【精华】采购合同范文八篇
随着法律知识的普及，合同的地位越来越不容忽视，签订合同也是避免争端的最好方式之一。拟定合同的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编精心整理的采购合同8篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
采购合同 篇1
需方(甲方)：合同编号：
供方(乙方)：
甲乙双方秉着诚意合作、互助利互、共同发展、平等自愿的原则，通过友好协商，签订本合同。
一、采购明细
物料采购明细以甲方的《订购单》执行。物料单品价格含增值税17%税额及包装运输费用，以人民币计算。
二、交货日期及数量：按甲方要求。
交货期限按省内六天，省外八天之约定。乙方不得擅自更改交货日期、数量，必须按甲方《订购单》履约。
三、质量要求
1、乙方产品质量、技术标准，国家有相关规定要求项目必须高于或等于国家要求，对甲方部分产品因特殊性，按甲方传送技术图文、样品要求执行。
2、质量违约按甲乙双方签订的《质量保证协议》书执行。
四、交货方式、运输地点和费用负担：
交货地点：广东省江门市宏兴路86号E栋(甲方仓库)，采用汽车运输，运输费用由乙方负担，如采用物流货运，其提货地点须经甲方同意。
五、检验、合理备损
乙方按供货数量免费提供0.3%检验和备损件,作为甲方检验和损耗补充。
六、标识、包装标准
乙方产品按甲方要求进行标识，并其采用的包装方式应确保其产品在搬运、运输中的品质安全。
七、验收标准、方法及提出质量异议期限：
按甲方提供的图纸、确认的首样及双方签订的技术、质量保证协议书执行抽检或全检，验收合格在送货单上签名予以确认，并加盖仓库专用章。甲方如有质量或数量异议，自收货之日起三天内提出书面异议，乙方应在2个工作日内书面回复甲方，否则视为乙方同意甲方的质量或数量异议。
八、结算方式及期限
货到甲方仓库检验合格后，月度结算。收到乙方提供的有效增值税发票后挂帐 天付款。
九、违约责任：
1、延期交货：由于乙方延期交货导致甲方停线，按第一次200元，第二次500元，第三次20xx元，并取消其供应资格。
2、如因交期延误导致甲方客户停产、索赔而追究甲方经济损失，则甲方有权扣除乙方等额货款。
3、质量问题：按双方签订的质量保证协议执行。
4、技术保密：乙方不可以将甲方的图纸、样品提供给第三方，也不可以向第三方提供同样的产品，否则甲方按乙方累计货款的10%作为处罚。
十、本合同外，双方签订的“订购单”、“技术保密协议”、“质量保证协议”、“ROHS、REACH承诺书” 等作为合同附件，与本合同具有同等法律效力。
十一、合同执行中发生争议，先协商解决，所签订的协议作为本合同附件;若协商不成可向甲方所在地人民法院提请诉讼。
十二、其它约定事项
1、具体送货数量和规格以甲方《订购单》书面订单为准。当月送货金额以双方确认对帐金额为准。
2、乙方必须保证所供应物资的材料符合甲方的技术、质量要求，如有材料规格、型号等更改，必须由甲方书面确认，如乙方供应虚假材料或以次充好，乙方须按甲乙方签订的《质量保证协议》向甲方支付违约金。
3、乙方送货不符合甲乙方约定的质量验收标准，乙方应无条件接收甲方退货，若甲方发现乙方来货数量少于收货数量，乙方无条件在甲方要求时间内补充差额数量，因此造成甲方经济损失按本合同第九款执行。
4、乙方开具给甲方的17%增值税票如有任何不规范或涉及违法问题均由供方负责。
5、本合同一式叁份，经双方签订具有法律效力。未尽事宜双方协商解决。
十三、有效期：自 年 月 日起至 年 月 日内有效。后续如继续合作另行签订。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
采购合同 篇2
合同编号：_________
签订地点：_________
签订时间：_________年_________月_________日
招标人：_________
投标人：_________
为规范药品集中招标采购行为，保障合同当事人合法权益，维护药品流通秩序，根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国药品管理法》和国务院纠风办等六部委局制定的《医疗机构药品集中招标采购监督管理暂行办法》的有关规定制定本合同。
