关于委托开发合同模板六篇
在人们愈发重视契约的社会中，我们用到合同的地方越来越多，它可以保护民事法律关系。那么大家知道合同的格式吗？下面是小编精心整理的委托开发合同6篇，欢迎阅读与收藏。
委托开发合同 篇1
委托人：________股份有限公司（下简称“甲方”）
法定代表人：__________________________________
地址：________________________________________
电话：________________________________________
传真：________________________________________
受委人：____________律师事务所（下简称“乙方”）
法定代表人：__________________________________
地址：________________________________________
电话：________________________________________
传真：________________________________________
甲方为进行资产重组及申请其a种股票公开发行与上市，特郑重委托乙方担任其专项法律顾问，并办理该项工作中的有关法律事务；乙方将对甲方股票公开发行及上市的有关法律问题出具法律意见书、律师工作报告及其他有关法律文件，以确认甲方股票发行及上市的合法性。为此，双方特达成如下合同条款，以共同遵照执行：
一、乙方受甲方的委托，指派__________律师、__________律师和__________律师组成工作小组，完成甲方委托的法律事务。
二、甲方委托乙方的事务如下：
1．就甲方股份制改造和资产重组提供法律咨询，并起草相关法律文件；
2．就甲方股票发行与上市过程中所涉及的法律问题提供咨询，并起草相关法律文件；
3．协助主承销商对甲方进行辅导并根据工作需要参加中介机构的协调会；
4．出具股票公开发行与上市的法律意见书和律师工作报告；
5．参与股票公开发行与上市相关的其他法律业务。
三、乙方应本着实事求是和勤勉尽责精神的原则对甲方提供的全部材料及事实说明等有关事项进行尽职审核。
四、甲方应全面、真实地向乙方律师提供有关文件资料；乙方应严格保守在提供本合同所述法律服务过程中所接触或了解到的甲方的商业信息或秘密。
五、乙方保证按照甲方及主承销商所要求的期限完成其所负责的法律文书和事务。
六、律师费与实际费用的支付办法：
甲方同意向乙方支付律师费和实际费用工共计人民币______万元。该等费用分两期支付，在本合同签署后____日内，甲方应向乙方支付人民币______万元，其余费用人民币______万元甲方应于乙方出具正式法律意见书后______日内支付给乙方。
上述实际费用是指乙方在向甲方提供本合同约定法律服务过程中所发生的实际差旅、交通与长途电话等费用。
七、如乙方无故终止合同，律师费应退还给甲方。如甲方无故终止合同，乙方收取的律师费不予退还。
八、本合同自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。
九、本合同未尽事宜由双方另行友好协商确定。
十、本合同一式两份，甲、乙双方各持一份，每份具有同等法律效力。
甲方：__________股份有限公司（盖章）
授权代表：（签字）__________________
签订日期：________年______月______日乙方：____________律师事务所（盖章）
授权代表：（签字）__________________
签订日期：________年______月______日
委托开发合同 篇2
委托方：_________(以下简称甲方)
法定代表人或负责人：_________
研究开发方：_________(以下简称乙方)
法定代表人或负责人：_________
依据《中华人民共和国合同法》的有关规定，经双方当事人协商一致，签订本合同。
1.项目名称：_________。(注：本参考格式适用于新技术、新产品、新材料、新工艺及其系统的研究开发活动。)
2.本技术开发项目在国内外的现状、水平及发展趋势：_________。
3.本研究开发成果应达到的技术水平_________。
4.甲方的主要义务：
