贫困经济补助申请书

时间:2022-12-26 13:57:44 补助申请书 我要投稿
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贫困经济补助申请书15篇

  在社会不断进步的今天,申请书与我们不再陌生,不同的使用场景有不同的申请书。写起申请书来就毫无头绪?以下是小编整理的贫困经济补助申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

贫困经济补助申请书15篇

贫困经济补助申请书1

尊敬的XX领导:

  本人我XX,女,现年33岁,无业,本人我户口与住址原在本社区XX公司,现我与8岁XX回到我娘家哥嫂家生活,与我母亲及女儿三人挤在同一张床上睡觉。哥嫂家住XX院内。本人我原为XX公司职工,公司破产改制后我下岗失业至今。20xx年12月1日,因感情纠纷我与丈夫XX正式离婚,女儿判归我抚养,与我一起生活,其父亲每月负担生活费500元;我与丈夫原住房属丈夫的父母所有,不是我们夫妻双方的共同财产,因此离婚时无房产分割,我只得带着女儿回到我娘家,暂我哥嫂一起居住,晚上与我母亲及女儿三人挤在一张床上。

  因居住狭窄和生活不便,我那上实验小学二年级的女儿因经常睡不好觉而在课堂上打瞌睡,影响了孩子学习与身体。离婚后我至今未再婚,我也因文化程度不高,无一技之长,小时候因患中耳炎留下后遗症而致耳聋,一直未找到工作而待业,无任何生活来源,现与女儿两人孤苦伶仃地艰难度日。因此希望领导根据我本人我的实际困难和无住房的实际情况,照顾安排廉租住房让我们母女二人居住,恳望给予批准为谢!

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书2

尊敬的上级领导:

  您好!

  我叫XX,现年XX岁,X县X镇X村人,现是畜牧局一名普通的职工,因家庭经济困难,经过再三考虑,特申请贫困补助。

  我的家庭是一个五口之家:丈夫、儿子、两个女儿还有我。丈夫是一位农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生;儿子,24岁,在X大学;大女儿,X岁,已出嫁,家庭条件一般,对这个家也帮不上什么忙;小女儿,19岁,在X县第三中学读高中。我虽然有一份工作,由于家庭收入仅仅来源于我一个人,支出的项目比较多,所以,家庭经济特别困难。家庭的艰辛深刻影响着我的儿女,家庭的困难已无力支持儿女完成他们的学业,影响着他们的健康成长。

  全家人的生活十分困难,让我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我听说我们的这种情况可以申请贫困补助,我异常高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,可以救我们的家庭于水火。全家人商量之后,为维持我们家庭的基本生活,支持我的儿女完成学业,特申请贫困救济补助。

  我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手。

此致

敬礼!

申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书3

尊敬各位领导:

  我叫XX,今年28岁,是股份有限公司的一名普通员工,现因自身属于过敏体质,经过多次治疗未果,且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟,给家庭经济造成严重的困难,得知单位正在给有困难的职工办理困难补助,结合本人的实际情况,经过再三考虑,特此申请职工困难补助:我于20xx年2月进入股份有限公司工作,因为曾对醋酸丁酯的严重过敏,多次在x医院治疗后依然未果,久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd(慢性阻塞性肺气肿),也因此耽误了自己的终生大事,试过很多偏方后也收效甚微。

  后经同事介绍,在有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘,使用后效果不错,但还是不能除根,只要稍微有点感冒便又重新复发;不仅如此,即使是看似正常的时候稍微用点力气便也会复发,基本上不能从事一般人正常的体力活。中药也是相当的贵,基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。

  但是由此带来的问题也出现了,出现了严重的副作用,饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子,奇痒难忍,不得不接二连三的吃药才能缓解,这又是一笔不小的负担,这样下去后果真的不堪设想。很想一次性治好,哪怕是花再多的钱,但就是找不到能彻底治愈的医院。附院每次开的药物只是治标不治本,而且药费贵的吓人,根本不是我现在能承受的了得,心理上也担负了很大的压力。

  家中现在还有一位85岁高龄的奶奶,20xx年4月因一次交通事故伤了脑部神经,肇事人虽然赔付了医疗费用,但出院后因留下后遗症导致生活不能自理,现在依然在世,不仅生活上需要人照顾,而且也需要药物来维持,也因此借了不少钱。弟弟现在还在上学,每年的学费也是一笔不小的开支。

  因父母都是农民,整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。考虑到家里实在困难,特此向有关部门提出申请困难职工补助,希望予以审核批准!

