图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的运用论文
跌倒是病人住院期间主要的不安全因素之一，病人一旦发生跌倒事件，不仅给病人的身心带来痛苦，延长住院时间，增加家庭及社会的负担，还可能引发医疗纠纷。跌倒事件的管理重在预防，早在2005年，美国加州便成立了卓越跌倒预防中心，专门研究如何预防住院病人跌倒。而我国也在2011年专门针对老年人提出防范跌倒的措施及方法。我国学者从跌倒类型分析发现，护士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵医行为差者占60.87%。有研究发现：导致病人跌倒的根本原因是护士对高危病人评估、指导不足及家属防范意识、能力不足等[6]。因此，本研究编制了护士版及病人版图文式《住院患者跌倒防范手册》，并对病人进行宣教，以期提高护理人员安全意识及防范能力，防范与减少病人跌倒事件的发生
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作为研究对象，对其进行跌倒危险因素评估，将62例高危病人随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组：男17例，女14例;年龄47岁～82岁(69.3岁±6.8岁)，其中40岁～49岁3例，50岁～59岁8例，60岁～79岁15例，80岁～89岁5例;小学及以下文化程度6例，中学17例，专科及以上8例;脑卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性肾衰竭2例，胸部损伤2例，头部损伤4例。观察组：男16例，女15例;年龄45岁～83岁(70.1岁±6.5岁)，其中40岁～49岁3例，50岁～59岁7例，60岁～79岁16例，80岁～89岁5例;小学及以下文化程度7例，中学17例，专科及以上7例;脑卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性肾衰竭3例，胸部损伤3例，头部损伤5例。两组病人性别、年龄、文化程度、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 防跌倒教育方法
1.2.1 对照组
采取传统方式进行安全知识宣教。入院后，由责任护士对病人进行跌倒危险因素评估，运用《住院病人预防跌倒/坠床安全告知书》，向病人讲解病区环境、自身危险因素、用药安全、活动注意事项等，落实各项安全措施;责任护士在病人入院24h、72h、第7天3个时点评估病人跌倒知识掌握情况，根据情况进行再宣教，了解该组病人跌倒事件发生情况。
1.2.2 观察组
应用病人版图文式《住院患者跌倒防范手册》进行宣教。首先对护士进行跌倒知识规范化培训，掌握护、患两个版本《跌倒防范手册》知识要点及沟通、宣教技巧。病人入院后，由责任护士对病人进行跌倒危险因素评估，根据病人版《住院患者跌倒防范手册》进行宣教，将手册发放给病人，以便查阅，落实各项安全措施。责任护士在病人入院24h、72h、第7天3个时点评估病人跌倒知识掌握情况，根据情况进行再宣教。了解该组病人跌倒事件发生情况。护士版《住院患者跌倒防范手册》以危险因素评估方法、防范措施、应急预案、急救措施、伤情分级、上报流程、案例分析等相关知识为主，对护士进行规范化培训，掌握防跌倒相关知识、评估方法及交流、沟通技巧，正确实施防范措施及应急处理;病人版《住院患者跌倒防范手册》图文并茂、通俗易懂，责任护士讲解后发放给病人，并动态评估病人对跌倒相关知识的掌握情况，调整宣教方案，提高病人安全意识、防范能力及依从性，缩小护患双方的.认知差距，积极主动参与病人安全管理，以防范及减少跌倒事件发生。
1.3 观察指标
比较两组病人跌倒事件发生情况，并比较两组病人对跌倒相关知识的掌握情况。采用自制的评估量表对病人入院后24h、72h、1周3个时段进行测评，信度系数0.82，内容包括个人因素、躯体因素、环境因素、药物因素、疾病因素5个方面，其中每个方面有10道题目，答对得1分，共计10分。同时对病人跌倒知识掌握情况与跌倒事件发生的关联性进行分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料应用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2 检验。通过Spearman方法分析跌倒知识掌握情况与跌倒事件发生的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组病人跌倒事件发生情况比较
