学生接送安全协议书

时间:2023-03-07 16:38:02 安全协议书 我要投稿

学生接送安全协议书(15篇)

  在日常生活和工作中,协议使用的频率越来越高,签订协议可以使双方受到法律的保护。我们该怎么拟定协议呢?下面是小编整理的学生接送安全协议书,欢迎大家分享。

学生接送安全协议书(15篇)

学生接送安全协议书1

  甲方:xxxx小学(以下简称甲方)

  乙方:xxxx小学乘车学生家长(以下简称乙方)

  为确保接送学生车辆的行车安全,加强学生接送服务管理,切实保障学生的生命财产安全,经甲乙双方共同协商,制定如下协议。

  一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。

  二、学生上学时,乙方应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子,注意乘车纪律和行车安全。

  三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,甲乙方不承担责任。

  四、甲方应履行以下职责:

  1、甲方应树立“一切为学生服务”的.思想,经常对学生进行交通安全教育。

  2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。

  3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作,对服务态度不好的司乘人员,甲方有权干涉其服务行为。

  五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字(盖章)后生效。

  六、本协议有效期:20xx年x月x日——20xx年x月xx日

  甲方代表(签字):乙方代表(签字):

  (盖章):

  20xx年x月

学生接送安全协议书2

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  为确保接送学生车辆的行车安全,加强学生接送服务管理,切实保障学生的生命财产安全,经甲乙双方共同协商,制定如下协议。

  一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。

  二、学生上学时,乙方应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子,注意乘车纪律和行车安全。

  三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的`人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,甲乙方不承担责任。

  四、甲方应履行以下职责:

  1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想,经常对学生进行交通安全教育。

  2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。

  3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作,对服务态度不好的司乘人员,甲方有权干涉其服务行为。

  五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字(盖章)后生效。

  六、本协议有效期:20xx年x月x日——20xx年x月xx日

  甲方代表(签字):

  乙方代表(签字):

  (盖章):

  20xx年x月x日

学生接送安全协议书3

  甲方:______________

  乙方:______________

  为规范和加强我校接送教师车辆管理,建立优良的运营秩序,确保教师乘车安全,根据有关法律法规,特制定责任协议书,明确各方权利义务。甲方职责:

  一、落实接送教师车辆安全管理责任制。

  校长是接送教师车辆管理第一责任人,必须负总责,亲自抓,把接送教师车辆的安全管理列入学校工作重要议事日程,健全制度,完善措施,常抓不懈。分管领导要靠上去抓,管理人员要专人专车,确保不出现管理死角,不发生安全事故。并将教师接送车辆管理工作情况纳入学校安全管理工作年终考核内容。

  二、建立接送教师及车辆台帐

  1、学校对教师接送车辆和驾驶人信息、接送方案登记造册,建立台帐。

  2、学校负责统计参加接送的教师数及居住分布情况,会同交通、公安等部门制定行车路线,并代收接送车费与承运人统一结算。

  3、严格检查接送教师车辆运营资格。接送学校教师的车辆,无论其权属如何,学校都有责任和义务对其安全运行情况进行监督和管理。

  三、切实加强对教师的乘车安全管理

  学校要成立以校长为组长的接送教师车安全管理领导小组,全面落实教师接送的安全管理措施。

  1、安排专人组织教师乘车,维持秩序,承运车辆必须服从学校的指挥调度。

  2、如遇大雾、雨、雪等恶劣天气,车辆出行前,主动联系车辆驾驶员强化安全措施后,方可出行,若车辆不能出行,由学校负责通知乘车教师。

  3、监督接送教师车辆时速限制在安全系数以内。如出现超速,及时阻止,驾驶员必须服从,否则后果自负。

  4、监督检查驾驶员有无饮酒现象、是否换用驾驶员等,出现上述情况,要停止组织教师乘车,及时报告值班领导。

  5、发现接送学生车辆有顺路载客、参与客运市场经营、包租给单位或个人作客运用车等违规现象,要及时教育制止。对严重违反安全管理规定的车辆,由学校上报教育局及相关部门处理,直至取消其接送教师车资格。-- 1

  6、安排专人每天一次对车辆的'安全运行情况进行统计汇总。

  四、严格执行核定的收费标准。严格执行物价部门批准的收费标准,不得随意提高票价。

  每个教师每月80元,单趟40元,学校每月补助1750元

  乙方责任:

  1、接送车须30座以上客车,具备合法手续及有效行驶证。严格禁止使用货运汽车、三轮汽车、低速载货汽车、拖拉机等非客运车辆或者拼装车以及达到国家规定报废标准的客运车辆接送教师。

