医学论文：论微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的护理
随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切除术、膀胱镜下碎石取石术成为该病治疗的首选方法。手术效果与围术期的配合护理密切相关，本文回顾分析42例实施微创手术治疗的前列腺增生并膀胱结石患者的护理资料，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料2007年10月一20l2年5月在本院择期行微创手术治疗的前列腺增生结合膀胱结石患者42例，均符合《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准，经直肠指检、直肠B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、尿动力学检查确诊。患者年龄52～76岁，平均(64．33-I-4．21)岁，前列腺大小43—85 g，平均(59．23±8．28)g；前列腺增生I度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度12例；结石直径1．1～3．7cm，平均(1．81±0．32)cm。42例患者均行膀胱镜钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切除术治疗。
1．2 结 果42例患者均顺利完成手术治疗，取石率100％，术后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿顺畅。术后3例水电解质紊乱，经处理后好转。术后2例出血严重，进行体位制动，加快生理盐水冲洗速度，并给予止血药物治疗后好转。4例膀胱痉挛，通过将气囊内少许液体抽出，保持引流通畅后好转。
2 护 理
2．1 心理支持前列腺增生合并膀胱结石好发于中老年人，年龄较大手术耐受性差，同时因缺乏对微创手术的了解，会对手术疗效及安全性有所担忧，易产生紧张、焦虑心理。护理人员根据患者的心理状态实施针对性心理护理。本组28例患者有不同程度的焦虑、恐惧心理，10例患者消极、悲观，甚至拒绝治疗，介绍同类疾病患者或者成功治疗病例现身说法后，心情缓解，信心增加。7例因担忧医疗费用而出现消极心理，护理人员告知其城乡医疗保险制度可报销一部分后好转。
2．2 保温护理术中低温易引发凝血功能障碍、低氧血症等并发症。 患者人室前应将温度调至23℃～ 25℃；缩短皮肤消毒时问，减少四肢在外暴露时间，并用棉垫覆盖。冲洗液及输注液体的温度过低会加重患者低温表现，因此护理人员术前12 h将冲洗液放到恒温箱中加温保存，将所需输注的`液体及血液采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型输液加温器加温至38℃ ～40℃。本组5例随着手术的进行体温下降，其中3例发生寒颤，调整输液温度后体温恢复正常。
2．3 引流护理 注意保持三腔气囊导尿管通畅，防止压迫或扭曲管道。冲洗液持续冲洗膀胱，冲洗速度为100～140滴／min，冲洗颜色变浅后可适当调慢冲洗速度。本组3例术后因引流不畅有膀胱疼痛表现，查找原因发现是血块堵塞导管，及时将血块抽出，并用冲洗器或注射器反复冲洗后通畅。
2．4 并发症预防护理
2．4．1 出 血患者术后往往有不同程度血尿症状，护理人员应严密观察患者血压及引流液变化情况。本组2例术后出血严重，笔者探查发现，2例患者出血的原因与钬激光碎石术引发粘膜损伤有关。
因此在术中护理人员应积极配合术者，避免切穿包膜而引发出血，发现出血后进行体位制动，加快生理盐水冲洗速度，并给予止血药物治疗。
2．4．2 水、电解质紊乱 术中冲洗液经创面进入静脉系统，容易引起血液被稀释及低钠血症，导致水、电解质紊乱。笔者认为，术中误伤粘膜也会引发冲洗液外渗而引发水、电解质紊乱。故术中护理人员应确保患者膀胱充盈，避免因吸人膀胱壁造成膀胱穿孔导致的冲洗液外渗。当患者返回病房后，应观察患者神志变化，监测血生化，了解电解质、渗透压变化情况。本组3例出现水、电解质紊乱，静脉滴注5 ～10％葡萄糖1 500 mL及输注10％NaC10～40 mL后缓解。
2．4．3 膀胱痉挛 当患者出现急迫排尿感、尿道口溢尿、肛门坠胀、尿道阵发性疼痛时提示发生膀胱痉挛。本组4例术后出现膀胱痉挛，通过将气囊内少许液体抽出，将冲洗液温度调整为20℃～30℃ ，避免高压冲洗，并保持引流通畅后膀胱痉挛缓解。
2．4．4 下肢静脉血栓 因术后卧床时间较长，血液减慢，容易引起下肢深静脉血栓。护理人员应尽早协助患者开展下肢屈伸运动，卧床期间做好皮肤护理，鼓励患者尽早下床活动。
2．4．5 感染在实施引流过程中严格实施无菌化操作。为防止穿刺置管局部感染，笔者采用0．5％ 碘伏清洁尿道，2次／d；同时在松弛膀胱颈气囊压迫前，也采用碘伏对外露10 cm左右的导尿管进行消毒。本组无1例出现感染。
2．4．6 尿失禁根据患者病情早期进行盆底肌功能锻炼，并加强沟通缓解患者紧张心情。指导患者有意识地收缩肛门，然后收缩尿道，使盆底肌产生上提感；盆底肌上提的同时将大腿和腹部肌肉放松，每次收缩>3 S，然后完全放松，连续训练30 min，3次／d。本组无1例发生尿失禁。
本组对42例患者均采取适宜体位后再行手术，术后无1例因体位变换而发生低血压，且均顺利完成手术治疗，取石率100％，术后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿顺畅，同时术后膀胱痉挛发病率仅为9．52％，无1例发生尿失禁，显著低于谢家恩等 报道的发病率。可见，本研究的围术期优质护理可有效促进患者术后恢复和减少并发症。
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