观察期间，观察组11例病人发生跌倒事件，其中入院24h内跌倒5例，72h跌倒4例，1周时跌倒2例，发生率为35.48%;对照组发生跌倒病人22例，于入院24h内跌倒11例，72h跌倒7例，1周时跌倒4例，发生率为70.97%。两组比较，跌倒事件的发生率差异具有统计学意义(χ2=6.584，P<0.05)。两组病人具体跌倒事件的发生情况分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈负相关(P<0.05);观察组病人在入院24h、72h、1周均呈明显的负相关(P<0.05);且相关性逐渐增大。
3、讨论
住院病人跌倒事件的发生是多种因素共同作用的结果，病人风险意识差，医护人员宣教方式单一、频次少，未对宣教效果进行动态评估，且病人防范知识缺乏、方法不当、依从性差是导致跌倒事件发生的重要因素。其中，护士对跌倒相关知识的重视、掌握程度、宣教质量及病人的安全意识、防范能力是导致跌倒事件发生的重要影响因素。很多文献报道：加强对医护人员安全意识及安全知识的培训、加强对病人的安全宣教后，跌倒事件发生率有所下降，但因缺乏系统、实用的指导教材，培训及宣教内容显得宽泛、散乱。
目前，虽然有些医院将《预防病患跌倒护士指引》用于临床，提高了护理人员对跌倒事件的系统认识，但该指引只适用于护士，对病人仅通过开展健康教育讲座、发放《护理安全告知书》和《预防跌倒告知书》等形式进行安全知识宣教。本研究采用自制的护士版及病人版图文式《跌倒防范手册》用于临床，并通过对病人进行认知情况与跌倒事件发生的关联性研究，发现其具有显著临床效果。
本研究中，观察组应用图文式《住院患者跌倒防范手册》进行护理干预后，病人跌倒事件的发生率明显降低(P<0.05)，说明图文式教育手册的应用对预防病人跌倒起了重要作用。护士版《跌倒防范手册》严谨、专业、系统，内容包括危险因素评估方法、防范措施、应急预案、急救措施、伤情分级、上报流程、案例分析等，能够指导临床;病人版《住院患者跌倒防范手册》浅显易懂，图文并茂，易于理解，便于携带、传阅。相比于以往的健康教育，将护士口头宣讲宣教方式变为有形的图片及言简意赅的文字，形成了一种系统的图文并茂的书面资料，克服了病人难以理解、记忆的缺点，尤其对年龄大、文化程度低的病人及家属更有指导价值。通过追踪评价病人对跌倒事件的认知程度，发现观察组病人知识掌握情况显著高于对照组(P<0.05)。通过图文式手册的教育学习，观察组病人对自身跌倒事件的认知得到了明显提高，在药物、环境、个人、躯体、疾病等方面均有了新的认识，能够较好地规避风险，降低了跌倒发生率。通过追踪分析病人跌倒相关知识评分，对个别评分较低病人进行再教育，及时补救了病人跌倒认知的空缺，不仅如此，还积极地沟通以建立良好的医患关系，树立良好的医护形象。本研究通过Spearman方法分析跌倒知识掌握情况与跌倒事件发生的相关性，结果显示二者呈明显的负相关。对照组病人在入院24h内二者无明显相关性，72h后二者呈负相关(P<0.05)。
分析其原因可能为对照组病人入院后尽管进行了传统的安全健康教育，但在24h内并未产生实质性效果，因而在入院24h时Spearman相关分析无明显统计学差异(r=-0.087，P=0.106);而此后进行的安全再教育，通过反复强调，对照组病人的预防跌倒知识掌握情况有所提高，跌倒事件发生率有所下降，使得72h后二者呈负相关。而观察组病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明显的负相关性(P<0.05)，且相关性逐渐增大。说明观察组病人在入院后的第1次图文式《跌倒防范手册》应用即有效。并且通过Spearman相关分析结果显示，各个时段观察组相比于对照组，相关系数均较高，也进一步说明观察组教育方式优于对照组。
综上所述，运用图文式《住院患者跌倒防范手册》进行跌倒知识宣教，病人及家属风险意识增强，认知度增高，跌倒事件明显减少。
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