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书4

尊敬的领导:

  我是2班的一名学生,我叫杨XX。经高中几年的勤奋学习、奋斗拼搏,我在今年高考中获得了650分的好成绩,并被大学录取,看着通知书,我感到很欣慰,心中的喜悦难以言说。可一看那高昂的学费和自己的家庭,对大学,学生只能望而却步了。

  我出生于XX县XX乡XX村的一个农村家庭。家里有爷爷、奶奶、父亲、母亲,还有姐姐和我,六个人挤在不足60平方的经常漏雨的土坯方老房子里。爷爷、奶奶年事已高,有时生活不能自理,且经常患病。姐姐现在大学一年级结束了。平时放假,姐姐很少回家,靠在外面做临时工积攒生活费。而这个假期,姐姐也不回来了,在外面打工筹备下一年的学杂费。即使如此,家里仍欠下了几万元的债务。

  更不幸的是,在前一段日子,母亲在干活时滑倒了,导致左小腿处脚筋断裂,第一次手术后,又因伤口发炎,不得不再做第二次手术,高昂的手术费使本就不富裕的家庭雪上加霜,而家里唯一的劳动力父亲也是积劳成疾,病痛缠身,所有这些让作为子女的姐姐和我看在眼里,愁在心里,好几次,姐姐都向母亲提出了退学的请求,可都被母亲坚决的骂了回去。母亲常说:“即使再苦再难,我们也要将你们供出去……”现在我也考上了大学,但想着校园里的朗朗书声,我却不敢想象我去大学后,家里又会变成什么样子。

  所以,特向尊敬的各位领导申请贫困资助,希望大家能帮帮我,帮帮我的家庭,您的恩情我会永远记在心里,我一定会努力完成学业,并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!

  希望得到你们的帮助为盼!

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书5

尊敬的领导老师:

  你们好!

  我叫x,是院信息工程系网络077班的学生。我来自湖南衡阳的一个贫穷落后极为偏僻的小山村,家中有爸爸妈妈弟弟及我四人。弟弟是湖南工业大学大一学生,父母文化程度低,都在家务农,家中的经济来源只有靠父母守着的那几亩薄地的收入。为了供我们俩上学父母没日没夜在田地劳累,母亲因积劳成疾,患有严重的肾结石,可是为了省钱,她却舍不得去医院买药治疗,全靠自己挖点山药来缓解病情。尽管父母节衣缩食,艰苦劳累,但是每到上学时,父母就得为我们兄弟俩的学费四处奔走,东借西凑,如今家中已欠债数万。

  “家穷志不穷”我并没有因为家境贫困而失落,没有因为家庭贫困而丧失生活的动力,而生活的贫困却教会了我越是艰苦的环境越要坚强。在学校我不断加强自身思想道德修养,提高各方面的能力,积极参加院里组织的各项活动。大一上学期加入了院英语协会,成为英协理事会成员之一。

  大二上学期和本班十多个同学策划申请了电脑维修协会,并当选技术部部长。“知识改变命运”我深知只要不断完善自己,增长知识才能改变家庭状况,所以在进校之前,我就给自己制定了目标,在大一下半期顺利通过了计算机组装与维护师,现正备战网络管理员。为了减轻父母的负担,我勤工俭学,利用闲暇假期做兼职来补贴生活所需。求知的路途虽然充满艰辛,然而成功的花朵散发着芬芳,我终于相信即使只有万分之一的希望也要勇往直前,贫困不算什么,因为命运掌握在我们自己的手中。

  为了解决家里的经济困难,我诚恳的希望得到学校的帮助,今天我得到了帮助,我会在以后的日子里更加严格要求自己,学好专业知识,争取早日服务社会,为国家奉献一份力量。

  现在学生郑重向学校递交申请书,申请国家助学金。

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书6

尊敬的领导:

  您好!

  我是XX学院XX班的XX,因为家庭经济困难,特申请贫困生。我来自XX的一个贫困农村家庭,我家有四口人,奶奶,爸妈和我。父母都在家务农,以种田为生。由于年收入只有XX左右。我的学费就有XX,刚好够付我的学费,但是家里的生活是何其的艰难和不易只有我和爸妈知道,生活的辛酸和艰难长久地压在了这个家庭之上,因此我只能趁暑假和寒假去外地打暑假工挣点钱来维系家用。奶奶已XX高龄了,眼睛也瞎了,双目失明,身体又不好,经常生病,需要我母亲精心的照料,爸妈对奶奶的身体状况很心疼,所以即使生活再艰难,也总是把奶奶照料得无微不至,经常借钱给奶奶看病。然而我母亲的身体也一直不好,旧病时常复发,需要定期地服药和看医生,而且平时不能干重活,这样一来家庭的生活更是举步维艰。我是多么希望奶奶和母亲的身体能够早日康复,一家人健健康康,快快乐乐的。