  2、接送车辆必须参保机动车交通事故强制责任险和乘车人员保险。

  4、学生接送车的驾驶员必须持有准驾车型三年以上的驾驶资格,并具备相应期间的安全驾驶经历,驾驶记录良好,最近三年内未发生致人死亡的交通事故。严禁没有相应驾驶资格的人员驾驶接送教师的车辆。

  5、承运人与被接送教师之间建立承运合同关系,承运费用按物价部门的定价与学校统一结算,不得随意加价,无正当理由不得拒绝接送教师,否则须承担赔偿责任。

  6、承运车辆只能专业从事教师接送营运,不得用于其他营运活动,如有违法则直接取消接送资格。

  7、承运人必须服从学校的调度指挥。在规定的时间到位接送,因故不能正常运营时,应当及时通知学校。

  8、承运人须对车辆进行经常性的安全检查,确保车辆运行安全。

  9、承运人要做到“三定”,即定人、定车、定线路。定人:即每辆车要有固定的驾驶员,不能随意更换,如要更换,必须到交警部门备案,经审核方可更换;定车:即接送教师的车必须是固定的车辆,且车况良好。定线路:即接送教师必须沿固定的线路行驶,不能随意更改,避免给教师造成不便。

  10、在接送途中,驾驶员不得有顺路载客、超载、超速、随意接听电话、吸烟、酒后驾驶等违规行为。

  本协议一式三份甲乙双方各执一份,一份报教育局备案,本协议签订时效为壹年,即20xx年9月1日至20xx年4月30日,双方签字后开始生效。

  甲方:乙方:

  ________年__月____日________年__月____日

学生接送安全协议书4

  六年级调研考试即将于放假后举行,为了使您的孩子能在本次考试中取得优异成绩,学校决定让优秀教师利用麦假免费为他(她)补课,为更好地调动学生家长参与的积极性,使家长与学校各尽其责、相互配合,共同保障和促进学生的健康成长,同时为了增强学生安全防范意识,确保学生健康成长,进一步落实安全工作责任制,学校与补课家长、学生签订如下协议:

  下列情况下引起的'安全事故由家长及学生本人负责。

  1、私自到河、湖及游泳池或其他地方游泳。

  2、随意攀高、翻越围墙,摇晃体育器械,拆毁公共设施。

  3、购买不合卫生安全标准的食品,吃不清洁的食物。

  4、违反校纪校规,不听从安排,在校内外打架斗殴。

  5、违反交通法规私自骑车上路的。

  6、私自携带和玩刀具和易燃易爆物品的。

  7.上下学途中发生的其他问题。

  家长签名:

  学生签名:

  班主任签名:

  ××××小学

  ××××年××月××日

学生接送安全协议书5

  甲方:车主 z

  乙方: (学生家长)

  为提高安全意识,强化安全责任,确保学生乘车安全,经甲乙双方商定,特签订如下协议:

  1、甲方必须按时到指定地点接送学生上学、放学。

  2、学生乘车必须佩带乘车证,必须遵守乘车纪律,服从指挥,不中途下车,不把头和手伸出窗外。甲方必须对乘车学生的.交通安全负责,如学生在乘车过程中发生的交通事故或其他事故,甲方必须承担相关的安全和法律责任。

  3、乙方必须按时到指定地点接送学生,如不按时接送学生,学生离车后发生事故,乙方须承担相关责任,甲方不承担任何责任。

  4、乘车学生一次性缴纳全学期乘车费,中途不乘者不予退款。

  5、本协议有效期自20xx年9月1日至20xx年1月30日止。

  甲方代表签字:

  乙方代表签字:

学生接送安全协议书6

_______级____班学生_____________因___________原因,由其家长提出申请,经学校批准该生走读,走读期限自20__年2月11日到20__年6月25日为止。

  学生走读期间注意事项:

  一、在校上课期间严格遵守学校的规章制度和作息时间。

  二、除了参加学校集体活动外,一律按时回家,不得在校及其它场所逗留。

  三、走读生在校外期间严格遵守社会公德,爱护公共设施,不乱写乱刻;遵守公共秩序,在公共场所自觉遵守规章制度和纪律;维护公共场所卫生,保护环境,不得有违反社会公德的行为。

  四、放学回家中途不许到游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等场所,不许打架斗殴、喝酒闹事、违者按学校规定严肃处理,若出现任何事故,责任自负。

  五、走读生在校外期间出现安全问题,由学生本人和家长负责,学校一律不负责任。走读期间要求家长必须将学生接送到校。(是否送到校我们以校园监控录像为准)

