内经选读讲稿第二单元：阴阳应象
阴阳，有名而无形，必须依附于具体的事物或现象才能体现出来。根据人与天地相应的道理，自然界之阴阳与人体之阴阳，其象相应，故曰阴阳应象。正如马莳所言：“以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应。”本单元主要论述了《内经》中阴阳的基本概念和内容，并列举了阴阳五行学说在中医学的运用。
【 原文 】201
【提示】论述了阴阳是事物运动变化的动力和规律的观点，并将阴阳理论同医疗实践密切结合起来。
【 校注 】( 1 )本：指阴阳。吴觉注：“天地万物，变化生杀而神明者，皆本乎阴阳，则阴阳为秀之本可知。故治病必求其本;或本于阴，或本于阳，必求其故而施治也。”
( 2 )阳生阴长，阳杀阴藏：互文。阴阳既为生杀之本，亦为长藏之本。阳既能生万物，亦能杀万物;阴既能长万物，亦能藏万物。
(3 )寒极生热，热极生寒：此以寒热互变之例，说明阴阳在一定条件下的相互转化。
( 4 )寒气生浊，热气生清：张介宾注：“寒气凝滞，故生浊阴;热气升散，故生清阳。”
( 5 )月真 胀：此指胸隔胀满。
6地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气：地气受阳热的蒸腾上升为云，天气受阴寒而凝聚下降为雨，而云变为天气，雨成为地气。可见天气的云来源于地气的水，地气的水产生于天气的云。通过云雨互变的自然现象，说明阴阳互根互用、相互转化、阴升阳降、阴阳交感、化生万物的道理。
(7)清阳出上窍，浊阴出下窍：人体吸入的自然之气和饮食水谷之气化生的清阳出于头面官窍，产生声音和嗅、视、听觉等功能。产生的浊阴变为粪、尿由前后二阴排出体外。上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍;下窍，即前后二阴。
(8)清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳之气发散于肌肤、脏腑间隙以温养之。浊阴之气趋向五脏贮藏而濡养之。清阳主要指卫气。浊阴指精血津液。腠理，指皮肤、肌肉、脏腑之间通行元气的间隙。发，发散，布散;走，运行，归属。
(9)清阳实四支，浊阴归六府：张志聪注：“四支为诸阳之本，六府者传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四支，而浑浊者归于六府也。”
【分析】 本段主要论述了以下几个问题：
1 .阐明了阴阳的基本概念及引入医学的重要意义。指出世界上一切事物是在不断地运动变化，新生和消亡。事物之所以能运动发展变化，根源就在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方。并指出阴阳两方，在其运动变化过程中，既是对立的，又是相互依存、相互为用，在一定条件下，又能相互转化的。反映出阴阳学说，是我国古代的一种朴素唯物辩证法的哲学思想。并提出“阴阳”引人医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。
2 .以天地、静躁、寒热、云雨等自然现象说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互依存、相互转化的关系，明确了阴阳学说的基本内容。
3 .以阴阳升降运动说明人体的生理病理现象，并提出清浊升降出人的生理观。清阳之
气向上、向外升发;浊阴之气向下、向内沉降的观点，为后世治疗学中多种治疗方法提供了
理论依据。如治疗耳目失聪的益气升提法治疗表证，宣肺发散法治疗手足厥逆的温阳，治疗肠胃积滞的攻下法、治疗水肿的利水逐水法，都是在这一理论的启发下发展起来法的
【 原文 】 202
【提示】本节用阴阳理论阐明药物饮食气味厚薄的性能，药物饮食进入人体后的转化过程，以及药物饮食气味阴阳太过导致人体阴阳偏盛偏衰的危害。