  我爸初中毕业,我妈是文盲,因为没什么文化,他们只能呆在农村种地为生。我好不容易考上了大学,所以爸妈都希望我好好学习,学习更多的文化知识,以后找份好点的工作,希望我比他们生活得好些,摆脱贫困。爸爸经常鼓励我好好学习,碰到困难和失败不能灰心,一定要坚持和坚强,经常对我说“吃得苦中苦,方为人上人。”我一定会努力学习的,就算不为自己,为了爸妈我也得努力学习,因为爸妈对我从来没有放弃过,我更没有理由放弃自己了。无论大学的生活是怎样的,XX都会坚强地走下去,用学到的知识回报国家回报社会。

  我非常感谢国家和学校对我们贫困生的照顾和关爱,非常感激。

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书7

县卫生局:

  我是的一名普通的退休职工,现年XX岁,因家庭经济困难,经再三考虑,特向卫生局申请贫困补助。

  本人因股骨头骨折长年卧床,生活不能自理,需常年用药,每年药费近万元。家人因照顾我生活起居,无法外出工作,家庭都很困难,药费仅靠我本人退休工资维持,现随着年龄增长,老年病加重,药费昂贵,退休工资难以维持基本生活支出,特申请贫困补助,望卫生局能给予帮扶!

  特此申请

此致

敬礼!

申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书8

尊敬的校领导:

  我叫XX,是20xx级的一名普通学生。我来自南部山区,父母都是农民,仅靠几亩薄田维持生计。近几年,由于父母身体欠佳,耕作困难,农作物收入甚微,家里又没有其他主要的收入来源,作为农民的父母还供我们姊妹上学,微薄的手入常常资不抵债。

  "屋漏偏逢连阴雨",为了供我们读完大学,这几年父母省吃俭用,艰苦劳作,一直在贫困线上挣扎的父母却被疾病所折磨。

  20xx年夏天,父亲劳累过度出了点意外,由于经济原因没有及时治疗,不料病情更加严重。腰椎间盘突出,我们曾经只是为别人的了此病而叹息。谁又知道这样的不幸却降临在父亲上身上,我们只能以节俭度日。20xx年、20xx年我和哥哥相继进入大学,年幼的妹妹也以优异的成绩考入县重点中学,可喜的佳绩使得我们全家人振奋,可每一份红色的通知书却隐藏着我们生活的艰辛,几万元的学费大山一样的摆在生活面前,加之父亲虚弱的身体还需价钱很贵的药物来控制和治疗,生活真的很无耐。

  去年年底父亲原本欠佳的身体又因为疝气而做手术,今年五月份妈妈因为妇科病再次做了手术。一笔惊人的手术费又次使我们的生活陷入困境,几经周折我们家的生活几乎濒临瘫痪状态。原本坚强的父母已无力在为我们打造生活了,我们今后的生活又该怎样?

  可我只是一名就读的学生,我渴望学校能给予我资助。虽然在这单薄的纸上我不能保证什么,可我会以我的真诚、坚强和勤奋来塑造自己。至此我真诚的希望学校能给予我资助,让我手里完成学业。特此申请,望给予。

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书9

XX社区居委会:

  本人XX,女,现年34岁,家住XX-XX。本人没有固定的工作,收入低微,加之XX年前由于忙碌奔波,疏忽身体,导致患上了慢性肾炎,花掉了家中的全部积蓄也没有根治。昂贵的药费使家庭生活变得困窘起来。现在一家的重担全部落在了丈夫蒋付军肩上,而他体格弱小,无固定的工作,只能靠打点零工来养家糊口,月收入不到800元。

  再加之今年两个女儿XX9岁、XX7岁都已陆续读书,负担也就越来越重了。现在的生活可说是举步艰辛,因此特申请低保。

  特请求XX居委会给我们解决实际困难,给予我最低生活保障。

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书10

尊敬的商学院校领导:

  您好!