(1)向乙方支付约定的项目投资(包括研究开发经费和报告。合同约定研究开发经费的一定比例作为科研补贴的，可以不单列报酬)项目投资总额为_________。其中：设备费_________;材料费_________;能源费_________;试验费_________;试制费_________;安装费_________;调式费_________;文件编制费_________;
(2)按照如下方式分期支付上述项目投资：_________。(注：当事人通常可以选择下列支付方式：①实报实销的方式;②一次总算，分期支付，包干使用的方式;③研究开发经费+提成费的方式)。
(3)在合同生效后_________日内向乙方提供下列技术背景资料和原始数据：_________。
(4)甲方应向乙方提供如下的协助事项_________。
(5)甲方应当及时进行如下事项接受研究开发成果_________。(注：如果合同中有专门的约定，委托方还有义务向研究开发方提供下列协助;提供研究开发样品、模具、根据应用目的和工艺可能提出明确的技术经济指标，对样品进行加工、测试;对工艺装备的安装、调试和维修，以及组织成果技术鉴定等等。)
5.乙方的主要义务：
(1)认真制定和实施研究开发计划。
本研究开发项目的计划和速度(分阶段解决的主要技术问题、达到的目标和完成的时间)如下：_________。
本研究开发项目所采用的主研究、试验方法和技术路线(包括工艺流程)如下：_________。
(2)合理使用研究开发经费。乙方对研究开发经费的使用，应专款专用，不得挪作他用。
(3)_________年_________月_________日前在_________地向甲方交付约定的研究开发成果(注：当事人可以约定采取下列一种或者几种方式提交研究开发成果①产品设计、工艺规程、材料配方和其他图纸、论文、报告等技术文件;②磁带、磁盘、计算机软件;③动物、植物新品种、微生物菌种;④成套技术设施。);
(4)提供下列必要的技术指导和技术服务工作_________。(注：如果合同中有专门的约定，研究开发方还有义务向委托方提供下列协作事项：提供技术咨询服务(如市场预测、价值工程、可行性论证等);对委托方人员进行技术培训;提供有关新的技术发展状况的情报资料;协助制定有关操作、工艺规程;提出技术开发总结报告或组织成果技术鉴定;此外，在不妨碍自己研究开发的正常工作的情况下，有义务接受委托方对自己履行合同和经费使用情况的检查。 )
(5)_________。(注：当事人双方除应履行上述各自主要义务外，还可以约定在合同的订立和履行过程中承担相互不断地通报合同履行情况的义务。尤其是那些对合同的订立或履行有妨碍的情况，如遇到情报交流上的障碍、技术风险以及研究开发经费超支或盈余等等)
6.甲方的违约责任：
(1)甲方迟延支付研究开发经费，造成研究开发工作停滞、延误的，乙方不承担责任。甲方应当支付数额为投资总额_________%的违约金。逾期一定期限不支付研究开发经费或者报酬的，乙方有权解除合同，甲方应当返还技术资料或者有关技术成果补交应付的报酬，支付数额为项目投资总额_________%的违约金。
(2)甲方未按照合同约定提供技术资料、原始数据和协作事项或者所提供的技术资料、原始数据和协作事项有重大缺陷，导致研究开发工作停滞、延迟、失败的，甲方应当承担责任，但乙方发现甲方所提供的资料和数据有明显错误而没有通知甲方复核更正和补充的，应当承担相应的责任。甲方逾期二个月不提供技术资料、原始数据和协作事项的，乙方有权解除合同，甲方应当支付数额为项目投资总额_________%的违约金。
(3)甲方逾期二个月不接受工作成果的，乙方有权向合同外第三方转让或变卖工作成果。
7.乙方的违约责任：
(1)乙方未按计划实施研究开发工作的，甲方有权要求其实施研究开发计划并采取补救措施。乙方逾期二个月不实施研究开发计划的，甲方有权解除合同。乙方应当支付数额为项目投资总额_________%的违约金。
(2)甲方将研究开发经费用于履行合同以外的目的，甲方有权制止并要求其退还相应的经费用于研究开发工作。因此造成研究开发工作停滞、延误或者失败的，乙方应当支付数额为项目投资总额_________%的违约金并赔偿损失经甲方催告后，逾期二个月未退还经费用于研究开发工作的，甲方有权解除合同。乙方应当支付违约金或者赔偿因此给委托方所造成的损失。
(3)研究开发成果部分或者全部不附合合同约定条件的，乙方应当返还部分或者全部研究开发经费，支付数额为项目投资总额_________%的违约金。
8.研究开发成果的归属和分享：