第一条 投标人提供的药品必须符合国家的质量标准及有关质量的规定和要求。
第二条 投标人必须提供经营的有效证件及所供药品的生产经营许可证、质量标准、价格单等招标人所需的真实允许销售的相关文件和手续，首批供货时上述文件必须提供。
第三条 投标人首批所供药品须提供真实的省或市药检所检测的检测报告书，每批产品须附该产品合格证；进口药品应附上供货单位质量检验报告书及进口药品注册证。如因药品质量原因造成的一切损失由投标人负全部责任。
第四条 投标人为生产企业，所供药品不得超过生产日期3个月，投标人为经营企业所供药品不得超过生产日期6个月；有有效期的药品距失效期的时间不得少于其规定有效期的三分之一。投标人提供药品10件以下为1个批号，50件以下应不超过2个批号，50件以上应不超过4个批号，各批号的出厂日期相隔不得超过1个月。
第五条 包装物的供应与回收、包装标准
（1）除非对包装另有规定，投标人提供的全部药品应按标准保护措施进行包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。
（2）每一个包装箱内应附一份详细装箱单和质量检验报告书。包装，标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求，包括招标人后来提出的特殊要求。
第六条 检验标准，方法、时间、地点和期限
（1）如果招标人确认需要进行药品质量检验，应及时以书面形式把质量检验的具体要求通知投标人。如果投标人同意进行药品质量检验，或者通过检验证明药品存在质量问题，则进行药品质量检验的费用由投标人承担，检验在投标人交货的最终目的地进行。
（2）招标人在接收药品时，应对药品进行验货确认，对不符合合同要求的，招标人有权拒绝接受。投标人应及时更换被拒绝的药品，不得影响招标人的临床用药。
（3）招标人如果发现药品存在质量问题（有当地药检部门的检验报告），有权在其它入围药品中选择替代药品。上述决定必须在7日内报卫生行政部门备案。
第七条 结算方式、时间及地点
（1）自招标人收到合同项下最后一批配送药品后，按规定结算时间招标人应付清全部价款。招标人和投标人可根据不同的结算条件协商确定中标药品价格优惠比率。该优惠比率在合同执行过程中不得变更。
（2）招标人按月与投标入结算到期价款。
（3）招标人按照药品购销合同规定的方式，同投标人结算价款。
（4）投标人应向招标人提交对已交易药品的发票和有关单证以及合同规定的其他义务已经履行的证明。
（5）结算时间为招标人在收到投标人配送的药品售出3个月结算相应价款。
第八条 本合同解除条件
1．违约终止合同：
发生下列情况招标人在采取补救措施不受影响的情况下，招标人可向投标人发出书面通知书，提出部分或全部终止合同：
（1）投标人来能在合同规定的限期或招标人同意延长的限期内提供部分或全部药品；
（2）投标人未能履行合同规定的其它义务；
（3）招标人认定投标人在本合同的实施过程中有严重违法行为。
招标人根据上述规定，终止了全部或部分合同后，可以购买评标时其他中标品种或入围品种，并在7日内通知招标代理机构并报卫生行政部门。投标人应对购买替代药品所超出的那部分费用负责。招标人有权要求投标人继续执行合同中未终止的部分。如招标人未按中标合同的规定按时结算价款，投标人有权要求招标人支付法定滞纳金并承担相应的违约责任直至终止合同。
2．因企业破产终止合同：
如果投标人破产或无清偿能力，招标人可在任何时候以书面形式通知投标人，提出终止合同而不给投标人补偿。该终止合同将不损害或影响招标人已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的权利。
第九条 违约责任
1．投标人履约延误：
（1）在履行合同的过程中，如果投标人遇到妨碍按时配送药品和提供伴随服务的情况时，应及时以书面形式将拖延的事实、可能拖延的时间和原因通知招标人和招标代理机构。招标人或招标代理机构在收到投标人通知后，应尽快对情况进行核实。并由招标人确定是否酌情延长交货时间以及是否收取违约金或终止合同。延期应通过修改合同的方式由双方认可并重新签署。