  我是x。家中的劳动力主要是父亲,父母亲均是农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,全家的收入只能勉强的给我和哥哥做生活费了,为了能让我和哥哥上学,父母亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不因此而放弃我的大学梦,经过我的奋斗努力,终于圆了我的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

  每当开学,父亲总要为自己的学费烦恼,还好现在国家政策好,可以办助学贷款了,但不幸的是哥哥身体不适,住院做手术花了很多钱,奶奶身体一直也不好,每天都要吃很多药来减轻痛苦,现在我们家也已负债累累。我并没有被家庭情况所困扰,始终坚持学习,没有把自己的情况当成一种负担,在学习上,我努力刻苦,还参加了国家计算机等级考试,在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲和休息期间,在不影响自己学业和学习的同时,我会做做兼职和家教,这不仅减轻了家庭的生活负担,还学会了一些书本上不曾有的知识和经历。

  在大一署假期间我去做过暑期工,对于之后的生活我有了更明确的目标和追求,积极参加社会实践活动,保持共青团员的先进性思想,为加入共产党做好准备,作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担,解决我的后顾之忧,遂向学校申请贫困助学金,希望各位老师能给予批准。谢谢!

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书11

尊敬的院领导和各位老师:

  我是XX工程XX班的XX,我的家在XX,地处偏远交通不便,又地出草原边界丘陵地区,耕地较少畜牧业也不发达,加之自从上大学以来来华北地区连年干旱少雨农牧业都受到了致命的打击,家庭生活已经十分贫困,本来我们这个贫困县的人均收入在200元以下,XX年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费,才有机会来这里上学,接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪,只好再次四处求借,如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气,偷偷落泪时候,每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力,能够让父母再为我的学费担心,减轻他们的负担。我不知道我欠他们多少,我只知道用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是的回报。大学的最后一年中我不想失去学习的机会,更不想因为学费无法交齐而半途而废,所以在此申请助学贷款。

  本人在校期间品行良好,成绩优良,遵纪守法,无违法违纪行为,诚实守信,做事遵守承诺,已经通过英语国家四级。在工作方面担任班干部一直是尽职尽责,能够获得贷款缴上学费落下我心口的大石我讲在今后的学习生活中投入更多精力,来努力完成学业,争取优秀毕业。为班级为学院争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础,为今后的工作作好储备。

  在离校后我一定按协议规定按时归还贷款,决不会发生拖欠现象,以为我知道还有很多很多向我现在一样的大学生等着这笔钱去交学费,也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着。想一想手中浸着鲜血的贷款,想想一个人承诺和信用的价值,任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待,请领导和银行相信我的人格,相信我的还款能力和信心。

  特此申请,望予批准!

此致

敬礼

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书12

尊敬的学院领导:

  你们好!

  我是计算机系计网二班的'彭论,很荣幸来到贵校就读我学习历程中的大学,大学教育是人生学习历程中最高等的教育,是人人所向往,向往归向往,现实终究还是现实,大学的消费远远超过以前的高中和初中,超额的经济消费对我们这些来自农村的人来说简直就是个天文数字。我的父母都是务农,仅靠种稻谷和农作物来支撑我的学业,虽然,还有两个姐姐在外面打工,但谁都知道,受到全球经济危机冲击,外出打工的打工族根本是捞不到什么钱的,能圆满养活自己已经是不幸中的万幸,更不要说还有什么钱寄回家里来缓解家里的经济紧张局面,要想圆满完成自己的学业还是得靠生我养我的父母,但又有一个艰难的局面摆在我们面前,爷爷奶奶的日益变老,致使很多的老年病频繁的发生,每一次给爷爷奶奶看病都要花费一笔不少的经费,人人都知道的,这个社会什么都可以进,就是医院不可以进,高昂的治疗费让人感到无奈,到现在我都搞不懂,是哪个王八蛋规定在医院里是不能讲价的,我就不信这个邪,在一次感冒中,我就打破这个传统,一盒十块钱的药,我就偏要砍两元钱,医生也没有说什么啊,留给医生的只有“个性,惊讶。”看着父母辛辛苦苦赚来的钱,一下子就送进这个无底洞,我是看在眼里痛在心里,当时的我真的很想缀学算,想出去打工赚钱,来缓解父母这么大的经济压力,可每当我想父亲说出我这样的想法时,父亲总是很严肃的对我说,“眼光要放远大一点,最没有风险的投资就是教育投资,”这些话久久在我脑海里回荡,是啊,在当今这个日益发展的社会,没有知识的人要想在这里找到属于自己的一席之地,那是比登天还难。再说,现在的择偶标准首先看的是学历的高低,这又是一个残酷的现实啊……于是,我只能硬着头皮,麻木的忍受着爸爸妈妈在田里耕作的辛苦,来接受这种高等有高额的教育。

  得知有这个大学补助金的政策,我心里顿时感到一阵欣慰,因为有机会缓解父母的经济压力,我越想越高兴,我一定要抓住这个机会,得到国家相应得帮助,在圆满完成学业上助我一臂之力,当然,也是助我父母的一臂之力啊。

  要是我得到国家的一臂之力,我一定会好好珍惜的,在今后的学习的过程中我会更加的努力的,我会意识到“我已经不是我自己的,现在的我是国家的,”国家给我帮助,我也一定要回报国家,哪怕是威建设特色社会主义中国现出点微薄之力。这也是值得骄傲的,自豪的。

  真切的希望学院领导批准!

