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简单广告制作合同样本

合同范本 时间:2018-04-30 我要投稿
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  篇一:广告简易制作合同

  一、

  甲方: 乙方:成都龙记商贸有限公司

  甲乙双方为明确各自的权利和义务,经友好协商,本着平等,互惠,互利,就 ____________________________展台制作安装事宜达成如下一致协议:

  总计金额:_____________6700.00_________大写_________陆仟七百元整

  二.甲方责任:甲方在施工前须告知乙方展台位置,展台尺寸及制作VI,给乙方留够正常制作时间。

  三.乙方责任:制作效果图,待确定无误后保质,保量,按时完成。

  四.合作为单线合作。乙方不得转包,分包,同时甲方不得将乙方设计资料方案转交他人,侵权乙方。否则双方可以解除合约追究违约方的经济责任,并承担相应损失。

  五.如遇制作在现场不合适(如遇消防栓等),或者遇到不可抗拒的因素,乙方不能按时完工,都需提前告知甲方,如有改动有费用增加,乙方也必须通知甲方并认同

  六.甲方委托专人在乙方完工后一周内验收,该费用在_________年_________月_________日内以(转账、现金)方式支付。

  七.本合同一式两份,甲,乙双方各执一份,经甲乙方双方签字盖章有效,具有同等法律效力,未尽事宜双方另行协商。

  八.甲乙双方约定:甲方验收使用后按时付款,乙方在该展台使用期一年内免费维护,超过一年按维修成本计算。

  九:补充约定___________其他未尽事项由双方协商解决 ________________________________________________________。

  甲方全权代表(签章): 乙方全权代表(签章)

  年 月 日 年 月日

  篇二:简易广告合同范本

  广告合同

  甲方:

  乙方:

  根据《中华人民共和国合同法》、《广告管理条例》及其他相关法律、法规之规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,甲、乙双方就 事宜达成如下协议:

  第一条 广告制作基本情况

  明细见制作清单。

  第二条 广告设置权限

  该广告位租赁和一切费用及证件由甲方自行解决,乙方负责制作安装事宜,户外广告审批事宜由乙方免费代为办理。

  第三条 合同价格、结算方式及施工日期

  合同总额:人民币 (小写:¥ 制作、安装等费用,若有其他变动,按实际制作计量收费)。

  付款方式:

  合同签订时,甲方应支付预付款,人民币: 元

  完工验收合格后付合同余款,人民币元

  施工日期: 个工作日内完工。如遇到无法抗拒的自然灾害(如刮风、下雨、雪等)或停电原因,工期顺延。

  第四条 双方权利与义务

  1.甲方未及时付款,每延期1天,按合同总价3 %支付乙方违约金, 甲方未按时付款又拒付违约金的,可停止发布或拆除并承担相应的费用

  2.乙方未按期完工,每延期1天,按合同总价3 %支付甲方违约金,广告制作安装期内造成的一切人身、财产安全责任由乙方负责,

  附 则

  1.本合同未尽事宜双方协商解决,协商不成的,可向**市仲裁委员会申请仲裁。

  2.本合同一式2份,双方各执1份,自双方签字或盖章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  甲方代表: 乙方代表:

  签订日期: 签订日期:

  篇三:广告物料制作合同

  甲方:

  乙方: 云南江南广告传播有限公司

  根据《中华人民共和国合同法》、《广告管理条例》及其他相关法律、法规之规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,甲、乙双方就 事宜达成如下协议:

  第一条 广告物料制作清单:

  合同总额:¥: 元 (大写:人民币)。制作、安装等费用,若有其他变动,按实际制作计量收费)。

  第三条 付款方式按以下第 条执行:

  1 (大写:人民币, 完工验收合格后三个工作日内付合同余款,¥: 元 (大写:人民币); 2.合同签订时,甲方不支付预付款,完工验收合格后个工作日内付合同总款,¥: 元 (大写:人民币);

  3.其它支付方式:

  第四条施工日期:

  年月日或停电原因,工期顺延。

  第五条双方权利与义务:

