护士资格考试外科护理学考点

资格考试 时间:2017-07-17 编辑:唐萍 手机版
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  外科护理学要把握教学环节过程中的重点、难点,使医学生在系统地学习之后,进行自我考核和检测,强化和巩固所学知识。

  全身麻醉的护理

  一、麻醉前护理

  采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能,有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药,禁食禁饮水等。

  二、麻醉中护理

  巡回护士协助麻醉师观察病情,执行医嘱,预防和抢救麻醉意外。

  三、全麻苏醒期的护理

  (1)密切观察:一般都在恢复室或重症监护室进行,有专人护理,酌情每15~30min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。

  (2)维持呼吸功能:防止呕吐误吸引起窒息,全麻后患者取侧卧或去枕平卧位,头转向一侧,有呕吐物及时吸出。防止舌后坠,出现鼾声时,可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管,当有喉痉挛,出现尖锐的喉鸣声时,立即去除诱因,加压给氧,必要时环甲膜穿刺给氧。

  (3)维持循环功能:应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测,随时注意患者的变化,如血压过低,应检查输液和术后出血等。

  (4)保持正常体温:术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低,术后注意保暖,必要时可用热水袋,小儿体温中枢尚不健全,术后可有高热,采用物理降温防止高热抽搐。

  (5)防止意外损伤:在麻醉的恢复过程中,可能出现明显的兴奋期,出现躁动、幻觉等。应有专人守护,做好防护,防止拔出各种导管,也应防止坠床外伤的发生。

  (6)清醒后,非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀,可在4~6h后开始少量饮水,次日开始进食。

  手部瘢痕挛缩的健康指导

  瘢痕,是身体组织修复过程中的必然产物,如果组织不能形成瘢痕,一旦由于受伤或感染等原因,使组织遭到破坏后,就不能愈合,外科也就无法开展手术治疗。

  瘢痕对手部功能影响:

  1.肌腱粘连

  2.关节僵直

  3.皮肤瘢痕挛缩

  手部瘢痕形成的原因:

  1.手部开放性创伤

  2.手部烧伤

  3.手部化脓性感染

  4.手术

  以上是造成手部形成瘢痕的主要原因,也是影响手功能的主要原因。

  引起手部功能障碍的瘢痕分类:

  1.不稳定性瘢痕:瘢痕厚,表皮薄,血运差,表面干燥易裂,极易破溃,形成慢性溃疡。多见于背部烧伤后,掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。

  2.疼痛性瘢痕:瘢痕紧贴在骨膜上,有神经断端包埋其中,瘢痕触之疼痛。多见于截指或截肢的残端。

  3.增生性瘢痕式瘢痕疙瘩:是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒,可持续数月至一年以上,以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗,痛痒减轻。影响外观及妨碍关节功能。

  4.挛缩性瘢痕:以瘢痕为中心,将周围正常组织牵拉变位,形成挛缩,以至使外形改观,关节活动受限。

  手部瘢痕挛缩的治疗与预防:

  凡在功能障碍的瘢痕,如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩性瘢痕,均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。

  手功能康复:是恢复一个无痛性、全范围活动的手。

  如何做好手部瘢痕挛缩的康复护理,给您如下建议:

  1.注意皮肤的清洁,保护新生皮肤,每天用75%酒精及消毒石蜡油交替擦洗,有预防破溃及感染的作用。

  2.坚持温水(38~39℃)洗手,洗手前将水盆进行消毒处理,一天2次,每次30分钟。有软化瘢痕的作用。

  3.及时使用合适的弹力手套或弹力绷带,每日加压包扎,坚持半年以上,以预防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损停止使用,愈合后再用。

  4.做好关节伸屈、旋转等功能锻炼,活动初期,范围不要过大,用力不要过猛,循序渐进地增加活动量。具体方法按医护人员指导训练方法,掌握后方可进行。

  5.坚持手部作业治疗,ADL训练(日常生活活动),如:穿衣、梳洗、用餐;轻度作业训练:如剪纸、捏泥人、编织手工艺等;职业作业活动:如打字、持锤、书写等。最关键要树立信心,持之以恒。

