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劳动人事仲裁申请书范文

仲裁申请书 时间:2017-05-09 我要投稿
【www.ruiwen.com - 仲裁申请书】

  什么是仲裁申请书

  当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规定,当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本,其内容应包括:申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务,申请人的要求和所依据的事实和理由、证据和证据来源,证人的姓名和住所。

  仲裁申请书范文

  仲 裁 申 请 书

  申请人:孙某(王某之妻),女,汉族,19**年2月8日出生,住山东省南县**村。

  申请人:王小(王某之父),男,汉族,19**年1月24日出生,住山东省南县**村。

  申请人:赵某(王某之母),女,汉族,1**年1月17日出生,住山东省南县**村。

  申请人:王一(王某之子),男,汉族,2**年11月12日出生,住山东省南县**村。

  申请人:王二(王某之女),女,汉族,**年11月1日出生,住山东省南县**村。

  被申请人:临**有限公司,法定代表人:李**,住所地:兰山区南坊***,电话:******。

  仲裁请求

  1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;

  2、被申请人承担本案的一切费用。

  事实与理由

  王某系被申请人处职工,于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论,认定王某为因工死亡。

  申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商,被申请人均推诿、拒绝,申请人无奈诉至贵院,请依法裁决。

  此致

  临市兰山区劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:

  年 月 日

  附:1、《仲裁申请书》副本两份;

  2、申请人身份证明复印件一份;

  3、被申请人《工商登记信息》复印件一份;

  4、《工伤认定书》复印件一份;

  5、王某《工资证明》复印件一份;

  6、王某《死亡证明》复印件一份;

  7、授权委托书及受托人身份证复印件一份。

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