贫困生补助申请书

时间:2022-07-01 20:22:26 补助申请书 我要投稿

贫困生补助申请书(精选15篇)

  随着时代在进步,申请书在现实生活中使用广泛,我们在写申请书的时候需要注意问题。写申请书时理由总是不够充分?以下是小编为大家收集的贫困生补助申请书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

贫困生补助申请书(精选15篇)

贫困生补助申请书1

尊敬的校领导:

  您们好!

  我是xx级城规xx班的xx。

  父亲幼时因患肠梗阻被迫切除小肠一米多,加之其生活年代物资极度匮乏,造成严重营养不良,现常年不能干重活。奶奶现在已经67岁有体弱多病,妹妹正在读高一,全家人的日常开支本来有年迈的爷爷与母亲共同干农活挣得,但在xx年,爷爷在田间收割稻谷时不幸中暑,经抢救无效去世,现在全由母亲一人干农活挣得,现在全家人住的是爷爷年轻时用泥土夯筑的土墙房里,历经几十年风雨的洗刷,已临近坍塌。

  多年来,我和妹妹在姑父姑母及社会各界人士的资助以及学校减免学杂费、补助生活费的情况下才得以上学至今。我上大学来,学费由于办了国家助学贷款才得以交齐,生活费也是申请了国家助学金才得以帮母亲减轻部分负担。我在学校学习努力刻苦,成绩优异,积极参加各种社会活动,曾获得丙等综合奖学金,上学年也获得了国家励志奖学金,由于思想先进,表现突出,在读高中时就入了党。

  为此,我向学校提出贫困申请,希望能在大学期间尽量减轻家里的经济负担,助我顺利完成大学的学业。特此申请,望予批准。

此致

敬礼!

  申请人:xxx

  申请日期:20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书2

尊敬的学院领导:

  您们好!学生叫xxx,现就读于xxx职业学院,报读于xxx专业,xx级xx班。

  向贵校申请国家助学金,也是迫不得已,为的也是能够顺利的在贵校完成大学x年的学习生涯。学生家位于xx县xx镇的一个偏僻的乡村,那里的人们都是为了生活而起早摸黑的去田园里干活,我的父母亲也是其中的一员。而他们比别人干得更卖力,因为他们知道,他们还有两个上大学的小孩,这也是他们生活的动力,闲聊时的自豪,父母亲都是老实地道的农民,没什么文化,也没有固定的收入,所有的收入都是靠那一亩三分地。一直以来都是过着拮据的生活,因为常年的辛苦劳累,加之营养不良,现已年过半旬,落下了不少的病根,我伟大的母亲双腿患有严重的风湿病,偶尔回家,半夜总能听到她喊,腿疼?腿疼??的痛苦声,而我却不知道该如何去面对,年过半旬的人,那么拼命地工作,那都是因为生活的压力与困迫。

  现如今,家里的劳动力是父亲,他肩背负着两个小孩的大学梦和患病的母亲期盼,这无疑是家庭的又一重负,三年的大学费用和家庭的种.种无奈已经让他更憔悴了。父亲总说:“做人要懂感恩”。因此,一直以来,帮助过我的人我都深深的记在心里,他日我要好好的报答他们。有时在接受别人的帮助的时候,总会想到,也许别人比我更需要,因为我接受的太多了,可是当我看到父亲每天那面朝黄土背朝天的时候;那瘦得憔悴的眼神的时候;那每晚忍着病魔的折磨的母亲的时候;我想说,我需要你们的帮助。

  今年由于气候的影响,很多作物都在它还没有到收获期的时候早已直接损失了,父亲所有的汗水与泪水就瞬间的变得一文不值了。我心里也为之难过,现在虽然是大三了,也快面临工作,但我的家庭也不会因此而得到改善。因为还有个弟弟才刚上大一,而以前所欠的一切都还无法还清。为了能圆满的完成大三的学业和减轻父母亲的负担。特向学校申请国家助学金,同时也希望我的母校xxxx职业学院越办越出色,为社会提供更多的精英良将。

此致

敬礼!

xxx

  20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书3

尊敬的领导:

  您好!

