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人身保护令申请书范本
申请人身保护令是为保护家庭暴力受害人及其特定亲属的人身安全，防止家庭暴力继续发生，那么，下面是CN人才公文网小编给大家整理收集的人身保护令申请书范本，供大家阅读参考。
人身保护令申请书范本1
申请人： ，性别： ，出生日期： 年 月 日，职业： 住址： ，联系方式： 。
被申请人： ，性别： ，出生日期： 年 月 日，职业： 住址： ，联系方式： 。
申请事项：
1、 ;
2、 ;
3、 。
事实与理由：
申请人 与被申请人于 年 月 日，在 区民政局登记结婚。婚后育有 子，姓名： 。
婚后，因被申请人 的 恶习，多次造成对申请人身体伤害。申请人于 年 月 日，申请人 向 派出所报警。警方依法出警，并作出行政处罚决定： 。
申请人于 年 月 日至 年 月 日，在 医院进行治疗，入院诊断：1、 ;2、 。
为维护申请人人格权、健康权，防止申请人再次受到被申请人伤害，依据《反家庭暴力法》、《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
区人民法院
申请人：
年 月 日
附证据清单：
1、 ;
2、 ;
3、 。
人身保护令申请书范本2
申 请 人：卢xx，女，汉族，xxxx年x月31日出生，住温州市瓯海区xx镇xx村5组，身份证编号：xxxxxxxxxxxx，电话：xxxxxxxxx。
被申请人：马xx，男，汉族，xxxx年xx月09日出生，住瑞安市xx镇林溪乡xx村，身份证编号：xxxxxxxxxxxx，电话：1xxxxxxxxx。
申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由
xxxx年9月17日，申请人与被申请人经人介绍草率结婚(办理了结婚登记)，婚后生活中，被申请人好逸恶劳、不履行家庭义务，屡教不改。被申请人把打骂申请人当成家常便饭——对申请人实施家庭暴力行为。xxxx年5月份，因被申请人严重殴打申请人，致使申请人身体包括脸部和脚部多处受伤，瓯海区xxx派出所曾出警制止，教育和警告了被申请人，并于当时将申请人送往医院救治;此后，被申请人多次对申请人实施殴打和骚扰。由于被申请人多次殴打申请人，申请人与被申请人感情已经破裂，难以继续共同生活，xxxx年x月xx日，申请人不得不向瑞安市法院提起与被申请人离婚的诉讼。在诉讼期间的xxxx年xx月5日，被申请人又来到申请人的娘家瓯海区xx镇移民区的住房内，对申请人实施殴打并捣砸申请人的亲属的'家，致使申请人受伤，娘家人的家庭财产被损(2台电视和门都被损坏)，申请人报警xx派出所受理后，申请人的父亲看在外甥的份上与被申请人和解。但此后，被申请人多次威胁申请人及其家人，且多次骚扰申请人及家人。被申请人的行为严重侵害了申请人和申请人亲属的人身和财产安全。为维护自身合法权益，也防止被申请人挟私报复申请人亲属，根据《浙江省预防和制止家庭暴力条例》第十五条的规定“诉讼期间，家庭暴力行为人对受害人继续施暴或者以暴力相威胁妨碍诉讼正常进行的，人民法院应当依法及时采取强制措施，保护受害人的人身安全。”申请人依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
瑞安市人民法院
申请人：
xxxx年十一月十九日
人身保护令申请书范本3
申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码……，户籍……，暂住……，联系方式……(写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址)。
被申请人：同申请人信息的'格式
申请事项
请求人民法院依法签发人身保护令
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;
3.禁止被申请人……
事实理由
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，申请人和被申请人于某年某月某日开始分居;现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。(如有其他遭受家庭暴力和正面临家庭暴力的事实和理由，可以继续罗列)
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
此致
……人民法院
申请人：
年 月 日
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