  1.甲方未及时付款,每延期1天,按合同总价3 %支付乙方违约金, 甲方未按时付款又拒付违约金的,可停止发布或拆除并承担相应的费用 。

  2.乙方未按期完工,每延期1天,按合同总价3 %支付甲方违约金,广告制作安装期内造成的一切人身、财产安全责任由乙方负责。

  第六条其它约定:

  附 则

  1.本合同未尽事宜双方协商解决,协商不成的,可向禄丰县人民法院提起诉讼。 2.本合同一式2份,双方各执1份,自双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:乙方:云南江南广告传播有限公司 甲方代表:乙方代表: 签订日期:签订日期:

  篇四:简易广告合同

  甲方:

  乙方:广告有限公司

  甲、乙双方本着平等互利的原则,经友好协商,根据《中华人民共和国广告法》及有关法律、法规,现就商业批发市场内看板、F柱广告,广告发布签定本合同:

  一、广告发布的规格及数量、地点及价格:

  二、合同期限:壹年

  三、广告发布日期为20XX年 月 日至20XX年 月 日

  四、广告发布费用:

  人民币伍拾万伍千圆整(RMB:505000元)

  五、付款方法:

  1、合同签定后甲方付广告费的100%。

  六、甲方的权利和义务:

  1、画面提交:甲方在张挂广告画面前,应及时将画面内容交与乙方,供乙方进

  行广审和制作发布。

  2、广告发布缴费:甲方应如约及时付给乙方有关费用。

  3、画面审批:广告发布前甲方应该及时提供真实、合法、有效的广告审批相关

  文件供乙方进行广审,并对提供文件承担法律责任。

  七、乙方权利和义务:

  1、乙方有权利依约收取有关广告发布费用。

  2、在施工过程中,施工的安全由乙方负责。广告发布期间,广告的安全由乙方

  负责。

  3、以上的费用包括广告的审批以及制作、发布的费用。

  八、违约责任:

  甲方未按时如期支付广告发布费,应按广告总金额每日千分之四支付乙方违约金,如甲方拖欠广告发布费超过30天,乙方有权要求甲方对是否解除合同进行明确,同时要求甲方支付相关赔偿费用。乙方有权将广告另作他用。

  九、不可抗力、政府行为。

  1、不可抗力系指不能预见、不能克服、不能避免的客观情况。

  2、一方因为不可抗力不能履行其在本合同中的义务,应当立即以书面形式通知

  对方,以减轻可能给对方造成的损失,并应在合同的期限内提供证明和可能的解决方法,否则视为不可抗力因数不成立。

  3.政府行为,道路改造或行政命令致使广告不能继续发布,则终止广告合同的执行,乙方按未发布的天数返还甲方的广告费,或另行商议广告移位。

  十、争议解决办法

  因本合同或因合同履行发生的争议,甲乙双方应友好协商;协商不成的,任何一方可向合同发布所在地的人民法院起诉。

  十一、其他约定事项

  1、本合同未尽事宜,双方可以通过友好协商,另行达成补充协议,补充协议与

  本合同具有同等法律效力。

  2、本合同一式二份,双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

  甲方: 乙方: 广告有限公司

  代表签字:代表签字:

  20XX年 月 日

  漳广:NFG150627198411133020

  篇五:室内广告制作合同

  室内广告制作合同

  甲方:

  乙方:

  甲乙双方本着公平、公正、公开的原则,就XXX馆内科室牌及宣传栏制作安装事宜,特订立本合同,以便同共遵守。

  一、项目概况:

  XXXX位于XXXX,是XXXX单位。馆内设有舞蹈、书法、绘画、图书等科室,是XXX文化、科技、教育发展培训基地。经现场采集,馆内共需设立科室牌19个,普通宣传栏6-8个,楼梯间宣传栏5个。乙方在熟悉了解馆内情况,了解制作工艺后,愿以全额预先制作,竣工后统一结帐的形式完成该项目的制作安装工作。

  二、合同期限:

  自本合同签订之日起合同生效,乙方在签订本合同起3日内,安排人员材料进场制作。制作期间,乙方应保证办公区内的安全文明,做到文明施工。广告的设计由甲方提供设计所需素材给乙方,乙方安排人员设计和与甲方协商沟通。乙方应在开工之日起计,在20个工作日内完成馆内的制作安装,交付甲方使用。甲方在接到乙方竣工通知后3日内对所有制作产品进行验收,达到验收标准合格后,告知乙方在2日内出具正式发票,甲方在收到乙方正式发票的5日内将制作款全额支付给乙方。

