个人工伤申请书

时间:2020-09-12 18:03:41 仲裁申请书 我要投稿

个人工伤申请书

  劳动者在工作期间受伤可以工伤申请,那么,以下是CN人才公文网小编给大家整理收集的个人工伤申请书,供大家阅读参考。

个人工伤申请书

  个人工伤申请书1

  申 请 人:李XX 男 汉族 生于19XX年X月XX日系XXXXX有限公司职工 现住XXXXX125号 身份证号:XXXXXXX 电话:XXXXXX

  被申请人:XXXXX有限公司 住所地:XXXXX工业集中区。 法定代表人:XXX 系该公司总经理 联系电话:XXXX 请求事项:

  请求依法认定申请人在20XX年X月XX日受伤为工伤。 事实与理由:

  20XX年XX月XX日,申请人到被申请人处上班。20XX年XX月XX日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往XXXX医院住院治疗,期间住院XX天,花去医疗费用XXX元整。

  根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  申请人:

  XXX年XX月XX日

  个人工伤申请书2

  xx 劳动能力鉴定委员会:

  本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

  申请人(签名):xxx

  x 年 x 月 x 日

  单位意见:xxx

  个人工伤申请书3

  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。

  被申请人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:××× 职务:

  请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  ××县(市)劳动和社会保障局

  附:相关证据材料

  申请人(签字):××

  ××××年××月×× 日