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工伤仲裁申请书模板

仲裁申请书 时间:2018-07-04 我要投稿
【www.ruiwen.com - 仲裁申请书】

  申诉人:×××,身份证号:××××××××××××××××××,住址:××省(市)××市(区)××路(街)××号。

  被诉人:×××××(用人单位全称),法定代表人:×××,地址:××省(市)××市(区)××路(街)××号。

  请求事项:

  一、责令被诉人支付申诉人×××费用(一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等)共计×××元(已给足的项目可以不写)。

  二、承担×××责任并赔偿损失×××元。

  ………………(其他申诉要求)

  N、由被诉人承担本案仲裁费用。

  事实和理由:

  申诉人与被诉人建立劳动关系××年,××年××月××日发生工伤,因与被诉人就工伤待遇发生争议,协商多次无果(叙述过程中应引用相关证据,如见证据一、证据二等),被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益,为维护申诉人的合法权益,根据中华人民共和国相关法律法规(如劳动法、劳动合同法、劳动争议调解仲裁法等)特申请提出劳动争议仲裁申请,请仲裁委员会依法支持申诉人之诉请。

  此致

  ××省(市)××市(区)劳动争议仲裁委员会

  申诉人:___________(签名右手姆指印)

  __________年_______月_________日

  附:1.副本__________ 份

  2.物证__________ 份

  3.书证 _________ 份(包括工伤认定、伤残鉴定等)

  申请人:张三,男,生于1968年10月6日,系襄樊市XX公司职工,住襄樊市襄城区XX路XX号,电话:

  被申请人:襄樊市XX公司(要求写全称,不可错一字)。

  住所地:襄樊市襄城区XX路XX号。

  法定代表人:XXX,系被申请人董事长(厂长,经理等)。

  邮政编码:XXXXXX

  仲裁请求:

  1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

  2、请求裁决被申请人支付申请人xxxx年x月至xxxx年x月的工资xxxx元。

  3、劳动争议仲裁申请书

  事实和理由:

  我从20xx年3月到商场上班,公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理,我只好交了辞呈,理由是未依法办理社保,可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了

  此致!

  襄樊市劳动争议仲裁委员会

  申请人:张三(签名)

  X年X月X日

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