医疗事故技术鉴定委托书

时间:2022-07-22 19:35:39 鉴定 我要投稿

医疗事故技术鉴定委托书

  如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益,委托人无权终止委托协议。在日新月异的现代社会中,我们在生活中也会经常用到委托书。为了让您在写委托书时更加简单方便,以下是小编帮大家整理的'医疗事故技术鉴定委托书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗事故技术鉴定委托书

医疗事故技术鉴定委托书1

  编号:_________________________________

  医疗机构名称:_________________________

  法定代表人:___________________________

  医疗机构地址:_________________________

  邮政编码:_____________________________

  机构代码:_____________________________

  鉴定申请:

  代理人姓名:___________________________

  与医疗机构关系:_______________职业:_____________________________职务:_____________________________

  性别:_________________________身份证号:_________________________联系电话:_________________________

  年龄:_________________________通讯地址:_________________________

  患者姓名:_____________________病案号:___________________________就诊科室:_________________________

  委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):___________________________________________________________

  代理人签名:_______________________

  日期:________年________月________日

医疗事故技术鉴定委托书2

  编号:xxxx

  医疗机构名称:xxx

  法定代表人:xxx

  医疗机构地址:xxx

  邮政编码:xxxx

  机构代码:xxxx

  鉴定申请:

  代理人姓名:xxx

  与医疗机构关系:xx职业:xxxx职务:xxxx

  性别:xxx身份证号:xxx联系电话:xxx

  年龄:xxx通讯地址:xxx

  患者姓名:xxx病案号:xxx就诊科室:xxx

  委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):xxxxxxxx

  医疗机构:xxx(公章)

代理人签名:xxx

  日期:x年x月x日

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