(大写:人民币_______________元整)。

  三、赔偿款项

  上述两项费用为双方依据法律协商确定的,甲方赔偿给乙方的所有费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神抚慰金等费用。

  四、支付方式

  双方约定上述款项的支付方式为:银行转账,支付方及收款方银行账户应经双方核对确认,确认后如如需变更银行账户,需书面通知对方并经对方同意方能变更。

  甲方账户:__________________________________________________。

  乙方账户:__________________________________________________。

  五、甲方的权利义务:

  1、甲方应在本协议约定的期限内向乙方支付协议约定款项;

  2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户;

  3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项;

  4、甲方支付款项后,有权收回乙方向其提供的相关费用票据;

  5、甲方在支付上述费用后,不再承担任何经济或法律责任。

  六、乙方的权利义务:

  1、乙方如不能本人到场签订本协议,需出具委托书委托其近亲属或法定继承人处理此事宜;

  2、乙方收到上述款项后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结;

  3、乙方收到上述款项后,应当将相关费用票据如数交付甲方;

  4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效,否则应承担违约责任;

  5、乙方收到上述款项后,应当向甲方出具收款收据;

  6、乙方收到上述款项后,不得再向甲方及相关人员、单位主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为;

  7、乙方收到上述款项后,乙方今后出现任何问题均与甲方无关。

  七、违约责任:

  1、如甲方未按本协议约定向乙方支付上述款项,每延迟一天需向乙方支付迟延履行金未付款项的________________________,乙方有权依据本协议要求甲方继续履行或要求甲方按协议约定承担违约责任;

  2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据,甲方有权追回乙方虚报的费用;

  3、如乙方违反本协议,甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿损失或按协议约定承担违约责任;

  4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的,违约方需赔偿守约方违约金人民币_______________元(大写:人民币_______________万元整),若违约金不足以弥补守约方损失的,违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失。

  八、不可抗力:

  因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本协议不能履行的`,双方终止合同的履行,不可抗力因素消失后,双方需继续履行合同的,由双方另行协商。

  九、其他事项:

  1、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任;

  2、如乙方需委托他人处理此事宜,需提供本人身份证复印件、户口簿复印件、授权委托书、受托人身份证复印件等材料,作为本协议的附件;

  3、甲乙双方应提供经核对确认后的银行账户的复印件作为本协议的附件;

  4、甲方支付款项后,乙方应向甲方出具收款收据作为本合同的附件;

  5、本协议未约定的事宜,由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议书具有同等法律效力;

  6、签订本协议时,双方确认的合同附件为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。

  十、争议解决方式:

  本协议履行过程中产生争议的,双方可协商解决;协商不成的,应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

  十一、签订意愿

  甲乙双方对本协议的条款已充分阅读,完全理解每一条款的真实意思表示,愿意签订并遵守本协议的全部约定。

  十二、协议文本

  本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:_______________乙方:_______________

  委托代理人:__________委托代理人:__________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

赔偿协议书9

  甲方:xxx

  20xx年xx月xx日出生

  身份证编号:44xxxxxxxx

  乙方:xxx

  20xx年xx月xx日出生,

  身份证编号:36xxxxxxxxxx

  乙方系xxx的妻儿。xxx(系甲方雇工)于xx年xx月xx日在为甲方(系xxx生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因xxx死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

  一、因xxx家属来沪料理xxx后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

  二、发生在上海期间的xxx的丧葬费由甲方承担。

  三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

  四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的'赔偿金,计人民币xxx万元。

  五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于年xx月xx日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

  六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

  七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

  八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

  甲方:xxx

  乙方:xxx

  签订日期:20xx年xx月xx日

  签订日期:20xx年xx月xx日

  签订地点:xxxx大厅

  签订地点:xxxx大厅

赔偿协议书10

  甲方:_________

  乙方:_________

  于________年____月____日在甲方经营的XX景点游玩时发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(¥4,000.00元)。

  三、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

  五、甲方履行付款义务后,此事的'处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  九、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

  甲方:________乙方:________

  日期:________年____月____日

赔偿协议书11

  甲方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________

  乙方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________

  _____年_____月_____日,甲方到乙处装修施工,施工过程中甲方左眼受伤。现甲、乙双方经充分协商,自愿达成如下协议:

  一、乙方一次性支付医疗费,伤残补助费,后续治疗费,误工费人民币元(大写:_________________元整)给甲方__________。

  二、甲方今后左眼出现任何问题均与乙方_______________无关。

  三、甲方今后不得再因此事追究乙方_______________的任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  _____年_____月_____日