  四、甲方的责任:

  合同签订后,甲方应及时将设计所需素材提供给乙方设计。现场制作期间甲方要负责给乙方的施工提供方便,及时将门锁打开,确应有事不能及时开门时,应与乙方取得联系,如因制作工艺方面有疑问,也应与乙方及时联系,双方协商一致后方可继续施工,在收到乙方竣工通知后,甲方应在规定的时间内组织验收人员对制作产品验收,验收不合格后要求乙方改进。验收合格后,及时向乙方索取正式发票,在规定的时间内向乙方支付工程款。若甲方有违上述责任,则属甲方违约,须承担相应违约责任。

  五、乙方的责任:

  乙方在合同签订后,及时组织设计与制作人员进行设计制作,对设计及制作中的疑问可与甲方联系,不得擅自做主。乙方应在规定的时间内完成该制作项目的工作,不贪工,不窝工,不延误工期。制作人员必须熟悉开料、焊接、美化工艺,以保证按期按要求完成施工。施工期间乙方人员应做到不打扰周边民众休息生活,不乱扔制作废料,施工完成后要对施工场地清扫。制作后验收不合的情况,乙方及时组织人员进行改进。验收合同后,乙方应主动配合甲方,提供正式发票以便甲方备帐。若乙方有违上述责任,则属乙方违约,须承担相应违约责任。

  六、不可抗力因素:

  若遇上恶劣天气,或上级领导检查、馆内变更需要等,造成工期延误,双方无违约责任,所延误工期顺延。

  七、未尽事宜:

  本合同未尽事宜,甲乙双方可根据合作需要另行订立补充合同,补充合同经双方签字盖章后,与本合同具同等法律效力。

  八、其它:

  本合同一式两份,双方各执一分,若因该合同产生的争议,双方可自行协商解决。双方协商无法解决,本合同作为合作依据,可交由当地执法机关裁定,当地执法机关无法裁定,可交由当地法院处理。

  附:1、制作预算表

  甲方(盖章):

  单位负责人(签字):

  签字日期: 年 月 日

  乙方(盖章):

  单位负责人(签字):

  签字日期: 年 月 日

  篇六:广告制作合同范本

  XX广告公司广告制作宣传合同 甲方:华亭县皇甫酒业有限责任公司 (以下简称甲方) 乙方:蓝星广告公司(以下简称乙方)

  甲乙双方为明确各自的权利和义务,经友好协商,根据相关法律、法规之规定,现就乙方承揽甲方广告的制作及安装事宜达成如下一致协议。

  一:广告内容:

  1、广告牌、报刊、网络、传媒等。

  2、要求:按照乙方的施工规范要求施工,店招版式按双方确定之版面大小施工。

  二:质量要求、技术标准:

  1、 质量要求和技术标准依照双方的约定或附件为准则。

  2、 要求制作安全、牢固、美观,铝塑板要平整,发光字基本均匀。

  3、 光源要以乙方所操作的技术规范及数量进行,如甲方改变或增加数量则需增加相关费用。

  三:工程造价及支付方式

  1、 从20XX年——20XX年甲方所有广告业务由乙方负责制作宣传

  2、 支付方式:20XX年甲方支付乙方50万元,2009年甲方支付乙

  方78.6万元,20XX年甲方支付乙方146.5万元,2011年甲方支付乙方119.6万元,20XX年——20XX年广告费用按年终实际宣传广告费结算。

  四、双方权利、义务

  A、甲方:

  1、办理广告牌设置、安装所必须的报批手续及相关费用。如因店招的相关手续未完善所导致的后果由甲方负全部责任。

  2、有权对乙方的制作提出合理的建议和修改意见,以使乙方的施工更符合甲方公司要求。

  3、负责提供施工现场的施工场地和时间。

  4、按本合同规定结算广告牌的制作、安装费用。

  B、乙方:

  1、 自甲方通知可以现场施工起,按甲方提供的安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。

  2、 严格按照甲方确认的制作、安装。

  3、按照双方约定的售后服务提供售后支持。

  五、违约责任:

  1、甲方未能按本合同第三条规定时间付款,每逾期一日,应以合同总金额的千分之五计算,向乙方支付违约金并将合同工期顺延。如超过合同规定付款时间30日内仍未付款,乙方可拆除甲方已安装的广告牌并做自行处理,同时追究甲方相应的法律责任。

  2、乙方如无正当理由未能按本合同第四条规定按时制作、安装完成店招广告,每逾期一日,乙方应向甲方支付合同总金额的千分之五作为违约金。

  3、乙方应保证工程质量、结构牢固性、抗风力等指标达到相关规定。如未达到相关规定,乙方应承担返工及相应损失。

  六、因广告所产生的责任的承担:

  1、在本广告的制作、设置过程中,乙方必须严格按规范的劳动操作规范进行生产,如因乙方原因造成劳动安全事故,由乙方全部负责,均与甲方无关。

  2、由于商标、肖像、广告词及其他因甲方提供的广告内容而产生的纠纷由甲方承担全部的责任。

  七、争议解决方式

  1、 本协议在履行过程中,如发生争议,双方本着互相理解、互相帮助的原则友好协商解决。

  2、 如协商不成,由仲裁委员会仲裁解决。

  八、其他:

  1、 本合同一经签字即生效,并对双方具有约束力。

  2、 本合同未尽事宜,由双方另行协商解决。

  3、 本协议一式贰份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  4、 因地域原因,本协议传真件有效。

  甲方:乙方:

  (盖章)(盖章)

  法人/授权代表(签字): 法人/授权代表(签字):

  联系电话:联系电话:

  年月日年月日

  篇七:广告制作合同

  钢架制作合同

  甲方:(以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  根据《中华人民共和国合同法》的有关细则规定,结合广告产品具体情况,经双方协商一致,本着自愿、平等、互利为原则,签订如下条款,共同遵信执守。

  一、项目名称和地点

  1、项目名称:黄金海岸楼顶钢架格栅焊接及施工

  2、工程地点:阜阳市黄金海岸大酒店楼顶

  二、工程内容:

  1、依据甲乙双方确认的黄金海岸大酒店《楼顶钢架格栅》施工。

  2、方梁不得弯曲及变形,三面接点要求满焊接,结构焊接点表面要打磨,所有接点焊炸要去除掉刷两遍防锈漆一遍银粉漆。

  3、看板格栅龙骨用钻尾丝固定,格栅上下口固定点需用钻尾丝固定,乙方负责钢结构加工、安装及运输(运输费用由甲方承担),含钢结构及基础施工图。

  三、承包方式和造价:

  1、本项目由甲方以包工方式委托乙方加工黄金海岸楼顶钢结构格栅及基础施工。

  2、工程总造价:壹万贰千元整 ¥:12000.00元。

  四、工程价款支付、结算方式:付:柒仟元¥7000.00元。

  五、 工程期限为 9天,其中加工方柱4天,安装5天,2011年5月22日完工。如乙方不能按时完工每天按照贰仟元补偿损失。

  六、双方责任:

  (一)甲方责任:

  1、乙方进入施工现场安装时,甲方提供半成品存放组装现场,附件存放封闭库房等条件。

  2、乙方进入施工现场安装,甲方负责施工协调工作。

  3、甲方负责向乙方提供施工具体进度计划,若有变化应及时通知乙方,并及时组织工程阶段验收。

  4、甲方协助乙方做好成品保护及帮助乙方处理相关事宜,已安装的产品如因其它单位损坏,乙方提供申请并确认损坏产品责任者后,甲方应负责追回损失。

  5、甲方负责协调市容局工作。

  (二)乙方责任

  1、乙方应按照甲方要求施工,乙方确保钢材安全、如丢失乙方照价赔偿。

  2、严格按照甲方的施工进度要求,认真组织施工。

  3、遵守甲方的现场施工管理条例,接受甲方及监理公司的监督管理。

  4、实行项目经理制,委派项目经理及管理班子,并提供相关人员上岗证。

  5、严格遵守甲方有关施工现场管理和要求,组装钢架时需要采用防护板防护

  火灾发生。

  6、乙方必须保证在施工期间安全文明施工,如因施工不当造成损失由乙方承担全部经费,施工期间出现的安全责任事故全部归乙方承包人承担,为保障楼顶钢架格栅正常使用乙方承包人及担保人身份证复印件各一张。甲方不承担任何责任。