（2）如投标人无正当理由拖延交货，将受到以下制裁，加收误期赔偿费和／或终止合同。
2．误期赔偿：
（1）除本合同第十一条第一项规定的情况外。如果投标人没有按照合同规定的时间配送药品并提供伴随服务，招标人应从价款中扣除违约金而不影响本合同项下的其它补救办法。
每延误一周的违约金为迟交药品价款的5％，直到交货或提供服务为止，一周按7日计算，不足7日的按一周计算。违约金的最高限额是合同总价的10％，一旦达到违约金的最高限额，招标人可以终止合同。
（2）投标人在支付违约金后，还应当履行应尽的交货义务。
3．招标人履约义务
（1）招标人必须无条件采购本合同项下的中标品种。投标人无违约行为，招标人不得以任何理由采购其它品牌的药品替代中标品种。
（2）招标人应完成中标药品合同采购量的采购。如在本合同规定的采购周期内合同采购量未能完成，则应顺延到下一个采购周期继续采购，直到合同采购量全部完成。
（3）招标人须按照合同规定指定结算银行及时结算价款。不得以任何理由干涉结算银行的正常结算行为。
（4）招标人必须要求投标人按实际成交价格如实开据发票，并如实记帐。
（5）如招标人不履行上述合同义务，将受到以下制裁：支付法定滞纳金和／或终止合同。
4．不可抗力；
（1）因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行合同义务，不应该承担误期赔偿或终止合同的责任。
（2）本条所述的“不可抗力”是指那些受影响方无法控制、不可预见的事件，但不包括故意违约或疏忽，这些事件包括但不限于：战争、严重火灾、洪水、台风、地震及其他双方商定的事件。
（3）在不可抗力事件发生后，受影响方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知签约方。受影响方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其他事项。不可抗力事件影响消除后，双方可通过协商在合理的时间内达成进一步履行合同的协议。
第十条 合同争议解决方式：
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由当地工商行政管理部门调解；协商调解不成的按下列方式解决：
（一）提交_________仲裁委员会仲裁；
（二）依法向_________人民法院起诉。
第十一条 其它约定事项；
1．采购周期：自签订合同之日起，12个月。
2．批次采购合同：网上签发的批次采购合同是最终药品购销合同的组成部分之一。
3．其他义务：
（1）招投标双方同意，凡在成交目录中的药品，按公布的中标价通过吉林省海虹药通医药电子商务平台进行交易，不以其他方式进行交易。
（2）招投标双方都严格为吉林省海虹药通医药电子商务平台的相关信息进行保密。
（3）招投标双方均认可网上交易这一采购形式，并认可吉林省海虹药通医药电子商务平台的交易数据对双方具有法律效力。
（4）配送，配送由投标人或投标人委托的药品批发企业及分配送商负责。每次配送的时间和数量以招标人的采购计划或合同为准，急救药品的配送不应超过4小时，一般药品的配送不应超过24小时。配送时应提供同批号的药检报告书。招标人通过吉林省海虹药通电子商务平台、根据用药计划向投标人的配送商发送批次采购计划，投标人据此配送。投标人每次配送的时间和数量必须严格按照招标人发送的批次采购计划执行。
（5）伴随服务：
投标人可能被要求提供下列服务中的一项或全部服务：
（a）药品的现场搬运或入库；
（b）提供药品开箱或分装的用具；
（c）对开箱时发现的破损、近效期药品或其他不合格包装药品及时更换；
（d）在招标人指定地点为所供药品的临床应用进行现场讲解或培训；
（e）其他投标人应提供的相关服务项目。
如果投标人对可能发生的伴随服务需要收取费用，应在报价时予以注明。
（6）合同修改：除了双方签署书面修改协议，并成为本合同不可分割的一部分的情况之外，本合同的条款不得有任何变化或修改。
第十二条 招标人、投标人在药品集中招标采购中，必须严格遵守国家的法律、法规和药品集中采购监督管理暂行办法的规定，自觉服从行政管理部门的监督管理。