  注:此协议一式两份,政教处和学生家长各持一份,

  双方签字(盖章)生效。

  学校:签字(盖章)

  学生家长:签字(盖章)

  年 月 日

学生接送安全协议书7

尊敬的家长:

  孩子是祖国的未来,家庭的希望。孩子的安全是孩子健康成长的基础,也是全社会普遍关注的问题。我校根据相关的法律法规和安全管理规定,我校特制订此《安全责任协议书》,请你们遵守:

  一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女严格遵守交通秩序,必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

  二、家长接送子女必须做到以下几条:

  1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在的安全隐患。

  2、接送学生不得超载。

  3、家长不得酒后驾驶车辆接送学生。

  4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为。

  5、家长应及时检修接送子女车辆的基本情况。

  三、非寄宿生按规定不准来校上晚自修。

若家长执意要求,则必须按时接送子女上下学,确保安全。学校对非寄宿生晚自修上下学途中发生的.一切意外不负任何责任。

  孩子的安全,是孩子健康成长的前提,是学校教育工作重中之重,希望各位家长高度重视孩子安全接送工作,请自觉遵守以上条约。

学生接送安全协议书8

  为了加强学校的安全监督管理,防止和减少安全事故,保障师生的身心健康,积极预防和减少学生的`伤害事故,特制定接送学生车辆安全管理责任协议书,明确责任,共同做好学校安全工作。

  甲方:××中学

  乙方:校车司机

  乙方责任人必须履行的职责范围:

  1、驾驶员必须熟悉交通法规,在平时必须努力学习有关部门制定的新的道路交通方面的规则,并运用于实际。

  2、在行车过程中,必须严格遵守交通安全规则,杜绝超载,确定做到行车安全,杜绝一切事故发生。

  3、经常注意车辆保障制动系统设备完好,每天行车之前要检查车辆,发现问题及时维修,绝对不带问题出车。

  4、按规定定期保养维护、按时检验,使车辆始终保持最佳状态。

  5、接送学生在校门口停放车辆时,要听从学校值班人员的管理,顺序停放。

  6、由于乙方原因,在接送学生的过程中,造成学生伤害事故的,由乙方承担责任,甲方概不负责。

  7、造成事故的,甲方有责任协助乙方做好处理。

  8、本协议自签字之日起生效。

  甲方:(单位章)

  乙方 负责人:(签名) 具体责任人:(签名)

  ××××年××月××日

学生接送安全协议书9

  甲方:

  乙方:

  为确保接送学生车辆的行车安全,加强学生接送服务管理,切实保障学生的生命财产安全,经甲乙双方共同协商,制定如下协议。

  一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的.驾驶员。

  二、学生上学时,乙方应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子,注意乘车纪律和行车安全。

  三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,甲乙方不承担责任。

  四、甲方应履行以下职责:

  1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想,经常对学生进行交通安全教育。

  2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。

  3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作,对服务态度不好的司乘人员,甲方有权干涉其服务行为。

  五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方签字(盖章)后生效。

  六、本协议有效期:20 年 月 日――20 年 月 日

  甲方代表:

  乙方代表:

  签订日期:

学生接送安全协议书10

  为了维护学校的环境安静和公私财物的安全,确保校园内的安全.学校与聘请的门卫特订如下协议:

  一、工资待遇

  1.每月工资550元,全月无责任事故无罚款另50元安全奖。

  2.节假日每天按20元计补助

  二、门卫工作人员必须按时接班,接班的提前10分钟,下班的推迟10分钟,迟到、早退一次(10分钟)罚款10元,离岗一次罚款5元,离岗时间超过30分钟视为旷工处理。接班的人到岗,下班的人才能离岗,否则罚款10元,如有特殊事情必须提前向门卫负责人请假,否则视为旷工。

  三、按规定时间开门、锁门每天早上6:00开门,晚上12:00锁门,上课时大门关闭,只开通道侧门,校门打开一次罚款5元,下晚自习后督促学生按时回家,锁好教学楼与实验楼铁门(四处)。一处未锁罚款5元,早上按时打开,学生凭学生证进出,无学生证一人次罚款20元,上课时间一律不准外出,如有特殊情况须经班主任或科任老师同意并签“放行卡”方可登记放行。没有登记一次罚款5元,(如中途学生外出造成事故,将追究当班人责任,一切经济责任概由当班人负责)。