  七、违约责任:如果甲乙双方发生纠纷,由双方协商解决;协商不成时,由该工程所在地人民法院裁决。

  八、附则:

  (一)合同未尽事宜,由双方协商解决,补充协议,作为合同附件共同遵守。

  (二)本合同一式两份,具有同守效力,甲、乙双方各持一份。

  (三)经甲方确认后的设计图纸为本合同的有效文件。如图纸内容变更,附变更备忘录。

  甲方代表人签字: 乙方代表人签字:

  (盖章)(盖章)

  年 月 日 年 月 日

  篇八:广告制作合同范本

  

  甲方: (以下简称甲方)

  乙方: (以下简称乙方)

  经双方充分协商,根据《中华人民共和国经济合同法》相关规定,特签署本合同。

  一、 合同内容:

  1.___________________________ 质量要求:

  2.___________________________ 质量要求:

  3. 质量要求:

  二、合同金额:

  共计人民币( 大写 )_____________________ (小写 )

  三、付款方式:

  1、本合同签订后,甲方支付合同总额的50%,即人民币¥___________元( 大写:

  _____________________ 元整)。

  2、项目结束后甲方向乙方支付合同余款, 即人民币¥______________元整(大写:

  _____________________ 元整)。

  四、责任与义务:

  1. 乙方应按甲方要求按质按量完成相关设计和制作工作。

  2. 乙方需在规定时间(______年____月____日前)完成,并送交甲方签字认可。

  3. 甲方根据乙方需要提供相关资料,并承担因版权、文责所引发的法律责任和经济纠纷。

  五、产权约定:

  甲方将委托设计的所有费用结算完毕后才享有著作权,否则,乙方设计的作品著作权归乙方,

  甲方对该作品不享有任何权利;甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作

  品而导致的侵权,乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

  六、违约责任:

  因设计和制作工作具有很大的特殊性,在经过大量调研工作的同时更需设计师的精心创作,

  乙方在开始着手设计时就已经在全面的履行合同,因此,甲方如提前终止合同,预付款乙方

  不予退还。

  七、其他事项:

  八、甲乙双方如因履行本合同发生纠纷,应友好协商解决,如无果则提请法律途径解决。

  本合同壹式两份,甲乙双方各持对方签字盖章合同一份,均具有同等的法律效力。

  甲方(盖章):乙方(盖章):

  代表签名:代表签名:

  地址: 地址:

  电话: 电话:

  传真:

  日期:

  传真: 日期:

  篇九:广告发布合同

  甲方:

  乙方:xxxx广告有限公司

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》的有关规定,甲、乙双方在平等自愿、互惠互利、协商一致的基础上,就广告代理发布事宜,达成如下协议,共同遵照执行。

  一、合作目的

  甲方委托乙方代理发布广告。

  二、广告发布的内容

  1、媒体形式: 纸媒、电视、网络以及户外广告等;

  2、发布时间: 20XX年1月至 20XX 年1 月 ;

  3、广告规格: 以甲方要求的为准;

  4、发布内容: 以甲方签字认可之样稿;未经甲方同意,乙方不得擅自改动广告样稿。

  三、价格及付款方式

  1、广告发布费用:¥198万元(大写:人民币 壹百玖拾捌万元 整);

  2、该费用包含广告制作、发布费;除此以外,甲方不再承担其它费用。

  3、付款方式:

  (1)在甲乙双方磋商阶段,甲方向乙方支付定金 48万元 ;

  (2)甲方自本合同签订之日起 7 日内向乙方支付第一笔款项 30 万元;

  (3)乙方制作完成后,甲方对广告验收后无异议,甲方向乙方支付第二笔款项 60 万元;

  (4)乙方发布完所有广告后,甲方支付剩余款项 60 万元;