第十三条 招标人（医疗机构）按采购合同的规定采购药品，按约定时间付款，不得另设附加条件。
第十四条 本合同可由招标人代理人持招标人的委托代理协议，以招标人的名义与投标人签订。
第十五条 本合同在使用中必须附有中标通知书，否则无效。
第十六条 本合同经双方签字盖章后生效。
甲方：__________________ 乙方：_________________
负责人：________________ 委托人：_______________
代表：__________________ 代表：_________________
签约时间：____________年____________月___________日
采购合同 篇3
采购人：周道新
供货人：高邮市灯辉照明器材厂（夏玉山）
为进一步明确双方的责任，确保合同的顺利进行，根据《中华人民共和国合同法》之规定，经甲乙双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。
第一条 产品的名称、品种、规格、数量和价格：
第二条 上述产品不负责运输、税票、安装，由采购人自主上门提货，采购方未付清货款前，货物属供货方所有。
第三条 产品的技术标准，按照技术参数图同行业标准。 第四条 付款方式：采购人付给供货人预付40%的定金（￥160000.00），余款货到付50%，10%路灯安装好后一次性付清
（货到后采购人不按合同付款，供货人拒绝卸货、安装。
第五条 违约责任：如有一方违约，所受损失由违约方负责全部赔偿。
第六条 灯具重量和长度根据改变后的参数为标准，不按照招标文件的要求，11米灯杆厚度为3.5mm，9m灯杆厚度为3mm。
第七条 本合同一式四份，双方各执二份，本合同自双方签字之日起生效。
采购人：供货人：
身份证号： 身份证号：
住址： 住址：
年月日
采购合同 篇4
甲方：
乙方：____________________________
甲乙双方本着诚信及双赢原则，经过协商，在平等互利、自愿一致的基础上依据《中华人民共和国合同法》签订本合同，双方承诺建立长期战略合作伙伴关系共同遵守履行。商品
名称、类型、规格、单位.、数量，详见合同清单。合同总金额为（大写）_____________ ，即人民币：______ 。
一、交货地点：
二、交货期限：（收定金日计算）
三、付款方式：电汇/或转账
1.签订合同之日，甲方付给乙方合同总金额的:大写：
2.货物备齐后，乙方将提前两个工作日通知甲方，即甲方付乙方合同总金额：即人民币：___元整 大写：_____________ 。
3、货到目的地，经甲方验收合格后三个工作日内，甲方将一次性付清余款给乙方，即人民币 ____________元整 大写：-_______________。
四、验收标准
1. 验收标准：以甲方确认样品为标准。甲方在验收当时对产品质量无异议提出，视为对合同内验收合格。
五、双方责任
1. 甲方责任：负责提供供货清单，确认样品、品名、材质、设计款式及说明，以保证乙方在遵照执行时不出现分歧，有章可循负责及时支付合同裁明的货款（以产品订货单为准）。
2. 乙方责任：按甲方的供货清单，确认样品的要求按期提供货品，货品价格为最终价格（最终价格含运费、包装及到货前得破损）。
六、商品所有权
本合同清单内的商品在甲方未按照合同清单付完全款之前，合同清单内的所有商品权归乙方所有。
七、仲裁
甲乙双方在履行合同时发生争议，均应友好协商不成可向签约地人民法院提出上诉。
八、其他事项
1. 本合同条款如有未尽事宜，甲乙双方共同协商解决。
2. 本合同有效期自甲乙双方签字或盖章生效至款货两清为止。
3. 本合同一式二份，甲乙双方各执一份保存。附件是合同不可分割的一部分。
九、 附则：
甲乙双方未尽事宜，双方另行补充协议。
甲方： 乙方：
盖章： 盖章：
签字： 签字：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
公司开户行：公司开户名：公司账号：
个人开户行：个人开户名：个人账号：
采购合同 篇5
