心理咨询师案例报告范文
心理咨询师案例报告范文
篇一：心理咨询师案例报告范文
摘要：女医生张某的父亲突然心梗去世，两月前张某开始担心自己会得心脏病，睡眠不好。心理测试结果显示张某情绪高度焦虑，咨询师根据张某的情况采用了认知行为疗法，经过4次咨询，张某改变了错误的认知观念，不再害怕得病，情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。
关键词：严重心理问题，疑病倾向，认知行为疗法
一、一般资料
张某，女性，现年31岁，汉族，大学文化，北京某医院内科主治医师，未婚，生活状况尚可。身高160公分左右，体态适中。
张某从小生活在干部家庭，有两个哥哥，父亲从事文化工作，母亲从事医务工作，由于父母双方忙于工作，无暇照顾张某，上学前她一直和老保姆生活，生活自理能力差，父亲比较溺爱她，母亲管教较严厉，张某平素很任性，常和母亲发生争执，互不相让，每次争吵不论事情原因，最后总是由父亲动怒，出面干预，要求张某向母亲赔礼道歉而告终，对此，张某深感压抑，记得张某6岁左右时，一患滴虫性阴道炎的女性患者到家里请张某的母亲看病，张某当时在场，病人走后，母亲严厉的警告她：“看见了，洗澡时千万别乱坐，传染上滴虫很难治好，一辈子痛苦！”张某当时感到滴虫是个很可怕、很难对付的虫子，从此外出从不乱坐，洗手很注意，很怕生病，内心深处有一种恐惧。上中学时学习优秀，是班里的文艺委员，做任何事对自己要求很严，不允许自己做错事，老师和同学都很维护她，高考考入医学院，毕业后从事内科大夫工作，事业顺利。
家族中无精神病史，本人无重大疾病史，其父于4个月前因突发心肌梗塞去世。母亲身体健康。
求助者做了SAS、SDS心理测试，结果：SAS标准分75、显示高度焦虑、SDS 47、抑郁情绪不明显。
二、主诉与个人陈述
主诉：害怕患病，担心身体健康问题，睡眠不好2月余
个人陈述：四个月以前父亲突发心梗去世，自己和父亲感情很好，所以心情一直不好，两个多月前的一天，张某早上醒来，觉得胸闷，怀疑自己得了心脏病，去医院做心电图却又一切正常，自此开始经常觉得身体不适，有时怀疑自己的肝有毛病，有时感觉是肺有毛病，听见别人有什么病，也总联想到自己，担心自己会不会得上这种病。其间做了一次全面的身体检查，各项体检和化验结果各项指标均正常，但还是担心自己的身体会有什么毛病，这段时间睡不好觉，也吃不下饭。白天忙于工作，感觉还可以，如果半夜醒来就会胡思乱想，无法自控，“非常痛苦”为此前来求助。
三、观察和他人反映
咨询师观察到，张某衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。
其母反映平素张某社会交往朋友很多，但具有选择性。和两位哥嫂的关系尚可。 朋友和同事反映张某人很善良，性格开朗，工作能力强，比较任性，自我评价高，工作一丝不苟。
四、评估与诊断
根据张某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，张某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外张某有重性精神病。张某目前心理与行为问题是由其父去世的事情引起的，因此开始担心自己的身体健康问题，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。
主要表现为：
1.担心身体健康，反复检查，害怕得病
2.睡眠不好和进食减少
鉴别诊断：
1、与精神分裂症鉴别：根据判断心理正常与异常的三原则，求助者主客观统一，知情意协调，且自知力完整，有强烈的求助要求，无逻辑思维混乱，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性障碍。
2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有2个多月，因此可以排除焦虑症。
3、与疑病症相鉴别：疑病症是“以过分注意身体健康，感觉过敏和疑病观念为主的神经症”，常伴有反复检查就医，社会功能严重受损。而求助者虽然有一定的疑病倾向，但是其问题是有比较大的现实刺激引起的，社会功能未受严重影响，心理冲突未变形，所以可以排除疑病症。
原因分析：
（1） 生物因素：不明显
（2） 社会因素：父亲突发心梗去世
（3） 心理行为方面的认知因素：
① 母亲过于严厉的教育方式，使张某形成追求完美、任性的性格。 ② 来自童年固有错误的认知，认为“得了滴虫无法医治，痛苦一辈子”。内化为模糊的认知，因此对疾病和身体健康过分焦虑。
五、咨询目标
根据咨询目标的七项原则，与张某共同协商达成口头或书面协议，初步确定：
1、近期目标：（具体目标）
（1）改变其错误的认知观念，身体不适就糟糕至极的观念
（2）改善焦虑的情绪，消除害怕得病的恐惧心理
（3）改善睡眠和进食
2、长远目标：（终极目标）
促进张某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。
六、咨询方案
1、主要咨询方法和适用原理
咨询方法：认知行为疗法。
咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和
篇二：【疑病症】心理咨询案例分析
在生活上疑病症并不少见，天津正向心理的咨询师为我们解释了疑病症，是指我们担心自己或者周围的朋友家人出现严重的身体疾病，有时病痛还没有真正的侵袭我们的身体，头脑中就会出现观点抢先出现的状况，各种检查结果均为健康的医院诊断也不能消除其顾虑并产生焦虑和抑郁情绪。
齐先生做事十分严谨，对自己要求很严格，在私企工作，离婚后也并没有打算再婚的想法，性格比较内向，做事情总是希望做到完美。一年前妻子因为出现婚外情的现象执意要离婚，齐先生也觉得出现瑕疵的婚姻一定是以离婚为最好结局，但是离婚仍然对自己的工作造成了一定程度的影响。离婚后齐先生开始产生胸闷疼痛的感觉，觉得自己心脏出了问题，但是医院的检查并未出问题。一年来先后做了心电图及Ｂ超二十多次，看诊数次，虽经大夫多次解释没有躯体上的疾病，但他否定大夫检查，并主动要求多次住院，住院后也没能查出躯体病变。一位多次为齐先生诊断过的医生建议齐先生应该去通过心理咨询改变现在的状态。
通过医生的转介，齐先生来到正向心理。咨询师与主诉交谈后为其做了焦虑自测量表，量表结果反馈得出，齐先生胸闷疼痛的感觉，实际是焦虑情绪造成的躯体反应，并非是患了严重的心理疾病。并且齐先生具有轻度的强迫心理。咨询师建议齐先生应该尽快接受心理咨询，以免因为心理原因造成的躯体反应影响正常的工作和生活。
心理咨询师建议，身体出现病痛却检查不出病，医生又做了无病的解释，就证明自己是健康的。要用积极的方法对抗这种不良体验，并且，寻找病发前后自己是否有压抑情绪，如果有，就必须宣泄出来。可以找朋友聊天宣泄，也可以做些感兴趣的事情转移注意力，不过最好的宣泄方式还是应该通过与咨询师详细交谈后为你做出针对自己状态的反馈，找出造成疑病心理的真正原因。
针对齐先生的状态，从工作和婚姻生活两个方面同时着手定制全方位的咨询方案，通过几个疗程的咨询，齐先生胸闷疼痛的感觉已经完全消失，人也开朗了许多，并且希望再为自己寻找一个人生伴侣！
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