  今后的我一定会做到“现在我以学校为荣,以后学校以我为荣”

此致

敬礼!

  申请人:XX

 20xx年X月X日

贫困经济补助申请书13

敬爱的学校领导:

  本人是高一(2)班的学生xx,因为家庭经济经济困难,特申请生活贫困生补助。我家乡在安徽省凤阳县的一个农村,此刻屯溪居住。父母都是小学未毕业,因为父母年少时家庭经济十分经济困难,所以就未读完小学,此刻一家的经济来源主要靠父亲收废品来维持家里的基本生活。父亲一天到晚都要到各个工地工厂收废品,又脏又累,而母亲没有工作,在家烧饭洗衣服做家务。我还有一个弟弟也在上学。看到父亲如此劳苦,家庭生活又不富裕,我很担心,因为长年的辛劳工作,他患上了腰椎间盘突出。每次看到父亲一边吃药,一边去干活,我心里很不是滋味,所以我想申请学校补助金。

  在校期间,我始终以“‘奉献’学校,服务同学”为主旨,努力为同学做到的服务,为学校尽心竭力,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时又坚持自己的原则,坚持以学校和大多数同学利益为重。在班级我会参加各种活动。此刻是班里的团支部书记,帮助同学们在精神文明上的建设,提升道德素养。虽然我是比较穷一些,但“人穷志不穷”,我不自卑,我不懦弱。生活贫困能够更加锻炼我们的意志,而这些经济困难险阻将会成为我们成长路上的一笔笔财富。我此刻虽然在生活贫困的环境中,但不代表我的将来。我要更加努力,要改变我的未来。虽然会在这条道路上又许多荆棘。我会劈波斩浪,“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”。生活贫困不是我的绊脚石,相反它会成为我前进的动力。

  因此我期望得到学校的补助,缓解家庭经济压力,但若是有更加需要补助的同学,请把补助金留给他们。因为我也明白家庭经济压力给自身带来的烦恼,这一点我深有体会。谢谢。

此致

敬礼

申请人:xx

20xx年x月30日

贫困经济补助申请书14

尊敬的学院领导:

  我是,XXXXx,家庭贫困,父母均外出打工。哥哥也在外打工,现在刚刚失业回家。还有一个哥哥,在读高一。家里共欠债5万多元。

  本人从高一到高三,没有买过一件新外套。到目前为止,所穿的仍旧是从家里带过来的旧衣服。三年来,依然记得只买了两件廉价的牛仔裤和几双廉价的鞋子,总价超不过100元。

  高一的时候,家里给予的月生活费是300元,而已。所以本人基本上是一天三顿泡面,很少在食堂里面吃饭。当然还有文具费等其他费用,全是自己打工兼职所赚来的。

  当然,在外面打工是很不容易的。基本要在凌晨一点钟才能下班,两点钟才能入睡。高二的时候,过年的一个月里,一下子兼职了3份工作,就这样,硬是坚持了一个多月。

  其实我这样做,不是想钱想疯了,而是我真的需要钱。以为比我更艰辛,更痛苦的父母,所承受的压力更高!我是个男人,应该撑起一片天!

  三次过年,我都没有回家。三次除夕夜,我不是在加班中度过,就是一个人孤零零的在网吧中打发。遗憾的是,三年以来,本人仅获得了从校内补助的250元而已。很是具有讽刺意义的一个数字,不知道是何原故,难道国家贫困助学金就真的给不了贫困生吗?但就本人实际情况而言,从不弄虚作假。虽然目前开了个小店,但在高环境下依然如此,希望校方给予慎重考虑!

  另外,因网络游戏专业所需,本人不得不买了台二手电脑,1000多元。手机也是廉价的一元机(充400元话费送的),均为自己打工挣的钱所买。

此致

敬礼

申请人:

  20xx年X月X日

贫困经济补助申请书15

尊敬的XX镇各位领导:

  我是XX镇XX居委会XXXXX村民,XXX,女,汉族,出生于XX年XX月XX日,身份证号码:XXXXXXXXX。

  由于家庭生活贫困,年事已高,又子女都以务农为主,无法瞻仰我们两个老。现听闻国家对80岁以上高龄老人有生活补助的政策,特向镇各位领导申请高龄生活补助。望赋予批准为谢!

此致

敬礼!

申请人:xxxx

20xx年x月xx日

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