妇科腹腔镜手术风险的管理论文

时间:2021-06-13 15:09:49 论文 我要投稿

妇科腹腔镜手术风险的管理论文

  [摘要]目的研究腹腔镜手术中护理风险管理的效果。方法选取该院在2014—2015年收治的140例患者作为研究对象,平均分成对照组和观察组,每组70例患者。对照组患者实施传统的护理措施,观察组患者实施传统的护理措施,并且采用风险管理的方法。对比分析两组患者的术后感染、术中出血情况、手术时间、体位伤、电灼伤、气压不足以及气肿的情况。结果和对照组相比,观察组患者的体位伤、气肿发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的术后感染率高于观察组,手术时间也高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中应用护理风险管理措施,能够显著提升手术的效果,并且防范相应的治疗风险。

妇科腹腔镜手术风险的管理论文

  [关键词]妇科;腹腔镜手术;风险管理;应用

  经过了多年的发展,妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面,已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点,所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中,能够取得良好的效果,其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当,并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平,并且确保手术的安全性,必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象,分成观察组和对照组,每组70例。对照组:男性28例,女性42例,年龄在25~74岁之间,平均年龄是40.5岁。手术类型包括:15例腹腔镜下全子宫切除术,15例腹腔镜下宫颈癌根治术,13例腹腔镜下阑尾切除术,10例腹腔镜下卵巢根治术,17例腹腔镜下胆囊取石。观察组:女性25例,男性45例,年龄在24~69岁之间,平均年龄是41.3岁。手术类型包括:腹腔镜下14例全子宫切除术,16例腹腔镜下宫颈癌根治术,12例腹腔镜下阑尾切除术,9例腹腔镜下卵巢癌根治术,18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1手术意外伤害的干预措施

  在实施腹腔镜手术的过程中,可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下:在进行手术前,需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫,是否出现了液体渗漏,如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中,医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头,这样可以为手术提供良好的视野,但是如果护理人员操作不当,就容易把高温的灭菌水溅出,导致严重的烫伤事件。在手术过程中,需要及时情况腹腔镜镜头,并且放置在保温杯盘上,如果不使用,则需要盖好杯盖,避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中,必须使用高频电刀,所以有可能出现灼伤事件,必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中,不能错误地放置到患者身上,在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中,需要使用化学消毒剂,并且有效情况消毒器械,这样可以避免引发化学性的`损伤。在手术过程中,需要管理好高频电刀,如果暂时不使用电凝器,则需要及时放到电刀保护盒中,需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关,方置因为配合失误导致的灼伤事件。

  1.2.2体位伤的干预措施

  腹腔镜手术的类型比较多,各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中,患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中,患者可能出现静脉回流障碍,如果再受到人工气腹二氧化碳的影响,就会减慢相应的血流速度,这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中,需要尽量减少手术的时间,让患者始终保持正确的体位。比如,在腹腔镜胆囊切除手术中,患者的上半身需要提升30°,并且使用左侧低右侧高的体位,床面需要和双下肢平衡,并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕,这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。

  1.2.3皮下气肿的干预措施

  患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时,需要多次反复地进行穿刺,在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针,容易导致CO2溢出。相关研究表明,在腹腔镜手术中,出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中,需要全面培训护理人员的穿刺能力水平,并且确保一次穿刺成功,提升护理人员的防范意识,并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针,避免CO2经过腹膜孔溢出,指导护理人员做好相应的配合工作,并且尽量减少手术的时间。

  1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施

  在腹腔镜手术中,通过建立人工气腹,可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲,患者的腹腔中注入越多的气体,相应的手术视野就越好。如果腹内压太高,就会阻碍患者的静脉回流,可能引发患者的肺功能和心功能障碍,如果腹内压不充足,就会难以分离腹后壁和腹前壁,相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄,难以成功进行手术。一般来说,气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针,就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题,比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中,需要首先了解患者的实际身体情况,并且注入适量的CO2气体,气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力,在建立人工气腹的过程中,需要避免出现打折、扭曲气腹管,阻塞碎石,阻塞凝血块的问题[2]。

  1.2.5对感染的预防措施

  以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染:多次反复使用手术器械,手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中,需要积极防止感染问题的出现,并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况,如果没有全面消毒手术器械,坚决不能进行手术。同时,手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后,需要使用灭菌水进行必要的清洗。

  1.3统计方法

  该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例,观察组为3例,相比差异有统计学意义(χ2=15.079,P<0.05),见表1。两组术后感染相比,对照组7例,观察组1例,差异有统计学意义(χ2=1.231,P<0.05);两组出血情况相比,差异无统计学意义(t=6.271,P>0.05);两组手术时间相比,差异有统计学意义(t=4.778,P<0.05),见表2。

  3讨论

  所谓护理风险,指的是在救治患者的过程中,间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征:后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中,分析可能出现的相关影响因素,并且找出可能引发差错的因素,同时需要做好针对性的综合预防措施,把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中,分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况,表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生,并且有效地提升手术治疗的实际效果,有效改善患者生活质量水平,医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理,消除了腹腔镜手术中的隐患,并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说,责任心是他们的基本工作操守,对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大,相应的临床床护比很低,所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务,一些护理人员可能出现麻痹大意的情况,但是通过实施护理风险管理,能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题,并且提升护理人员的能力,让护理人员能够更好地配合手术,提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中,需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰,这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述,腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍,所以需要切实加强相应的风险管理措施,并且持续总结相应的经验,归纳可能出现护理风险的工作内容,切实提升护理水平,进而减少并发症的发生概率,显著提升患者的生活质量水平。

  [参考文献]

  [1]石妍妍.手术室护理路径在妇科腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2016(89):78-79.

  [2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理,2016(36):43-44.

  [3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016(55):89-90.

  [4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南,2012(5):91-92.

  [5]周秀芳,陈红.妇科腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国民间疗法,2012(7):98-99.

  [6]纪翠.妇科腹腔镜手术护理配合体会[J].医学信息,2011(2中旬刊):75-76.

  [7]杨德琼.妇科腹腔镜手术的观察及护理[J].医学信息,2011(1上旬刊):52-53.

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