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲方就的购销事宜与乙方达成一致意见，特签订本合同，以资信守。
第一条
乙方依照本合同约定向甲方指定的地点供货。产品名称、品牌、规格型号、价款待详见具体的采购订货单，订货单所确定的价格是供货、运输、税金、清洗等的全包价。具体交货数量、交货日期以甲方发出的书面订货单确定的为准。
第二条 供货方式
乙方按本合同约定以包供货、包质量数量、包运输、包清洗、包通过验收、包风险、包售后服务等方式向甲方提供产品。
第三条 结算方法
结算方法：实际数量以甲方验收“合格”签证为准，按实结算，单价按每批订货单中双方确认的价格执行。
第四条 乙方承诺
1、 乙方保证在约定时间内按本合同及甲方供货通知书约定的产品种类、数量、
规格型号、质量及售后服务内容等向甲方提供产品及服务。
2、 乙方所提供的产品必须是原厂正货、合格的产品，并必须是符合卫生防疫标
准的产品。乙方须提供产品合格证、卫生防疫证明。
3、
4、 乙方所提供的产品必须符合甲方要求，否则甲方有权拒收。 甲方在使用乙方提供的过程中，如发现产品变质、破损（非甲方原因造成的）、
短斤缺两等影响使用效果的情况，乙方应接到甲方通知之日起 小时内予无条
件退换。
第五条 甲方承诺
1、在乙方提供合格的产品和服务时，甲方不刻意挑剔、刁难，并承诺出现此情况，严肃处理相关违规工作人员。
2、甲方应按照合同约定，及时支付乙方货款。
3、甲方应提前
第六条 违约责任
1、乙方未按甲方供货通知书确定的日期交货的，应承担逾期交货的`违约责任，按全逾期交货部分的____向甲方支付违约金。逾期超过 ______日，甲方有权取消该批订货，乙方应按该批产品总价款的_____向甲方支付违约金，甲方也可从乙方的应付货款中扣除。由于乙方不供货造成甲方经营损失的，应予赔偿。
2、乙方未按合同约定的品牌、规格、型号、质量等要求向甲方供货的，乙方应按甲方要求更换直到通过验收。因此造成逾期交货的，乙方应按前条款承担违约责任。
3、甲方未按本合同约定的时间付款的，每逾期一日，按应付而未付货款总额的1‰向乙方支付违约金。
4、甲方接受乙方交货后，若发现乙方所提供的产品是非生产厂家原厂生产的产品的，或产品不合格、不符合卫生防疫要求的，甲方可要求乙方退、换并该非原厂产品总价款的10%向甲方支付违约金。甲方也可解除合同，甲方解除合同的，乙方应按该批产品总价款的20%向甲方支付违约金。
5、乙方的产品不合格、不符合卫生防疫要求或其他乙方原因致使第三人人身、财产受到损害的，由乙方承担一切责任并赔偿甲方损失。
6、乙方应向甲方支付的违约金、赔偿金，甲方有权在应付未付款中扣除，违约金不足以弥补甲方损失的，甲方可继续向乙方追偿。
第七条 其他
1、本合同有效期为
2、本合同未尽事宜，需经双方协商，签订补充合同。补充合同与本合同具有同等的法律效力。
3、本合同一式份，每份均有同等法律效力。
4、合同附件是本合同的组成部分，与本合同有同等的法律效力。
5、在合同签订、履行过程中发生争议的双方应本着友好、协助的精神进行协商；协商不成，提起诉讼的，双方同意由合同履行地人民法院管辖。
6、其他约定:
送货账单审核时间为每月1日至5日；
总经理审批签字时间为每月5日至10日；
结账时间为每月25日至次月5日
甲方： 乙方：
地址： 地址：
法定代表人法定代表人
（或授权签约人）： （或授权签约人）：
电话： 电话：
采购合同 篇6
供方：（以下简称甲方）
需方：（以下简称乙方）
一、产品名称、商标、型号、厂家、数量、金额、供货时间及数量签定时间：20xx。08。28
二、质量要求、技术标准、供方对质量责任的条件及期限：按供方提供的传真件说明多用途擦地机产品耐用度五年以上，内部构造严密，集清洗地毯，地面，起蜡，低速抛光及清洗楼梯等多功能于一身的标准执行。质量满足供方提供多用途务，）同时供方还负责设备终身维修。，供方保证提供的设备适合于食品生产，不会对需方产品造成污染。
三、交（提）货地点、方式：。天津市经济技术开发区南海路156号津滨科技园三期通厂28—A。、按交货期供方送到需方工厂
四、运输方式及到达站港和费用负担：多功能擦机和60升双马达吸尘/吸水机由供方运到需方开发区厂房内科汉森（天津）公司，运费由供方负担。。货。异议期限为一年
