房屋租赁合同

时间:2023-05-29 19:20:42 租赁合同 我要投稿

关于房屋租赁合同集合六篇

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,我们用到合同的地方越来越多,它也是减少和防止发生争议的重要措施。相信大家又在为写合同犯愁了吧,下面是小编帮大家整理的房屋租赁合同6篇,欢迎大家分享。

关于房屋租赁合同集合六篇

房屋租赁合同 篇1

  出租方(以下简称甲方):_____

  承租方(以下简称乙方):_____

  甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议:

  第一条 房屋基本情况。

  甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于乍浦镇 雅山东路新港公寓302室;位于第三层,

  第二条 房屋用途。

  该房屋用途为租赁住房。

  除双方另有约定外,乙方不得任意改变房屋用途。

  第三条 租赁期限。

  租赁期限自___年___月___日至___年___月___日止。

  第四条 租金。

  该房屋月租金为(人民币) 千 百 拾元整。

  租赁期间,如遇到国家有关政策调整,则按新政策规定调整租金标准;除此之外,出租方不得以任何理由任意调整租金。

  第五条 付款方式。(因此房属于精装全配房屋,押金收取双方协商拟定) ( )1、乙方按(季)支付租金给甲方。

  ( )2、付一压三

  ( )3、付三压一

  ( )4、付一压一

  ( )5、其它

  第六条 交付房屋期限。

  甲方应于本合同生效之日起 日内,将该房屋交付给乙方。

  第七条 甲方对房屋产权的承诺。

  甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷;除补充协议另有约定外,有关按揭、抵押债务、税项及租金等,甲方均在交付房屋前办妥。交易后如有上述未清事项,由甲方承担全部责任,由此给乙方造成经济损失的,由甲方负责赔偿。

  第八条 维修养护责任。

  租赁期间,甲方对房屋及其附着设施每隔六个月检查、修缮一次,乙方应予积极协助,不得阻挠施工。

  正常的房屋大修理费用由甲方承担;日常的房屋维修费用由乙承担。

  因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的.损失和维修费用,由乙方承担并责任赔偿损失。

  租赁期间,防火安全,门前三包,综合治理及安全、保卫等工作,乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。

  第九条 关于房屋租赁期间的有关费用。

  在房屋租赁期间,以下费用由乙方支付:

  1。水、电费;

  2。物业管理费;

  第十条 房屋押金

  甲、乙双方自本合同签订之日起,由乙方支付甲方(至少一个月房租的金额)作为押金。

  第十一条 租赁期满。

  1、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,甲方则优先同意继续租赁;

  2、租赁期满后,如甲方未明确表示不续租的,则视为同意乙方继续承租;

  3、租赁期限内,如乙方明确表示不租的,应提前一个月告知甲方,甲方应退还乙方已支付的租房款及押金。

  第十二条 违约责任。

  租赁期间双方必须信守合同,任何一方违反本合同的规定,按年度须向对方交纳三个月租金作为违约金。

  第十三条 因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的,双方互不承担责任。 第十四条 本合同未尽事项,由甲、乙双方另行议定,并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的,以补充协议为准。

  第十五条 本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内,空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。

  本合同及其附件和补充协议中未规定的事项,均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

  第十六条 其他约定

  (一)出租方为已提供物品如下:

  床铺一个、柜子一个、空调一个、热水器一个、桌子一个、电脑桌一个、全自动洗衣机、电磁炉、液晶电视、电视柜、油烟机等基本家用电器经检测均能正常使用,乙方需本着爱惜使用,损坏需照价赔偿。

  (二)当前的水、电等表状况:

  (1)水表现为: 度;(2)电表现为: 度;

  第十七条 本合同在履行中发生争议,由甲、乙双方协商解决。协商不成时,甲、乙双方可向人民法院起诉。

  第十八条 本合同自甲、乙双方签字之日起生效,一式二份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力。