  6.病人家属应给予病人精神上、生活上无微不至的关心,使其保持有规律的生活和健康的心态,提高自己的生活质量。

  7.可配合物理治疗:

  音频电疗:有良好的止痒、止痛的效果以及软化瘢痕和改善组织营养的作用,每日一次,20~30分/次,20~30次为一疗程。

  8.超声波疗法,能使胶原纤维束分散,对瘢痕组织有一定软化作用,每次5~15分钟,1次/日,15~20次为一疗程。

  9.蜡疗法:采用蜡饼进行局部蜡疗,每次30分钟,每日2次。

  臂丛神经损伤术后健康教育

  一、您需要一份好心情

  轻松愉快的心情能促进您的食欲,改善组织的修复,有利于神经组织的生长。

  二、能得到您的配合我们非常高兴

  1)卧位嘱患者平卧位,头偏向患侧,患肢屈曲功能位,离床活动要保持轴性活动。

  2)饮食多食高营养、高维生素、多纤维饮食,可多食含维生素B1、B12的食物,如花生、西红柿等。

  3)停止吸烟尼古丁能够使周身小动脉收缩,影响血液循环,不利于神经的生长修复

  4)可采取保护性体位和站位,用健康的肢体抱住患肢以防碰撞。

  5)自行功能锻炼,进行肩关节、手及肘部按摩,防止僵直,加快神经恢复。

  6)卧床时应活动健侧肢体,以防血栓等并发症。

  三、离院后注意事项

  1)冬季注意保暖防止冻伤

  2)防止烫伤

  3)戒烟

  4)指导采取保护性站位

  5)在医生及理疗师指导下进行功能锻炼

  6)遵医嘱来院复查

  小肠解剖及生理:

  小肠是指从十二指肠球部至回肠末端之间的一段肠管,分为十二指肠、空肠和回肠三部分,成人正常全长3~5m,但存有个体差异。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部,第二腰椎的左侧,为十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。空肠和回肠全部位于腹腔内,仅通过小肠系膜附着于腹后壁。小肠肠壁分为浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜等4层。

  小肠的血液供应来自肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似,最后汇集成肠系膜上静脉,与脾静脉汇合成门静脉干。

  小肠是食物消化和吸收的主要部位,小肠黏膜分泌含有许多酶的碱性肠液。男性成人的这些内源性物质的液体量估计8000m1/d,因此,在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘时,可引起严重的营养障碍和水、电解质失调。

  外科护理学30个小知识

  1、休克监测最常用及最简便是CVP.

  2、低钾血症最早出现肌无力。

  3、代酸最突出的症状是呼吸深快。

  4、最能反映血浆渗透压的是口渴。

  5、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。

  6、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。

  7、输血并发症最严重的是溶血反应。

  8、外科最常见的休克:低血容量性休克。

  9、失血性休克失血量最低为全血量的20%.

  10、休克最基本措施为处理原发病。

  11、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

  12、甲状腺手术后最危险的并发症:呼吸困难和窒息。

  13、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。

  14、甲状腺癌中最差的为未分化癌。

  15、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

  16、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。

  17、乳腺癌最常见转移部位为肺。

  18、肋骨骨折最易发生的部位为第4~7肋骨。

  19、肺癌最常见的是:鳞癌。

  20、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。

  21、食管癌最好发的部位是中段。

  22、食管癌最常见的是鳞癌。

  23、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。

  24、腹膜炎最主要症状是腹痛。

  25、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球不后壁。

  26、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性,前壁。慢性,后壁。

  27、胃癌最好发部位:胃窦。最常见转移途径:淋巴道。

  28、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是:纠正水电解质平衡。

  29、急性阑尾炎最重要体征:右下腹有明显固定压痛点。

  30、急性阑尾炎手术最常见并发症:切口感染。

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