【 校注 】 (1)味归形，形归气：药物饮食五味有滋养人之形体作用，而形体又依赖于真气的充养。归，归附、归属之义，在此有滋养、充养、化生的意思。形，指形体，包括脏腑精血等有形物质。气，指人体的真元之气。
( 2 )气归精，精归化：药物饮食之气有化生人体阴精的作用，而人体的阴精又依赖气化功能产生。气，指药食之气。化，气化、化生。
( 3 )精食气，形食味：补充说明“气归精，味归形”。食，音义同饲，以食予人也。
( 4 )化生精，气生形：补充说明“精归化”、“形归气”。精归化，故化生精。形归气，故气生形。
( 5)味伤形，气伤精：是味归形、形食味及气归精、精食气的太过自伤。
( 6 )精化为气，气伤于味：阴精化生人体的元气，人体的元气由于药物饮食之味太过耗伤。气，这里指人体真元之气。
( 7 )壮火之气衰，少火之气壮：此句本义：药食气味纯阳者易化壮火令正气虚衰，药物饮食气味温和者易化为少火令正气盛壮。壮火，指药物饮食气味纯阳的作用。少火，指药物饮食气味温和的作用。气，指正气。之，作使、令解。后世对壮火、少火的含义，有进一步的发挥，认为壮火即病理之火，少火为生理之火。
【 分析】主要有三个方面问题： 1 .味、形、气、精、化的关系。药物饮食进人人体之后，其气与味分别转化为人体的形、精、气、化，药物饮食的气、味与形、精、气、化之间的相互转化关系，可以归纳为图
药食气味生化示意图药物饮食的气、味与人体的形、精、气、化之间的相互转化关系，体现了阴阳互根互用和阴阳转化的辩证关系，对后世精气互根理论的产生有重要影响，对临床治疗用药更有指导意义。张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。“善治精者，能使精中生气;善补气者，能使气中生精”。其理即根源于此。对虚损性疾病，运用阴中求阳，阳中求阴的原则指导方剂配伍，可以提高临床治疗的效果。
2 .药物饮食气味的阴阳属性及其性能。药物饮食不仅有气味之别，气味还有厚薄之分。气为阳，则气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴;味为阴，则味厚为阴中之阴，味薄为阴中之阳。因此，凡是药物饮食，气厚者有助阳发热的作用，气薄者有发汗解表的作用;味厚者有泄泻的作用，味薄者有通利小便的作用。此外，药物饮食的五味也分阴阳。辛走气而性散，甘走脾而灌溉四旁，所以辛甘为阳而有发散作用。酸主收敛，又依赖春生木性而上涌，苦主泻下，又炎上作苦，所以酸苦为阴而有涌泻作用。以阴阳的道理，对药物饮食气味厚薄及其作用进行了阐释，这种说明和解释构成中药药理学的基本理论之一，为后世药物性能的归类和药物学的发展奠定了基础。
3 .壮火、少火的概念及其对人体的影响。对于文中“壮火”、“少火”的含义，后世注家有进一步的发挥。如王冰、张志聪、张介宾认为壮火、少火的“火”是指人体的阳气。张介宾注：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物;人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。壮火散气，故云食气，犹言火食此气也。少火生气，故云食火，犹言气食此火也。此虽承气味而言，然造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者”。将少火释为生理之火，壮火释为病理之火。显然，这些发挥使原文的适用范围不仅仅局限于药物饮食气味的阴阳寒热，更发展到对人体生理、病理的认识了。
【原文】 203
【提示】论述六淫邪气的侵袭和情志太过的内伤，损害人的形体和气机，引起各种不同的病症。