  四、上课时间一律不准会客,外来联系工作要进入的必须先登记,得到准许后方可进入,外来人员没有询问或登记的`进校一人次罚款5元。

  五、校门口禁止一切买卖,校园内禁止讨米、捡破烂、算命、看相等闲杂人员进入校门。

  六、校园内禁止踢球,踢球一次罚款5元,外来人员严禁在校园内打篮球,一球一次罚款5元。

  七、查处各种易燃、易爆、剧毒物品、凶器等危险品进入校园。

  八、负责来宾、领导、兄弟单位来访人员接待工作。

  九、负责门卫办公室的整理与门岗卫生打扫和保洁工作,不清洁罚款5元。

  十、校园内如发生财产被盗,外来人员打架闹事等重大事故,概由当班人负责,除赔偿经济损失外处以同等数量的罚款,情节严重的给予行政处分自至辞退工作。

  十一、学期无责任事故,社会、教师、学生反映良好,可继续聘用,如不负责,罚款到5次,作自动下岗处理,学校另选门卫。

  此协议一式二份,从签字之日起生效。

  校长:

  责任人:

  通城县城关初中

  年 月 日

学生接送安全协议书11

尊敬的家长:

  为保障孩子能高高兴兴上学,平平安安回家,安全是头等大事,关系到社会和谐、家庭幸福、学生的身体健康和生命安危。根据我校实际,针对学生年龄尚小,处理突发事故能力较差等情况,学生上学、放学路上和滞留校园的安全问题应引起家长的高度重视。为使广大家长(监护人)切实履行好监护责任和准时接送子女上学、放学,以防安全事故的发生,特与家长(监护人)签订如下协议:

  一、家长(监护人)必须准时接送子女上学、放学,子女上学、放学的安全必须由家长(监护人)负全部责任。

  二、家长(监护人)不得委托任何人接送或陪护子女上学、放学(包括在本校就读的子女的.兄弟姐妹);否则,出现任何安全事故由家长(监护人)负全部责任。

  三、家长(监护人)必须根据放学时间准时接子女离开校园,不准子女在校园滞留,否则,发生安全事故或引起的相关安全事故,由家长(监护人)负全部责任;

  四、此协议由家长(监护人)详细阅读,亲自签名并按指印后交回学校存档。

  五、作息时间:

  9:10上课,11:40放学;下午1:30上课,3:15放学。

  家长(签名):班主任(签名):

  电话:班主任电话:

  闫家中心小学

  20xx年11月28日

学生接送安全协议书12

  为了贯彻落实上级领导部门关于加强学生交通安全工作的精神,为提高学生家长的责任意识,防患于未然,确保学生的人身安全,切实有效地做好学生交通安全工作,促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全,经学校与学生家长的共同协商,特立学生接送安全协议如下:

  1、小学生系无民事行为能力的人,为了确保学生上下学途中的'安全,要求家长对学生上下学进行按时接送,积极履行监护职责。

  2、严禁家长无证驾驶或驾驶不安全车辆接送学生。

  3、接送孩子的家长应具有完全民事行为能力,不得将自己的孩子委托与他人接送。确有特殊原因的要提前告知班主任。

  4、家长要切实关心学生的安全,教育学生自觉遵守交通规则,上学放学途中不乱穿马路,不骑车,不在公路和河边玩耍,放学要及时回家。

  5、接送学生的车辆要停放在校门外,不得阻碍交通,不得私闯校园,不得高音鸣笛、不超载、不抢行。

  6、接送时间。上午7:30到校,11:40离校。下午2:40到校,5:40离校(5月1日—9月30日);下午1:50到校,4:50离校(10月1日—次年4月30日)。

  6、因不按上述要求所造成的一切交通事故,学校概不负责。

  7、本协议书一式两份,家长、学校各执一份。

  学生姓名:

  家长姓名:

  学校:(盖章)

  20xx.09.25

学生接送安全协议书13

  为了加强学校的安全监督管理,防止和减少安全事故,保障师生的身心健康,积极预防和减少学生的伤害事故,特制定接送学生车辆安全管理责任协议书,明确责任,共同做好学校安全工作。

  甲方:

  乙方:

  乙方责任人必须履行的职责范围:

  1、驾驶员必须熟悉交通法规,在平时必须努力学习有关部门制定的新的道路交通方面的规则,并运用于实际。

  2、在行车过程中,必须严格遵守交通安全规则,杜绝超载,确定做到行车安全,杜绝一切事故发生。

  3、经常注意车辆保障制动系统设备完好,每天行车之前要检查车辆,发现问题及时维修,绝对不带问题出车。

  4、按规定定期保养维护、按时检验,使车辆始终保持最佳状态。

  5、接送学生在校门口停放车辆时,要听从学校值班人员的.管理,顺序停放。

  6、由于乙方原因,在接送学生的过程中,造成学生伤害事故的,由乙方承担责任,甲方概不负责。

  7、造成事故的,甲方有责任协助乙方做好处理。

  8、本协议自签字之日起生效。

  甲方:(单位章)