  我叫xxx,是xx学院xx级XXXX班的学生,家住XX省xx市xx镇xx村,那里是个空气清新毫无污染的地方,可是那里无论是经济还是交通都是那样的落后,对我而言,出生于贫困的农村再加上家庭状况的不景气,只有好好读书冲破现状才是唯一的出路。

  我们一家四口人,父母是地道的农民,爷爷在很早就已经病故,留下奶奶一个人,而奶奶现在也是重病瘫痪在床,不能动,吃喝等都需要有人在旁边照顾,生活完全不能自理。母亲则一边照顾奶奶,一边操持家务,再加上母亲也是体弱多病,所以全家的经济来源就靠父亲一人辛苦种田和农闲之时出门给人帮下工。

  我们家地势较低,夏季多雨时厨房还会被淹没,而每到下雨,家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的响,父亲开玩笑却满是无奈的地说:"外面下大雨,屋里下小雨,家还演奏着交响曲。"可是我听着心里酸酸的。

  进入大学深造后,家庭生活负担进一步加重,经济上更是雪上加霜。所以在进入大学以后,我都一直坚持在课余时间做兼职来赚取自己的生活费以减轻父母的压力。

  我平时生活习惯良好,无不良嗜好,团结同学,乐于助人,学习成绩优秀,为了能够更好的完成自己的学业,也为了减轻家庭的生活负担,故备此文学校领导,老师,证明本人家境贫困,特此申请校贫困生,恳请学校能够批准!

申请人:XXX

XXXX年XX月XX日

贫困生补助申请书4

xx街道办事处:

  我叫xx,今年x岁,现在xx学校上学,我的父亲于xx年因xx病去世,母亲也于xx年因为xx永远的离开了我,现在我还没有毕业,也没有达到法定的劳动年龄,无法独立生活,特此申请低保,请求政府根据相关政策给予我最低生活保障。

  敬礼!

拜谢!

  祝各位领导身体健康!

  申请人:xx

  20xx年xx月xx

贫困生补助申请书5

尊敬的xxx幼儿园:

  我系华坪县柳溪社区三组119号居民,薛x馨,男,现年6岁,现就读于华坪县幼儿园,家庭主要成员:爸爸薛x贵,妈妈李-凤,姐姐薛x予。

  我于20xx年9月至今一直在华坪县幼儿园读书,爸爸、妈妈均系农村户口,姐姐在人民小学读书,为了我姐弟俩读书方便,我跟姐姐均借住在舅舅家。妈妈体弱多病,全家人的生活全靠爸爸一个在外打工维持,现年来城市生活水平越来越高,使我全家生活非常困难,现特向县幼儿园申请给予一定的困难补助为谢!

  我家有四口人:爸爸,妈妈,弟弟和我。贫困生困难补助申请书。我的爸爸妈妈都是农民靠种田为生,基本没有经济来源。爸爸已年过50体力渐衰,偶尔重病;妈妈已生病卧床14年,每天都要打针吃药,每过一段时间要做一次手术,每年需要大笔治疗费用,14年来为了供我上学,妈妈一直没去医院好好治疗过,去年她已病入膏肓到医院看时医生说需要做手术,妈妈为了省点钱一直拖到今年五月份才做了手术;弟弟今年17岁,去年正上初三但因支付不起学费而辍学在家。现在我家已经负债累累了,已经像信用社借款2万元,其他借款3万元。

  特此申请

此致

敬礼

  申请人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书6

x县x镇x村村委:

  我叫侯x,x村七社社员,男,1968年9月26日出生,汉族,众所周知,今年,对我家来说的确是不平凡的一年,一切灾难和不幸都降临于身,真是祸不单行。首先,是我父亲的病逝。随之而来的是:我的儿子侯x,仅有19岁,因身患重病不得不离开了学校,在重庆西南医院动了两次手术,前后住院长达三个多月,如今虽出院,但身体相当虚弱,还不时到x医院输液,生活极为不便,还得靠年老的婆婆及母亲亲自照顾。自生病以来,虽得到亲戚朋友以及社会的关心与帮助,但对我这个家庭来说也无济于事。而我自己呢,于今年8月8日,又出了车祸,在重庆大坪医院做了下肢切除手术。令人可悲的是,落下了瘸子残疾(左脚短且细小),一路病病磕磕走来,身体极度虚弱,如今40多岁的人,本来是身强力壮干事业的最佳时期,本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。可孑然一身的我,孤单、寂寞、悲伤尚且不说,苦恼的是每年只能偶尔做点小事,根本无能力维持自己的生活,仍然依赖母亲及自己的妻子而生存。我不能尽人子之孝心,不能报答父母的养育之恩,悲哀呀!眼望着母亲逐渐衰老,眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存?不敢想象,不堪设想!更要说的是,我还有一个一岁多的女儿也要靠人照顾呀,因此一切重担都落到了我妻子夏x的头上。就拿照顾我们三个来说都够她受的了,更不用说找钱来维持家庭生计,这一切使我家从此一蹶不振,我一家人的生活从何谈起呢?

  不幸的我,万幸的是遇上了以人为本的和谐社会,党恩浩荡如阳光普照大地,惠民政策似甘泉滋润弱势群体。党和政府对“老弱病残、鳏寡孤独”给予了最大的生活保障,更有各级领导的同情怜悯之心、关怀厚爱之情。

xxx

xxxx年xx月xx日

贫困生补助申请书7

尊敬的领导:

  您好!

  我是xx中学xx班的一名学生xxx。因为家庭经济方面的困难,我特此写下这份贫困生补助申请,期望能得到你们的帮助。

  我出生在一个四口之家,家中有父母、奶奶和我。在这样的.家庭中,我们本来过着幸福的生活,虽然家境并不算好,但也期望着未来的美好。但是,因为在xx年的一场意外,我的父亲受了严重的伤,以至于现在一直都需要休息和静养,失去了工作的能力。而随着奶奶年纪的增加,身体的免疫力开始下降。再加上,如今我在学习上一天天的花费。这些一切的一切都全部压在了母亲一个人的肩膀上!我真的很惭愧,很抱歉。自己作为家中唯一的青年,但在家庭的压力上却基本帮不上什么忙!我也想过要走上社会打工来帮助家庭。但母亲却反而教训我到:“你现在去打工,那我之前的努力算什么?”看着母亲眼里的期望,我知道她放在我身上的希望有多大。家里虽然很困难,但大家都催促着我继续在学习的道路上前进,自己却一而再再而三的缩衣节食,将家中为数不多的资源留给了我。

  我知道,自己现在还只是一名高中生,还没有足够的能力去改变家庭的贫困和命运。为此,我将自己所有的不甘,所有对未来的期望都化作了对学习的动力!

  在学习上,我积极发挥自己农村人吃苦耐劳的精神,积极利用好每一分时间来学习,在上次的考试中,取得了全校xx名的成绩。且在学校中,我也作为班干部积极的为同学们分忧,并以此锻炼自己的能力。在上学期来,取得了优秀班干部、三好学生等奖项。

  作为一名高中生,我深知自己的能力是有限的。但我也利用自己的假期时间通过兼职的方式去参加社会实践,在收获了社会经验的同时,也为家里减轻了一些负担。但是,如今在校园时间里,我对家里却什么都做不了,这实在让我无比的牵挂。如今,我了解到有一份贫困补助的资金。我无比渴望能得到这份帮助,为此写下了这份申请。如果有幸能得到这份补助,我定会在学习上发愤图强,更加取得更加出色的成绩,积极的为学校争光!

  感谢国家和学校给了我们这样的帮助,也要感谢学校领导为我们的操心和关爱!我定会成长为一个对社会有价值,有帮助的正直的人!

此致

敬礼!