【校注】 ( l )阴胜则阳病，阳胜则阴病：指过用酸苦涌泄药，则机体阳气损伤;过用辛甘发散药，则机体阴精耗损。阴胜，即酸苦涌泄太过;阳胜，即辛甘发散太过。后世对此又有新的发挥，认为阴邪偏胜，则伤阳气;反之阳邪偏胜，则伤阴气，以此成为中医学病机总纲。 ( 2 )阳胜则热，阴胜则寒：本指用辛甘药太过，就产生热病;用酸苦药太过，就产生寒病。后世又发挥为：阳邪胜致热病，阴邪胜致寒病。
( 3 )重寒则热，重热则寒：指重复(或反复)应用寒性药则生热性病;反复(过用)热性药则生寒性病。后世对此也有新解：反复感受寒邪会成热证;反复感受热邪会生寒证。重，一作极解。张介宾注：“此即上文寒极生热，热极生寒之义。盖阴阳之气，水极则似火，火极则似水，阳盛则隔阴，阴盛则隔阳，故有真寒假热，真热假寒之辨，而此错认，则死生反掌。”“极”则变，为事物本质之变，隔阴隔阳之证，其外寒、外热均属假象，两者不能混为一谈
( 4 )厥气上行，满脉去形：逆乱之气上行，满于经脉，神气耗散。厥气，逆乱之气。满脉，牙吓气亢盛，充斥脉体。去形，神气浮越，去离形骸。
( 5 )重阴必阳，重阳必阴：阴极而阳生，阳极而阴生，阴阳在一定的条件下相互转化。此句是对下文“冬伤于寒，春必温病”等发病规律的概括。
( 6 )冬伤于寒，春必温病：冬季感受寒邪，不即时发病，至来年春季阳气发越，产生温热疾病。张介宾注：“冬伤于寒者，以类相求，其气入肾，其寒侵骨。其即病者，为直中阴经之伤寒;不即病者，至春夏则阳气发越，营气渐虚，所藏寒毒，外合阳邪而变为温病。”
( 7 )春伤于风，夏生飨泄：春季感受风邪，不即时发病，留连于夏季，克伐脾土，产生完谷不化的泄泻。
( 8 )夏伤于暑，秋必痎疟：夏季感受暑邪，署汗不出，暑热内伏，至秋季，新凉外束，寒热交争，产生寒热往来的疟疾。痎疟，即疟疾的总称。
( 9)秋伤于湿，冬生咳嗽：夏秋之交，感受湿邪，不即时发病，至冬季，湿郁化热，冬寒外闭，乘袭肺金，产生咳嗽。
【分析】 经文论述了以下四方面的问题：
1 .阴阳偏盛的病理表现。人体的阴阳必须维持相对的平衡。如果其中一方偏盛，便会使其相对的一方受到克伐而削弱，于是相对的平衡状态遭到破坏，便出现病理现象，故云“阴胜则阳病，阳胜则阴病” ; “阳胜则热，阴胜则寒”。这是((内经 》 解释寒热病机的主要论点。张介宾说：“寒热者，阴阳之化也。”是说寒证与热证是由阴阳的偏盛(或偏衰)所化生的。本节经文所说“阳胜则热，阴胜则寒”中的热证与寒证皆指实证而言。因此段经文论述的是“阳胜”“阴胜”，未涉及“阳衰”“阴衰” , “阴胜”“阳胜”是指阴邪偏盛或阳邪偏盛，其病证是由于“邪气实”而非“正气虚”所致，故属实证。治疗时当以祛邪为主。“重寒则热，重热则寒”，是说当阴阳寒热发展到极点时，在一定条件下可以互相转化。义与前之“寒极生热，热极生寒”相同。
2 .六淫之邪的致病特点。天之六气，乃风寒暑湿燥火，其太过和不及，皆能危害人体而成为致病因素，称为“淫”。经文举寒热而言，乃把邪气分为阴阳两大类，古代医家认识到寒邪伤人形体，热邪伤人气机，故产生的病证有“肿”、“痛”之分。但人是一个有机的整体，“形”“气”不可分，它们有病时可互相影响，故有孰先孰后之辨。至于“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡写”。是古代医家通过长期医疗实践和对自然界现象的观察，并把它们互相联系得出的结论，这就是六淫致病的基本特点。对中医临床辨证有一定的指导作用，而且丰富了“六气为病”的理论。
3 .七情内伤的致病特点。提出了“暴怒伤阴(血)，暴喜伤阳(气)”的情志致病规律。伤阴伤阳，则人体内阴阳相乱，平衡失调，于是呈现“厥气上行，满脉去形”的病理状态。《 内经 》 作者告诫人们，要预防疾病，延年益寿，就必须外防邪气，内调情志，而且这两种致病因素亦是互相影响的。故本段经文最后指出“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。