  甲方(或代办人签章):_____ 乙方(签章):____

  ___年___月___日 ___年___月___日

房屋租赁合同 篇2

  甲方(出租人)____________,身份证号码:________________________

  乙方(承租人)____________,身份证号码:________________________

  一、甲方将坐落在____________________________________的房屋出租给乙方作为________________________使用。甲方保证上述房屋权属清楚,无共同人意见,无使用之纠纷。甲方同意乙方对房屋进行不影响房屋主体架构外的装修及整改。

  二、租期,从______年______月______日起到______年______月______日为止。

  三、租金为每月人民币______元,乙方应在每月______日前将租金汇款到甲方指定账户。若周边同等地段房屋租金低于本合同房屋租金的______%,双方应本着友好协商的原则参照周边房屋租金重新确定租金。

  四、押金

  乙方在甲方将房屋交付给乙方使用时,应在______年______月______日之前交付押金人民币____________元整(小写:____________元人民币)。押金汇往甲方指定账户,押金在租期到期之日由甲方如数无息返还给乙方。

  五、甲方指定账户

  账户名称:___________________________

  开户行:_____________________________

  账号:_______________________________

  六、乙方的责任及义务

  1、乙方应遵纪守法,合法经营,并自行办理相关手续、承担相关责任。

  2、乙方应注意居住和经营安全,自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全,不得乱拖、乱接电线;对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。

  3、电、水、电视及其它设施由乙方使用,产生的费用由乙方按时、足额缴纳。

  4、乙方在租用期内,未经甲方同意不得改变房屋结构及其设施。

  5、乙方在经甲方同意后,可将房屋转租给他人使用。

  6、租赁期满,乙方在同等条件下享有优先续租的权利。

  七、甲方责任及义务

  1、在合同未到期前甲方不得提前租借给别人,如有违约应给于乙方相应的.赔偿。

  2、在乙方交完租金的情况下,甲方不得随意停水、停电等,避免造成乙方生活上的不便。

  3、甲方应该保证出租的房屋安全、设备完好。在使用中出现问题时应根据不同情况区别对待。

  八、其他事宜

  1、协议期内,乙方履行本协议所有条款后,甲方不得提前收回房屋。

  2、乙方可提前______个月书面通知甲方解除本合同,但不得要求甲方返还押金。

  九、本协议经甲乙各方协商一致同意、签名盖章后生效,签订之日为本协议的生效日期。

  十、签订之日水表度数

  电表度数:_______________,电表:_______________。

  甲方:_____________________乙方:_____________________

  电话:_____________________电话:_____________________

  _________年______月______日_________年______月______日

房屋租赁合同 篇3

  出租方(以下简称甲方):

  承租方(以下简称乙方):

  甲、乙双方通过友好协商,就房屋租赁事宜达成协议如下:

  一、租赁地点及设施:

  1.房屋地址:天津市 区 小区 室;

  房型规格: 室 厅 卫 ;房屋面积: m2。房产权证号:

  2.室内附属设施:

  A:电器:

  B:家俱:

  二、租用期限及其约定:

  1.租用期限:甲方同意乙方租用 月;自 年 月 日起至 年 月 日止;

  2.房屋租金:每月 元人民币;

  3.付款方式:按每 支付一次,另付押金 元人民币,租房终止,甲方验收无误后,将押金退还乙方,不计利息。

  第一次付款总计 元人民币(房租加押金);

  第二次付款乙方应提前一个月交予甲方,依次类推;

  4.租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付,取暖费、物业管理、房屋修缮等费用由甲方支付;

  5.租用期内,乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同,收回房屋使用权、乙方需担全部责任,并赔偿甲方损失。

  (1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;

  (2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;

  (3)乙方无故拖欠房屋租金达10天;

  (4)连续三个月不付所有费用的。

  三、双方责任及义务:

  1.乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用,并务必将以上费用帐单交给甲方,甲方须监督检查以上费用;

  2.无论在任何情况下,乙方都不能将押金转换为房屋租金;

  3.在租用期内,甲方必须确保乙方的'正常居住,不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁合同期内房租加价;

