高千伏X线在煤工尘肺诊断中的应用效果观察论文
论文摘要：高千伏X线在煤工尘肺诊断中的应用效果观察-
论文关键词：千伏,尘肺,诊断,中的,应用
X射线胸部平片摄影是粉尘作业工人健康检查的常规方法，目前，我国肺尘埃沉着症(pneumoconiosis，尘肺病）诊断(GBZ70-2002)仍维持高千伏X线胸片作为标准[1]。高千伏摄影是指使用X线管电压120kV～150kV对人体摄影的诊断技术，显影层次丰富和深度分辨力高，对气管、支气管、纵膈和肺间质的显示良好，因此，胸部高千伏摄影对于提高胸片质量有一定的作用。本文回顾分析我院2009年5月~2010年4月对1056例煤工进行胸部高千伏摄影进行尘肺病诊断的临床资料，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组2009年5月~2010年4月1056例煤工患者，其中男性732例、女性324例。年龄22～75岁，平均51.8岁。煤矿工作接尘时间1年～37年，平均20.6年。摄胸部正侧位片各一张。0期650例，0+3210例，Ⅰ期140例，Ⅱ期54例，Ⅲ期2例。
1.2摄影设备50KW高频X线机，14×14暗盒，Kodak感蓝胶片。
1.3摄影条件根据患者胸部体厚，管电压最低120kV，常用125～150kV，管电流为100mA，小焦点，曝光时间缩短，时间为0.02～0.08秒，胸部正位120kV，2.0mAs；胸部侧位130kV以上，4.0～5.0mAs；距焦-片离180cm，滤线栅栅格比为16∶1。选用KonicaSRX-101A自动洗片机，安全红灯。
1.4方法以胸部正位后前位为例：患者面向胸像架两脚自然分开直立，身体正中线对准胶片中心线，头部后仰下颌搁在滤线器上缘，肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内旋，两肩尽量放平，如患者不能如此合作，可嘱其抱住胸像架。曝光时嘱患者“腹式”深吸气屏住进行胸部高千伏摄影胸片，由两名具有职业病诊断资质主治医师以上人员阅片后形成一致诊断意见。
2结果
按照尘肺病的诊断标准胸片质量与质量评定，对1056张煤工胸部正侧位胸片图像进行评定诊断，阳性285例阳性率为26.99％。其中优片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；废片11例，占1.04％，优良片率96.02%。差片、废片均于经第二次拍片后评定为优良片。其中11例废片中有5例为患者屏气不足，4例为曝光条件控制不当，2例为暗室洗片系统卡片所致。
3讨论
尘肺病是我国各类职业病中对劳动者危害最为严重的一类疾病，它可造成劳动者劳动能力过早丧失，且无有效的'治疗和康复方法，给劳动者、用人单位和国家造成严重负担。本资料中尘肺病发病年龄和发病工龄与相关报道类似[2]，尘肺胸片是客观真实的实际记录，是尘肺诊断的重要依据之一，而X线胸片的优劣则直接关系到确诊率及对患者本人的负责。当X线透过人体后，经过不同部位的组织密度而产生不同的强弱衰竭，即产生X线影像信息。普通常规高KV摄影对尘肺一般都能诊断，但当Ⅰ期尘肺结节范围偏小或与肋骨重叠时，普通胸片常常显示不清或不能显示，从而容易漏诊。因尘肺无特征性临床表现，症状也不一定与病变的进展程度呈正相关，尘肺的分期，尘肺的动态观察，追踪合并症的有无、性质、范围和程度，其诊断主要依靠的就是后前位高千伏X线胸片。常规后前位胸部摄影使用电压70kV左右，高千伏摄影指使用120kV以上的电压。当低千伏摄影时，物质对X线的吸收属于光电吸收，与构成物质的原子序数、厚度和密度有关，故胸片上不同组织有明显的对比度。当管电压提高后，物质对X线的吸收系数随管电压的升高而变小，从而扩大了曝光宽容度，提高胸片质量，使影像显示层次丰富。电压提高，照射量减少，提供了采用小焦点摄影条件，相对而言提高了照片的清晰度。由于电压值提高，使各组织吸收的系数接近密度稳定一致，稍有变化容易显示出来，使照片层次丰富，同时，气管、支气管、肺门及胸膜结构显示也清楚，从而提高了尘肺病诊断的准确性，扩大诊断范围。提高电压值，相应减少照射量，从而缩短曝光时间，组织吸收量减少，有利于煤工和医生的健康防护。本资料中对1056张胸部正侧位胸片图像进行评定诊断，阳性285例阳性率为26.99％。其中优片264例，占25％；良片750例，占71.02％；差片31例，占0.29％；废片11例，占1.04％，优良片率96.02%，也证实了高千伏摄影对尘肺的诊断效果满意。但是，临床使用中发现，随着管电压的升高散射线也随之增加，加大胶片的灰雾度，影响胶片质量。可以使用高栅格比的滤线栅来消除散射线的影响，提高胶片的清晰度。
总之，高千伏摄影为煤工尘肺X线诊断提供了满意可靠的依据，减少患者接受的X线量，降低了X线诊断的漏、误诊率。
参考文献
1 邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J]..中国职业医学,2005,32(3):57.
2 郭长轩,丁新平,张守忠,等.1993-2002年淮北矿区尘肺病发病情况分析[J].中国职业医学,2006,3:201-203.
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