八、随机备品、配件工具数量及供应办法：。？提供随机？
九、结算方式及期限：货到验收无质量问题一周之内付全款。
十、如需提供担保，另立合同担保书：/
十一、违约责任：供方如不能及时交付货物，按价款的5‰支付违约金，货到无质量问题，需方应及时支付货款，如逾期未支付，按价款的5‰支付违约金
十二、解决合同纠纷的方式：首先友好协商解决；协商不成的提交需方所在地有管辖权的人民法院，诉讼解决。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
采购合同 篇7
甲方：有限公司
乙方：有限公司
甲乙双方在平等互利的基础上，经过友好协商，特订立此合同，以资共同遵守。
一、产品项目、数量、单价及金额：
二、货品总金额：
大写：人民币 叁 万 零 仟 壹 佰 伍 拾 零 元
三、交货付款方法：
甲方在合同签订后一周内交付全数货品予乙方, 乙方在全部货品交货后三日内付清全款。
四、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自签订之日起生效执行。
甲方：
代表人签名（盖章）：
乙方：
代表人签名（盖章）：
签订日期: 年月日
采购合同 篇8
甲方（买方）：________________
乙方（卖方）：________________
因甲方工程需要，需向乙方采购施工所用重油，经甲、乙双方协定，根据《中华人民共和国合同法》，就重油的供应等事宜达成以下共识，特签订本合同，以便共同遵守。（双方代理人身份证复印件信息作为附件）
一、产品名称：沥青拌和站用重油
二、合同期限为___年,______年___月___日至______年___月___日止。
三、产品质量标准：重油要求水份≤4%，热值不低于8500大卡，具体标准以甲方能够正常点火为定。如因甲方机械故障及工作人员操作不当而不能点火，则与乙方无关。
四、产品计量单位及计量方法：单位以吨计算，计量方法以甲方磅称为准，如乙方有异议，也可以第三方磅为准。
五、收货方式及地点：甲方收到乙方油品后，需开具收货单由收货人签字并加盖专用章给乙方。收货地点为______________ ________________________________________________________
六、甲方采购数量：总量不得低于____吨，单次采购数量不低于____吨，以便乙方安排运输车辆，乙方货到后甲方应派工作人员予以配合卸油。
七、产品价格：乙方含运费送货到甲方的指定地点，重油价格为_____元/吨，合同期内如果市场行情涨跌超过5%，则双方可协商重新定价。
八、产品的供应保障：乙方应在签订本合同起，积极储备一定数量合格的重油，如因数量供应不上可不能满足甲方要求，甲方可以从第三方采购，如果乙方能正常供应，甲方不得向第三方采购重油，否则应赔偿乙方损失_________________
1应甲方要求，在合同期内，供应重油货款九、结算方式：○
在_____万以内部分，作为乙方履约保证金（保证金由甲方向乙方开具收据），待合同终止时一并支付给乙方。以后乙方每送一车重油货到款清，否则乙方有权终止协议，合同终止后甲方应把乙方交的履约保证金和剩余的货款一并结清给乙方，并赔偿乙方
2付款方式：甲方以现金或转帐方式支付乙方损失壹拾万元整。○
货款。
1甲方应提前____小时十、甲方采购计划及乙方执行事宜：○
通知乙方，乙方必须在规定时间内完成送货任务，如遇不可抗拒
力因素，乙方不能及时履行合同，乙方应在第一时间内通知甲方，以免甲方误工。
十一、合同终止后，甲方必须在十五个工作日内付清乙方所有余款及保证金。
十二、合同产生纠纷双方协商解决，协商不成由当地人民法院处理，本合同一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜双方协商解决。
甲方签字： 乙方签字：
身份证号： 身份证号：
担保人签字：电话号码：
身份证号： 账 号：
电话号码： 开 户 行：
日 期： 年月日
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