  4.租用期满后,乙方如需继续租用,应提前一个月提出,甲方可根据实际情况,在同等条件下给予优先;

  5.在租赁期内,甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,必须提前一个月通知对方,协商后解除本协议;

  6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作,如发生事故乙方应负全部责任;

  7.乙方不得擅自改变室内结构,并爱惜使用室内设施,若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏,应及时通知甲方,并配合甲方及时给予修复。

  四、其它未尽事宜,由甲乙双方协商解决,协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

  本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,签字后即行生效。

  五、其它说明:

  水表现数:

  出租方:

  联系电话:

  身份证号码:

  签约日期: 年

  电表现数: 月 日 燃气表现数 承租方: 联系电话: 身份证号码:

房屋租赁合同 篇4

  甲方(出租方):

  住址/住所地:

  公民身份号码/统一社会信用代码:

  联系方式:

  乙方(承租方):

  住址/住所地:

  公民身份号码/统一社会信用代码:

  联系方式:

  根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,甲、乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经协商一致,就乙方承租甲的房屋事宜,订立本合同。

  第一章 出租房屋情况

  第一条 甲方出租给乙方的房屋(以下简称该房屋)座落在青岛市 。该房屋出租面积为 平方米,产权证号为: 。

  甲方作为该房屋的_______________(房地产权人/代管人/法律规定的其他权利人)与乙方建立租赁关系。签订本合同前,甲方已告诉乙方该房屋_____________(已/未)设定抵押。

  该房屋出租前的装修情况为: ,该房屋出租时房内的家具设备情况: 。

  第二章 租赁用途

  第二条 乙方向甲方承诺,租赁该房屋作为

  (可填写多种用途)使用。

  第三条 在租赁期限内甲方同意乙方就该房屋的全部或者部分转租、分租给第三人使用。

  第三章 交付日期和租赁期限

  第四条 甲乙双方约定,甲方于____年__月__日前向乙方交付该房屋。房屋租赁期自____年__月__日起至____年__月__日止。

  第五条 租赁期满,甲方有权收回该房屋,乙方应如期返还。乙方需要继续承租该房屋的,则应于租赁期届满前________个月,向甲方提出继租书面要求,经甲方同意后重新签订租赁合同。

  第五章 租金、支付方式和限期

  第六条 甲、乙双方约定,该房屋租金为 元每年,租金____年内不变。

  第七条 自 年 月 日起,租金按照本合同第六条约定的租金为基数每年上浮 元。

  第八条 租金按照 (月付、季付、年付)的方式向甲方支付。

  第六章 保证金和其他费用

  第九条 甲、乙双方约定,甲方交付该房屋时,乙方应向甲方支付房屋租赁保证金,保证金为_______个月的租金,即(__________币)___________元。甲方收取保证金后应向乙方开具收款凭证。租赁关系终止时,甲方收取的房屋租赁保证金除用以抵充合同约定由乙方承担的费用外,剩余部分无息归还乙方。

  第十条 租赁期间,使用该房屋所发生的水、电、燃气、通讯、设备、物业管理等费用由________(甲方/乙方)承担。其他有关费用,均由________(甲方/乙方)承担。

  第七章 租赁房屋装修约定

  第十一条 甲方同意乙方对该房屋进行装修,装修所需费用由乙方自行承担。

  第十二条 租赁合同到期后,如乙方不续租,乙方可以拆除乙方对该房屋的装修部分。就乙方对该房屋的装修,甲、乙双方也可以协商作价出售费甲方。

  第八章 房屋返还时的状态

  第十三条 除甲方同意乙方续租外,乙方应在本合同的租期届满

  日内应返还该房屋,未经甲方同意逾期返还房屋的',乙方应按________元/日向甲方支付该房屋占用使用费。

  第十四条 乙方返还该房屋应当符合正常使用后的状态。返还时,应经甲方验收认可,并相互结清各自应当承担的费用。

  第九章 解除本合同的条件

  第十五条 甲、乙双方同意在租赁期内,有下列情形之一的,本合同终止,双方互不承担责任:

  (一) 该房屋占用范围内的土地使用权依法提前收回的;

  (二) 该房屋因社会公共利益被依法征用的;

  (三) 该房屋因城市建设需要被依法列入房屋拆迁许可范围的;

  (四) 该房屋毁损、灭失或者被鉴定为危险房屋的。

  第十章 违约责任

  第十六条 该房屋交付时存在缺陷的,甲方应自交付之日起的____日内进行修复、逾期不修复的,甲方同意减少租金并变更有关租金条款。

  第十七条 因甲方未在该合同中告知乙方,该房屋出租前已抵押或产权转移已受到限制,造成乙方损失的,甲方应负责赔偿。

  第十八条 租赁期间,非本合同规定的情况甲方擅自解除本合同,提前收回该房屋的,甲方应支付违约金 元。若支付的违约金不足抵付乙方损失的,甲方还应负责赔偿。

  第十九条 租赁期间,非本合同规定的情况,乙方中途擅自退租的,乙方应向甲方支付违约金 元。若违约金不足抵付甲方损失的,乙方还应负责赔偿。甲方可从租赁保证金中抵扣。保证金不足抵扣的,不足部分则由乙方另行支付。

  第十一章 其他条款

  第二十条 本合同未尽事宜,经甲、乙双方协商一致,可订立补充条款。本合同补充条款为本合同不可分割的一部分,本合同及其补充条款和空格部分填写的文字与铅印文字具有同等效力。

  第二十一条 甲、乙双方在签署本合同时,对各自的权利、义务、责任清楚明白,并愿按合同规定严格执行。如一方违反本合同,另一方有权按本合同规定索赔。

  第二十二条 甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议,应通过协商解决;协商解决不成的,双方同意选择下列第________种方式解决:

  (一)、提交________仲裁委员会仲裁;

  (二)、依法向人民法院起诉。

  第二十三条 本合同一式二份,甲、乙双方各持一份,均具有同等效力。

  第二十四条 本合同经甲、乙双方签字即生效,双方共同遵守不得反悔。

  甲方: 乙方:

  时间: 地点:

房屋租赁合同 篇5

  出租人:****************,身份证号码:(下称甲方)

  承租人:*******************(下称乙方)

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》、《城市房屋租赁管理办法》等有关法律、法规规定,甲、乙双方就房屋租赁事宜,经协商达成以下协议条款,以备共同遵照:

  第一条 租赁标的:

  1.1租赁标的物为网点门市房屋。

  1.2乙方向甲方承租的房屋的基本情况如下:

  座落位置:**省**市**8街4号楼4号网点,产籍号:*********,产权登记建筑面积:490平方米。

  1.3甲方保证对本合同房屋拥有合法的和完整的所有权或者出租权,并保证本合同房屋可以合法出租,不存在任何妨碍出租的情形。

  第二条 租赁用途:

  2.1乙方承租本合同房屋用于期货公司办公和经营,并可根据办公和经营需要决定本合同房屋的具体用途。

  2.2乙方应安全、合理使用本合同房屋,不得损毁,否则,承担全额赔偿责任。

  2.3乙方不得利用本合同房屋进行违法活动。

  第三条 租赁期限:

  3.1本合同总租期为三年,自20xx年9月1日至20xx年8月30日止。

  3.2甲方逾期交付本合同房屋,逾期交付时间予以扣除,租赁期限予以相应顺延。

  3.3租赁期间,乙方因非己方原因不能使用本合同房屋的,若本合同继续履行,则不能使用时间予以扣除,租赁期限予以相应顺延。

  3.4租赁期限届满后,甲方继续出租的,乙方有同等条件下的优先承租权。

  第四条 标的交付:

  4.1甲方应于 20xx年8月30日前,将本合同房屋交付乙方,并保证本合同房屋符合本合同第2.1条约定的用途。本合同房屋产权证和本合同房屋所在大楼整体消防证明是本合同生效的前提要件。