赔偿协议书12

  甲方:**有限公司

  乙方:

  乙方系甲方工人,因年 月 日在下班回宿舍途中发生交通事故受伤致残,经**人力资源和社会保障局认定为工伤。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方一次性伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、交通费、护理费、后续治疗费、经济补偿等各项费用(以下简称一次性补助金)共计人民币 元。

  三、乙方收到上述各项费用后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

  四、本协议签订后,甲方积极配合乙方工伤理赔事宜,为乙方提供所需的`相关证明材料,乙方自行向社保基金进行理赔。

  五、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任;

  六、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

  七、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,不得以任何理由再向

  甲方提出任何费用和责任要求。

  八、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

  九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  十、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字盖章后即发生法律效力。

  十一、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方: 乙方:

  代表:

  日期: 日期:

赔偿协议书13

  甲方: , , ___年_____月_____日出生, 身份证编号: 。

  乙方: , , ___年_____月_____日出生, 身份证编号: 。

  乙方系___的妻儿。___(系甲方雇工)于___年_____月_____日在为甲方(系___生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因___死亡的善后赔偿事宜, 甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

  一、因___家属来沪料理___后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

  二、发生在上海期间的'___的丧葬费由甲方承担。

  三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因___死亡的赔偿金,计人民币___万元。

  五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于 年 月 日存于 在银行开立的存款帐户内。在甲方向 名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

  六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

  七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

  八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

  协议人: 甲方: 乙方:

  签订日期:___年_____月_____日

  签订地点:

赔偿协议书14

  协议双方:

  甲方:

  年 月 日出生,

  身份证编号:

  乙方:

  年 月 日出生,

  身份证编号:

  乙方系xx的妻儿。xx(系甲方雇工)于 年 月 日在为甲方(系xx生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因xx死亡的善后赔偿事宜,

  甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

  一、因xx家属来沪料理xx后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

  二、发生在上海期间的xx的'丧葬费由甲方承担。

  三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

  四、甲方一次性向乙方支付因xx死亡的赔偿金,计人民币xx万元。

  五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于 年 月 日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

  六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

  七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

  八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

  协议人:

  甲方: 乙方:

  签订日期: 年 月 日

  签订地点:

赔偿协议书15

  原告:姓名:____,性别:___,____族,住址:_________________________________。

  身份证号码:_______________,联系电话:_________________________________。

  被告:姓名:____,性别:___,____族,住址:___________________________________。

  身份证号码:_______________,联系电话:_________________________________。

  诉讼请求:

  一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计________元。

  二、判令被告承担本案诉讼费用。

  事实与理由:

  ______年___月____日,被告___驾驶_____,从________驶往_______方向。___时___分许,被告___途经______路段,因______车速过快___转弯撞伤了________的原告。事故发生后,被告立即送原告到_______医院抢救治疗。原告治疗先后花费医疗费用_______元。经_________公安局交通警察大队作出______字(_____)第____号交通事故认定书,认定:被告行为违反道路交通安全法第57条“驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通安全的规定。非机动车应当在非机车道内行驶;没有非机动车道的道路上,应当靠车行道的右侧行驶”之规定,负事故全部责任。

  综上,因被告违反交通安全法规定,应当赔偿原告的.损失。被告应赔偿原告医疗费_____元,误工费_________元,交通费______元,护理费______元,住宿费______元,住院伙食费______元,请求精神赔偿费_______元,;合计赔偿_______元。故具状起诉,请求贵院支持原告的诉讼请求。

此致

  ____________人民法院

  具状人:_______

  ___年___月___日

  附:赔偿清单______份。

【赔偿协议书】相关文章:

工伤赔偿协议书 关于工伤赔偿协议书11-25

赔偿协议书范文合同赔偿协议书范本10-31

精品赔偿协议书质量赔偿协议书范本03-15

工伤赔偿协议书3篇 关于工伤赔偿协议书08-02

赔偿协议书12-06

赔偿协议书06-08

赔偿的协议书04-10

个人财产赔偿协议书财产赔偿协议书怎么写12-12

食堂赔偿协议书06-14