  乙方 负责人:(签名) 具体责任人:(签名)

  ____年__月__日______年_______月_______日

学生接送安全协议书14

  为了增强安全防范意识,明确学校、家长及学生三方在安全工作中各自所承担的责任,确保学生安全,特制定此安全责任协议书。

  一、学校

  1、保证上好安全教育课,让学生熟悉必要的安全常识。

  2、督促学生参加人身保险。

  3、依法治教,规范教职工的教育行为。

  4、学生出现并伤等意外事故,给予力所能及的帮助(如设法送往医院,通知家长以及协助家长向保险公司索赔和协调处理事故等)。

  二、家长

  1、利用子女在家的时间进行安全教育。

  2、教育子女在校遵章守纪。

  3、将子女参加人身保险。

  4、非正常放假时间子女回家或在家逗留,及时与学校取得联系。

  5、正常放假时间,子女不按常规回到家中,及时与学校取得联系。

  6、经常与学校保持联系,以及时了解子女在校的表现情况。

  7、不给子女包摩的、货车及运行不良的车辆。

  8、不让子女在校园以外的摊点买小吃或就餐。

  三、学生

  1、认真听好安全教育课,增强自己的安全意识。

  2、在校遵章守纪,不得干违法乱纪的事。

  3、不得擅自离校,在校外游荡,不与社会闲杂人员交往,不得在校外娱乐场所游玩、赌博等。

  4、不爬栏杆、不翻门窗、堡坎和围墙等。

  5、上实验课,听从实验员指挥,不违规操作;体育课动作要规范。

  6、不带凶器进校参与打架斗殴。

  7、不购买、不吃、不饮变质食品、饮料,以防中毒。

  8、不私自下塘下河洗澡,严防溺水。

  9、注意用电安全,严防触电。

  10、生病要及时向班主任报告。

  11、出校门横穿公路或在公路上行走要注意行驶车辆。

  12、同学之间玩耍不出格。在教室、楼道、上、下楼梯、开会、看电影进出等,不要推拉拥挤。

  13、来校、返家途中乘船、赶车注意安全,如遇危险应注意避免。

  14、不玩耍一切不安全的物品,如玩具枪、炸药等,不做不安全的游戏。

  15、主动参加人身保险。

  四、出现下列意外事故,学校不承担责任

  1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。

  2、来自学校外部的突发性造成的。

  3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态,学校不知道或者难于知道的。

  4、学生自杀、自伤的。

  5、在对抗性或者具有风险性的`体育竞赛活动中发生意外伤害的。

  6、其他意外因素造成的。

  7、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。

  8、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

  9、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的。

  10、其他在学校管理职责范围外发生的。

  五、此协议一式三份,学校、家长及学生各执一份。

  学生:

  协议人签字学生家长:

  学校:

  年 月 日

学生接送安全协议书15

  尊敬的家长:

  学生是祖国的未来,家庭的希望。学生的安全是学生健康发展、成长的基础,也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读,是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门有关的`安全管理的规定,制订了此《安全责任协议》,使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题提出如下条约,望你们遵守:

  一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女认真严格遵守交通秩序,必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

  二、家长必须要准时、定点接送子女,超出等候时间,由此带来的后果,责任自负。

  三、家长接送子女必须做到以下几条:

  1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。

  2、接送学生不得超载。

  3、家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。

  4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为的。

  5、如果学生患有先天性疾病,请主动告诉老师,如果学生患有传染性疾病,请在家医治好方可入校。

  6、中午教师下班休息时间,走读学生必须回家吃饭休息,不得自行上街闲逛及买零食,不得在学校逗留,作息时间之外,家长自负学生安全职责;

  四、学生上学时,家长应按时将学生送到指定地点侯车,不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的学生,注意乘车纪律和行车安全。

  五、学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全,如在接送途中学生发生安全事故,各项损失应由车辆运营方承担赔偿,学校方不承担责任。

  六、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况,发现异常应该及时检修。 学生的安全,是学校教育工作重中之重,是学生健康成长的前提,希望各位长高度重视学生安全接送工作,请自觉遵守以上条约。

  接送学生家长(签名): 班主任(签名):

  xxx学校

  20xx年8月20日

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