  4.2甲方承诺保证在20xx年8月30日前向乙方提供房屋产权证,以便乙方向监管部门办理报批手续。如因不能提供房屋产权证导致乙方无法报批,甲方愿意承担因此给乙方造成的一切损失(包括但不限于免除壹年租金、装修费用等),乙方并有权解除本合同。

  4.3甲方向乙方承诺在20xx年8月30日前向乙方提供本合同房屋所在大楼整体装修消防证明,如有逾期,乙方有权解除本合同。

  4.4在20xx年9月提供本合同房屋所在大楼整体消防证明,如有逾期,租期顺延。

  第五条 租金费用:

  5.1本合同房屋的租金为*****万元(大写:******元整)/年(含税金额),即租赁使用产生的房产等税费,由甲方承担。

  5.2物业费如发生,由乙方承担。

  5.3乙方应于本合同生效后向甲方支付第一年度的租金。之后,应在以后每个租期年度内对应的9月1日之前交纳该年度租金。

  5.4甲方收到乙方支付的租金后5个工作日内应向乙方开具租赁业税务发票,相关税金由甲方承担。

  5.5租赁期间,乙方使用本合同房屋产生的水费、电费、采暖费,按乙方实际使用数量以及经物价行政主管部门依法核准的供水、供电、供暖单位制定的水、电、暖气的价格计算,由乙方承担。

  5.6其他涉及使用本合同房屋的其他税、费均由乙方承担。

  5.7乙方应在本合同生效后,交纳1万元(大写:壹万元整)租赁押金,解除合同时,甲方应返还给乙方。

  第六条 标的修饰:

  6.1租赁期间,甲方负责本合同房屋包括主体结构、墙体及地面开裂、屋顶开裂和漏水、室内外基础设施、上下水管道以及乙方不需使用的无障碍消防通道和电梯井等的维护和保养,并承担维护和保养费用;乙方负责对自己使用范围内因安装户外广告

  6.2因乙方故意损坏或者使用不当损坏本合同房屋的,其维修由乙方负责,维修费用亦由乙方承担。

  6.3甲方同意乙方在租赁期间可对本合同房屋进行装饰装修或者增设他物,但不得改变房屋的主体结构,亦不得影响房屋的安全,且因此发生的费用由乙方承担。乙方对本合同装修如进行结构性改变,必需事前经甲方书面认可,否则,需赔偿甲方损失。

  6.4租期届满,乙方应无条件地以日常正常使用状态下的房屋交付给甲方。

  第七条 相关事项:

  7.1甲方应确保在乙方租赁期间,为乙方租用本合同房屋提供不低于70 千瓦的电力供应,如因乙方日后经营发展需要增扩电容70千瓦以上的,甲方应积极协助乙方办理增扩容有关事项。

  7.2甲方协助乙方,在租赁期间使用本合同房屋的外墙面安置招牌,(以双方约定附图为准),相关审批手续由乙方负责办理,甲方同意予以积极配合,因此发生的费用由乙方承担。

  7.3甲方保证乙方可在本合同房屋所在大楼屋顶安置卫星接收天线,并办理相关报装审批手续,在屋顶预留安装位置供乙方备用。如因经营需要,甲方应积极协助乙方办理安装卫星接收天线,所需费用由乙方承担。

  7.4甲方协助乙方,对乙方员工、客户的机动车和非机动车可在甲方所有的或者有权使用的本合同房屋门前场地免费停放,且场地的三分之二为预留给乙方的.固定停车位。

  第八条 违约责任:

  8.1甲方逾期交付本合同房屋的,每逾期一日,应按本合同房屋年租金的万分之二向乙方支付违约金,并赔偿乙方损失。

  8.2因甲方原因,未及时开具发票的,应赔偿乙方损失。

  8.3乙方违反本合同第2.2条约定,造成本合同房屋损毁的,应负责修复,并承担修复费用。

  8.4乙方按照本合同第2.1条约定用途和根据本合同房屋的性质合理使用,造成本合同房屋损耗的,不承担任何责任。

  8.5乙方逾期支付租金的,每逾期一日,应按逾期未付租金的万分之二向甲方支付违约金。

  第九条 不可抗力:

  9.1不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括战争、政变、动乱、罢工和地震、台风、海啸、洪水等严重自然灾害及因非甲、乙任何一方责任造成的爆炸、火灾。

  9.2甲、乙任何一方因不可抗力迟延履行或者不能履行本合同的,不承担违约责任;但迟延履行本合同后遭受不可抗力的,不免除违约责任。

  9.3甲、乙任何一方遭受不可抗力的,应及时采取相关措施避免损失的进一步扩大,并应及时通知对方,同时提供相应的证明文件;否则,应对对方因此遭受的扩大损失承担赔偿责任。

  第十条 合同解除:

  10.1经甲、乙双方协商一致,可解除本合同。

  10.2本合同因不可抗力不能履行的,可依法解除。

  10.3有下列情形之一的,甲方可单方解除本合同:

  (一)乙方故意损毁本合同房屋,危及本合同房屋安全;

  (二)乙方逾期支付租金达10日。

  10.4有下列情形之一的,乙方可解除本合同:

  (一)乙方因国家法律、法规、政策变化或者中国证券监督管理委员会等相关管理部门的决定等调整经营,但乙方必需出示官方相应文件;如果发生此情况,乙方也应承担甲方招租期的二个月的租金。

  (二)乙方因经营需要,但应提前3个月通知甲方。

  第十一条 争议处理:

  11.1因本合同发生的任何争议,由甲、乙双方友好协商解决;协商不成的,甲、乙任何一方均可向本合同房屋所在地人民法院依法起诉。

  第十二条 合同附则:

  12.1本合同经甲、乙双方签字盖章并在甲方提供房屋产权证明和本合同房屋消防证明后生效。

  12.2下列附件为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力:甲方对本合同房屋拥有合法的和完整的房屋产权证。

  12.3本合同一式肆份,甲、乙双方各执贰份,每份具有同等法律效力。

  12.4本合同除签字外,手写无效。本合同被签章骑缝部分为合同组成文本。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

房屋租赁合同 篇6

  甲方(出租方):______________ 身份证号:_______________________________

  乙方(承租方):______________ 身份证号:_______________________________

  经双方协商一致,甲方将坐落于______________________________房屋出租给乙方__________使用。

  一、租房从_____年___月___日起至______年___月___日止。

  二、月租金为____元,缴租为____支付一次,人民币(大写)_________元(¥_________元),以后应提前___天支付。

  三、约定事项

  1、乙方正式入住时,应及时的更换房门锁,若发生因门锁问题的意外与甲方无关。因用火不慎或使用不当引起的火灾、电、气灾害等非自然类的.灾害所造成一切损失均由乙方负责。

  2、乙方无权转租、转借、转卖该房屋,及屋内家具家电,不得擅自改动房屋结构,爱护屋内设施,如有人为原因造成破损丢失应维修完好,否则照价赔偿。并做好防火,防盗,防漏水,和阳台摆放、花盆的安全工作,若造成损失责任自负。

  3、乙方必须按时缴纳房租,否则视为乙方违约。协议终止。

  4、乙方应遵守居住区内各项规章制度,按时缴纳水、电、气、光纤、电话、物业管理等费用。乙方交保证金________元给甲方,乙方退房时交清水,电,气,光纤和物业管理等费用及屋内设施家具、家电无损坏,下水管道,厕所无堵漏。甲方如数退还保证金。

  5、甲方保证该房屋无产权纠纷。如遇拆迁,乙方无条件搬出,已交租金甲方按未满天数退还。

  6、备注:________________________________________________________。

  四、本合同一式________份,甲乙双方各________份。自双方签字之日起生效。另外,水_______吨,气______立方,电_____度。

  甲方(签字/盖章):_________________________ 乙方(签字/盖章):_________________________

  ______________年____________月__________日 ______________年____________月__________日

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