4 .感受四时邪气延时发生的病证。六淫邪气侵袭人体，不即时发病，邪气留恋，可以延时发病。如冬天感受寒邪，来年春季阳气发越，产生温热疾病;春季感受风邪，留连于夏季，克伐脾土，产生完谷不化的泄泻;夏季感受暑邪，延至秋季，新凉外束，产生寒热往来的疟疾;夏秋之交，感受湿邪，至冬寒邪外袭乘肺，产生咳嗽。
可从伏邪发病的观点理解，所谓伏邪发病，是指邪气外袭，潜藏体内，伏而后发，开始即出现里证，或表证里证同时并见，与先见表证的一般外感疾病不同。亦可从《素问·四气调神大论》“四时养生”角度来理解，即冬伤于寒而不能藏精，至春季阳气上升，易患湿热病;春伤于风而阳气不生，至夏季阳气不能旺而生洞泄寒中之病……。
【原文】 204
【提示】以阴阳化生五行为基本观点，运用五行揭示人体以及人体与自然界的整体联系
【校注】 ( 1 )气穴：经气所输注的孔穴，也称经穴。
( 2 )溪谷属骨：大小分肉与其连属的骨节。溪谷，泛指人身的肌肉间隙。张志聪注：“溪谷者，大小之分肉。”属，连属。
( 3 )分部逆从：皮部中的浮络，分为三阴三阳，有顺行与逆行的不同。分部，皮之部位分属。
( 4)阴阳者，血气之男女也：张志聪注：“阴阳之道，其在人则为男为女，在体则为气为血”。之，与也，和也。 ( 20 )左右者，阴阳之道路也：古代浑天说认为天体运转是自东向西旋转，称右旋。日月星辰不断地自左向右旋转，才有昼夜、四时变迁。
( 5 )阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也：阴气居于内，为阳气的主持;阳气居于外，为阴气的役使。守，镇守于内。使，役使于外。言阴阳内外相合互用，不可相离也。
【 分析】
1.提出“四时五藏阴阳”的系统结构。应用意象思维、取象比类的方法，按照功能、行为相应或相似的原则，将天地人三个领域中的各种事物和现象进行五行系统归类，提出了以五脏为中心的内外相应整体观的系统结构，这一系统结构的内容可以归纳如表 2 一 1 。表内显示事物五行属性的两种关系：第一，相生关系。相生关系，既指五行之间的相生，如筋生心、血生脾、肉生肺、皮毛生肾、髓生肝，也指同行事物之间的相生，而同行事物之间的相生关系按两种原则建立：一是功能行为的相应，如东方生风、风生木、木生酸、酸生肝、肝生筋，以及在体为筋、在色为苍、在音为角、在声为呼、在变动为握、在窍为目、在志为怒等;二是功能行为的相似，如木在脏为肝等。第二，相克关系。相克关系，主要指五行之间的相互制约，如悲胜怒、燥胜风、辛胜酸等。通过五行归类和生克制化，描述人体脏腑之间，脏腑与体表，以及人体与自然、社会的密切联系，建立了以五脏为主体、外应五时五气的五个功能活动系统，大体勾画出《 内经 》 理论体系中“四时五藏阴阳”的系统结构，反映了理论体系的整体观念。这种整体观念，不仅有形成藏象理论的深远意义，而且还有指导临床的积极作用。
在经文中，以五行学说及其配属关系来分析事物，有前后不一致者。如在分析五气太过自伤以及五气相互制胜的关系时，肝属木，主筋，通于风气，而燥气属金，则是气太过而自伤，五行所不胜之气制之;脾属土，主肉胜之气制之。心属火，主脉，通于热气，气，而燥属金气，此寒不伤骨而谓伤血，，通于湿气，而风气属木，虽太过而不伤脉，反伤气;又不云湿(土)胜寒(水)也是气太过自伤，所不肾属水，主骨，通于寒而谓燥胜寒;肺属金，主皮毛，通于燥气，此不云燥伤皮毛而云热伤皮毛。则五方(脏)之中伤，所不胜之气制之，另三脏各不统一。“苦伤气”、“咸伤血”，若按五行之理当作再如在分析五味太过自伤，，有两脏为气太过自以及五味之相胜时，这种不规律性，体现着事物关系的复杂性，“苦伤脉”、“咸伤骨”，出现不符合五行推理之序。不单纯是五行生克乘侮的相互影响，也有其他关系，这种作用和影响错综复杂，疾病也错综复杂，难辨难识也难治，《 素问 · 生气通天论 》 最后一段也是这样，致性是可以理解的.这说明事物间关系的规律性是相对的，不规律是绝对的，如此经文的不一