申请人:xxx

  20xx年x月x日

贫困生补助申请书8

尊敬的领导:

  您好!我叫xx,是x班的学生。

  我来自xx省xx县的一个农村家庭,那里没有丰富的矿产资源,也没有亮丽的风景区,只有不大的一片田地、淳朴的农民。我的乡亲善良勤劳,热情好客,但由于村庄的偏僻,交通不便很难挣钱,只靠那几亩地维持生活。因此,我家里的生活很困难。现在进入中学生活,欣闻学校有勤工助学这个帮助家庭经济困难学生的岗位,我很想申请勤工助学,以减轻家庭经济负担顺利完成学业。

  我的父母都是普通的农民,我在一个很普通的农民家庭里,因此家境并不好,家庭收入很微薄。由于家庭经济实在困难,我的学业还未完成,自己还没有太多的机会和充足的能力去工作,学费又是如此的高。所以,自己在经济上有些困难,自己也不希望更不愿意再向家里伸手要生活费。

  考上xx大=中学,这是个好事,非常令我高兴。此时困难再次降临在我们家,因为没钱支付昂贵的学费。但是愁归愁,父亲和母亲说,再穷也得让我上中学。于是,父母东凑西借,勉强凑够了第一年的学费,送我进了中学。接着是马上到来的高二学费,父母的劳动收获始终是有限的,我决定暑假不回家了,在外面找点活干,也来减轻家庭的一点点负担。所以我决定依靠自己的能力解决自己的生活问题。一方面,可以减轻家庭经济负担,另一方面,我也可以增强自立自强的劳动观念。

  我很想利用课余时间来找点事做,可以减轻家里的一些负担,也可以锻炼一下自己的能力。我想我必须申请勤工助学来解决自己生活费的问题,这是对自己的责任,也是减轻父母负担的一种最好的方法,更是对我未来工作经验的积累。

  人生在世,不劳何获。身为一名中学生,当看到现在竞争日趋激烈的社会正一步步靠近自己时,我越来越深刻的理解到“劳”字的含义。虽然现在就业压力巨大,但只要自身拥有过硬的综合素质就能够在当今社会中占据一席之地。

  对于在校的中学生而言,我们应该学习的知识早已不是单一的文化知识,而应要德、智、体、美、劳全面发展。劳动实践恰恰正是检验个人综合素质的最佳标准。俗话说,“穷人家的孩子早当家”,身为穷人家的孩子,我的内心早已被深深的烙上了“勤劳”二字,并且我有很强的责任心。所以,请您相信我,对于您安排的任何一项工作,我都会尽全力去完成。

  希望上级领导能给我一次锻炼自我的机会,让我为家里减轻一些负担,同时我也希望为母校贡献出自己的微薄之力。

此致,

敬礼!

xxx

  20xx年xx月xx日

贫困生补助申请书9

尊敬的各位领导:

  我是xx一中16班的学生,家住xx县xx镇xx由于家庭困难,村里向政府申请贫困助学金。

  我家有七个人,爸爸,姐姐和我。我妈妈早在我三岁的时候就因病去世了。我的家人只依靠我父亲的劳动来照顾我和我的姐妹。很长一段时间以来,为了照顾我和妹妹上学,我父亲不能出去工作,所以他种了几亩地谋生。没有任何经济来源。现在这个家庭仍然依赖于越来越老的父亲。我父亲的身体一年比一年差,还有高血压。他的工作能力远不如几年前。全家人靠种地和卖粮的钱维持基本生活。我妹妹辍学了,但无论我父亲多么努力和疲惫,他都愿意让我上高中来改变我的生活。高中生活使我的家庭更加困难,无法支付我的学费。我的入学学费是我父亲跑遍亲戚后收集的。

  我知道家里的困难,所以我决定依靠阅读来摆脱当前的生活状况。我想依靠我自己的行动来证明知识改变了我的命运。我想努力学习知识,改变我的命运。所以我希望得到政府的帮助,帮助我,一个辍学的孩子,能够成功地完成我的学业,实现我的大学梦想。