  4、付款时间: 上述所有款项最迟应于2015年6月30日前全部付清。

  四、双方的权利与义务

  1、乙方负责为甲方办理发布广告的审批手续。乙方应确保本广告发布审批手续的齐全、合法,如因乙方审批手续不全而给甲方造成的经济损失及法律责

  任,责任全部由乙方承担。

  2、甲方对其广告发布内容的真实性、合法性负责。如因甲方提供的广告样稿侵犯第三人权利,甲方承担由此产生的一切法律责任。

  3、甲方应在接到乙方通知之日起 2 日内组织验收,验收依据为甲方前期签字确认的样稿;若甲方在 2 日内未对广告发布质量提出异议,则视为甲方对广告发布质量无异议。

  4、乙方确保该广告按照甲方要求正常发布。若乙方不按约定发布完所有广告,承担由此给甲方造成的一切经济损失。

  5、乙方有权审查广告内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,乙方应当停止发布,并立即通知甲方,同甲方共同进行修改。

  6、乙方应在广告发布后及时向甲方提供广告发布的实景照片作为发布证明。

  五、违约责任

  1、甲方应按期向乙方支付广告发布费用。若甲方未按时付款的,逾期一日按未付费用总额的万分之一向乙方支付违约金。

  2、乙方应严格按照合同约定履行广告发布义务,履行不当应向甲方承担违约责任。非因甲方的原因,造成甲方的广告不能如期发布或未按照甲方要求发布的,乙方应向甲方支付 20 万元 违约金。

  3、因不可抗力,或者国家法律、法规、政策的变化,造成广告不能正常发布的,双方均不承担违约责任;广告费按照实际发布时间计算,或由双方另行签订补充合同。

  4、一方因实现权利而支出的全部费用(包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费、评估费、差旅费等等)由另一方承担。

  六、保密条款

  1、乙方对因本次广告发布而获知的甲方的商业机密负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露。

  2、甲方对于本合同的价格不得泄露于第三方。

  七、争议解决

  本合同履行过程中发生的争议,双方应协商解决;协商不成的,任何一方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

  八、补充与变更

  本合同可根据各方意见进行书面修改或补充,由此形成的补充协议,与本合同具有同等法律效力。

  九、附则

  1、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  2、本合同自甲乙双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:(盖章)乙方:(盖章)

  法定代表人:(签字) 法定代表人:(签字)

  委托代理人:(签字) 委托代理人:(签字)

  签约日期:签约日期:

  篇十:宣传广告板制作合同

  *************宣传制作合同

  客户单位名称(下称甲方):________________________

  制作单位名称(下称乙方):_____________

  为明确双方责任,经双方友好协商,根据《中华人民共和国合同法》及《广告法》的有关规定,签订此协议,以期双方共同遵守。

  一、甲方委托乙方于_______年______月______日至_________年______月______日期间制作并安装宣传展板、宣传彩页等。

  二、甲方提供宣传版面设计及内容,广告版面设计由乙方提供设计方案,甲方审核定稿后方可制作。如因内容有修改或无法定稿,制作期限顺延。

  三、乙方有权审查宣传内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,乙方应要求甲方作出修改,甲方作出修改前,乙方有权拒绝发布。

  四、宣传内容:

  1、宣传彩页:印刷________张,_______元/张,共计费用_______元(大写:_______________)。

  2、宣传展板:规格________×________ , _________元/㎡,制作______块,共计费用________元(大写:______________)。 总计:___________元。

  广告付款方式为:甲方验收合格后,开具服务发票后30日内结清。

  五、乙方必须按照合同约定内容按时按质按量制作,如有特殊原因影响制作、发布,乙方应及时通知甲方,双方协商解决。

  六、合同履行过程中,如发生纠纷,甲乙双方协商解决,如不能解决,甲乙双方同意移交合同签订所在地法院解决。

  七、如此合同文本不能包含所有内容,可另加合同附件,双方签字盖章后生效,具有同等法律效力。

  八、本合同正文两页,一式二份,双方各执一份。

  甲方(盖章):

  委托代理人(签字):

  联系电话:

  年月日

  乙方(盖章): 委托代理人(签字): 联系电话: 年 月 日

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