  在学校期间,我将努力学习,努力学习作为座右铭,真正努力学习,努力学习,乐于学习,互相帮助,成为一名优秀的高中生。好好照顾自己,为学生服务。以有能力的人为老师,尊重老师,每天取得进步。大胆创新,开拓进取,谦虚地向他人学习,改变错误,接受好的意见。我坚持把学校和学生的利益放在第一位,永远不要谋取个人利益,也不要违反校规。在课堂上,积极参加各种有意义的竞赛活动和知识竞赛,努力成为优秀的学生。始终致力于校园建设,为课堂增添光彩。

  申请人:xxx

  时间:20xx年x月x日

贫困生补助申请书10

尊敬的各级领导,老师:

  你们好!我是来自四川省xx市xx县xx镇xx村x组的贫困学生xx,xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人,爷爷奶奶,爸妈,哥哥和我。爷爷奶奶年过八十,身子虚弱,长期卧病在床,需要人照料;爸爸妈妈长期在xx镇xx村四组务农,凭此微薄收入维持家庭日用;哥哥也不得不因此辍学,外出务工,以求补贴家用但现下,我的继续求学为家庭带来了新的经济负担,高额的学费和生活费无从着落,因此特向你们申请贫困扶助!

  我明白,此次贫困扶助是国家关心,领导重视和老师帮忙下发起的旨在为我们贫困学生带给必须经济援助,以帮忙贫寒学子实现梦想的助学工程.我保证,在此后的求学生涯中,必须孜孜不倦,力争上游!努力学习科学文化知识,完善自身品格.做一个有文化,有素质,有道德,有理想的新时代青年!争取成为一个对国家对社会有用的人才!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  申请日期:

贫困生补助申请书11

尊敬的领导:

  你好!

  我来自一个xxx县的一个小山村的学生,现就读于咱们XX高三(1)班,根据自身实际情况,专门向组织申请优秀学生贫困补贴,请学校核对批准。

  我家有六个人:父亲、母亲、兄弟和我。父亲和母亲必须照顾他们80多岁的祖父母。父母靠农业谋生,父亲有残疾,不能做繁重的体力劳动。家庭繁重的工作取决于他们的母亲。他们每天都很努力,但他们的家庭收入微薄。对于这样一个老少皆宜的家庭来说,这仍然是困难的。爷爷奶奶年纪大了,身体虚弱,身体一直不好。爷爷患有高血压,奶奶患有肺病,一直靠药物保持健康。我哥哥上初中,每年的学费都不低。现在我已经成为一名高三学生,这使得生活困难的家庭更糟。

  父母努力工作,但每年都要花这么多钱来支持这个家庭真的很困难。看着我的父母为我工作,为整个家庭担心,我无能为力,心真的不是味道,也不明白如何好,只是默默地告诉自己必须努力学习,不要辜负父母对自己的期望。每次我看着他们面对黄土,我只能把眼泪流进心里,希望我能尽快帮助父母减轻一些负担。

  我一直相信知识会改变我的命运。我知道,只要我不断提高自己,增加知识,我就能改变我的家庭状况。因此,在进入学校之前,我决定主动学习专业文化知识,坚持培养和收获的信念。优秀的成绩,因为只有这样,我们才能摆脱贫困,否则,我们将永远贫困。贫困不是我们的绊脚石,但坚定是我们的动力。

  同时,我非常感谢我们学校和领导人的帮助。今后,我将对自己更加严格,学习科学文化知识,努力尽快为社会服务,为国家做出贡献。

  我能得到XX我很高兴能为家人分享一些助学金。我想我现在能做的就是努力学习,不辜负任何对我有期望的人。在未来,我将成为一个对国家和社会有用的人,尽我所能回报所有帮助过我的人和社会。

  再次,衷心感谢各位领导!

  申请人:xxx

  20xx年x月x日

贫困生补助申请书12

尊敬的学校领导:

  您们好!

  我叫XX,是XX年X月份山东大学经济系专业的一名新同学。

  我家生活在****。我的父亲今年55岁,母亲50岁,父母都是有必须岁数了。父母这么多年来也是一向靠种田为生的农民。父亲明白仅靠种田是很难供我的学业。早在今年年初就到工地上打工,哪只今年城里的工作不好找且都不稳定,父亲只好进行打零工(在工地搬砖、做小工、用三轮车卖炭等)来维持一家人的生活,母亲在家种地,我们那里的地属于旱地,这么多年来没有雨水,甚至连家里的吃水都时有时无,庄户靠天下雨才能生长。就这样母亲是一边种农田一边赡养年岁79岁的姥姥,每一天起早贪黑,没有休息。今年我又考上了我理想中学校,家里的负担又大大加重了。于是父母脸上的皱纹也多了,笑容少了,愁眉苦脸的为我的学费着急,看着年岁已高的父母如此焦急,我对我即将能否踏上的新学校学习也充满了担忧。在读高中期间,我家发生很多事爷爷被查出患有血癌(就是村里人说的富贵病),这种病是完全靠输血维持生命的病人,而且像我们这种农村家庭在经济上基本承受不起。经过3年的输血治疗,家里的经济每况愈下直至负债治疗还是未能使爷爷康复,去年8月血癌晚期结束了爷爷的生命。

  今年暑假期为了给家里减轻负担,我在我们那里一家饭馆做服务员,每月薪水700元的假期工,由于假期时间短,我也只能做两个月。努力为家里减轻因为我要上学的困难。

  我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,“人穷志不穷”,“穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力。我会更努力!!

  因此期望能够申请贫困生,得到学院的补助,缓解一点经济压力。我必须刻苦学习,奋力拼搏,争取做一名德才兼备的优秀学生,将来成为一名国家的有用人才,回报国家和父母。谢谢!

  此致

敬礼

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日

贫困生补助申请书13

  兹有我镇(县)xxx(具体地址)村民(居民)xxx、xx之子(女)xx在xxx大学就读。该生家庭xxxx,主要从事xxxx,家中经济收入xxxx,20xx年家庭收入状况),经济状况xx,家庭经济能力无法负担该生在校的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助,扶助该生完成学业。

  特此证明!

  xx乡(镇)人民xx政府(或县民政局)

  证明

  兹证明某学生是我们县某村的学生,其家庭生活非常贫困,父母(把工资收入之类的介绍一下)如常年务农,没有固定收入,或者说下岗之类,年收入不足3000元。家里还贫困申请理由简短有兄弟姐妹什么的,比如在上学,年龄小,都介绍一下。特此证明。

20xx年x月x日

贫困生补助申请书14

尊敬的领导:

  我是xx学校x班的xxx,我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的劳动力只有父亲和母亲,可是他们一直有病在身。因为没有文化,没有本钱,只好以做苦工短工为生,十几年来一直过着贫苦的生活。小时候,家中四个小孩一起读书,父母亲为了让我们都能上学,日夜劳碌奔波,但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费,只能想亲戚借。那时候真的太困难了,大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业,也想读高中,可是家里真的无法担负我们的学费,所以二姐也把上高中的机会让给了我,自己回家帮忙。

  我家只有XX亩左右的水田,每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有XX元左右,除去还债、日常开支,所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来,我必须读书,上大学。

  为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

申请人:XXX

XXXX年XX月XX日

贫困生补助申请书15

尊敬的领导:

  您们好!我的孩子在侯马市杰丰幼儿园上中班。现在因为家庭经济困难特向学校申请贫困助学金。

  我来自侯马市高村乡东高村的一个贫困家庭。我的家里共六口人,父母、弟弟,还有年迈的爷爷和奶奶。生活在这样一个物价高涨的时代,对我们这样一个没有一点外来经济收入的家庭来说真的很困难。爷爷和奶奶年纪都很大了,还有病,每年都需要支付高额的费用。再加上弟弟还小,还需要喝奶粉,无疑又给家里增加了一份压力。父亲在煤矿打工,母亲务业在家照顾奶奶和小弟,家庭收入来源全靠父亲打工维持,近两年来由于煤矿整合长期停产放假,父亲只好打点零工来维持生活。

  以上便是我的家庭经济情况和个人的情况,希望各位领导能考虑到我,帮助我和我的家庭度过难关。

  此致

敬礼!

  申请人:

  年月日

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