履行本合同所完成的研究开发成果的专利权归_________方所有。
(注：1、取得专利权的一方通常应允许另一方免费实施该项专利并可以优先受让该专利权。
2、如果双方当事人没有就该研究开发成果申请专利的意图，双方可以对该非专利技术成果的使用权和转让权作出约定;如果合同没有约定，视双方都有使用和转让的权利，但是，根据法律规定，研究开发方在将技术成果交付委托方之前，不得向第三方转让。
3、如果当事人依据互利有偿的原则，运用工业产权规范中常见的普通许可、排它许可、独占许可等方法，就可以比较圆满地体现出权限与投资之间的关系。即：①委托方向研究开发方支付了部分研究开发经费和报酬的，可对技术成果(包括专利技术和非专利技术，下同)享有免费普通实施权;研究开发方自己保留使用权和向第三方转让的.权利②委托方向研究开发方支付了全部的研究开发经费和报酬的，可对技术成果享有优先实施权;研究开发方在约定的期限或范围内，自己可保留使用权，但不得向第三方转让该成果。③委托方除了向研究开发方支付了全部的研究开发经费和报酬外，还支付了约定的独占费用的，则可在合同规定范围内对研究开发成果享有安全的使用权和转让权(独占权);研究开发方自己不得使用亦不得向第三方转让该技术成果。
4、委托方如果有意获得该技术成果完整的专利申请权或专利权，也可以根据协商一致、平等有偿原则与研究开发方另外订立专利申请权或专利转让合同。 )
9.保密条款：
本合同有效期内，双方当事人应对下列技术资料承担保密义务_________本合同期满后_________年内，双方当事人应对下列技术资料承担保密义务_________。
10.技术风险的承担：
在履行本合同中，因出现无法克服的技术困难，导致研究开发失败或部分失败的，由此造成的风险损失由_________方负担。
当事人一方发现前款所列可能导致研究开发失败或部分失败的情形时，应当及时通知另一方并采取措施减少损失。没有及时通知并采取适当措施，致使损失扩大的，应就扩大的损失承担责任。
11.验收的标准和方法：_________。
12.合同争议和解决办法如下：_________。
13.有关名词和术语的解释：_________。
本合同自双方当事人签字盖章之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托开发合同 篇3
委托方：______，以下简称甲方；
法定代表人或负责人：________；
研究开发方：_______，以下简称乙方；
法定代表人或负责人：___________。
依据《中华人民共和国合同法》的有关规定，经双方当事人协商一致，签订本合同。
1。项目名称：________。
2。本技术开发项目在国内外的现状、水平及发展趋势：_______。
3。本研究开发成果应达到的技术水平_________。
4。甲方的主要义务：
（1）向乙方支付约定的项目投资（包括研究开发经费和报告。合同约定研究开发经费的一定比例作为科研补贴的，可以不单列报酬）
项目投资总额为__________。
其中：设备费______；材料费________；
能源费________；试验费________；
试制费________；安装费________；
调式费________；文件编制费______；
（2）按照如下方式分期支付上述项目投资：________。
（注：当事人通常可以选择下列支付方式：
①实报实销的方式；
②一次总算，
分期支付，包干使用的方式；
③“研究开发经费”+提成费的方式）。
（3）在合同生效后_____日内向乙方提供下列技术背景资料和原始数据：
（4）甲方应向乙方提供如下的协助事项_______。
（5）甲方应当及时进行如下事项接受研究开发成果_____。
（注：如果合同中有专门的约定，委托方还有义务向研究开发方提供下列协助；
提供研究开发样品、模具、根据应用目的和工艺可能提出明确的技术经济指标，对样品进行加工、测试；对工艺装备的安装、调试和维修，以及组织成果技术鉴定等等。）
5。乙方的主要义务：
（1）认真制定和实施研究开发计划。
本研究开发项目的计划和速度（分阶段解决的主要技术问题、达到的目标和完成的时间）如下：______。
本研究开发项目所采用的主研究、试验方法和技术路线（包括工艺流程）如下：
_______。
（2）合理使用研究开发经费。乙方对研究开发经费的使用，应专款专用，不得挪作他用。
（3）____年__月__日前在_____地向甲方交付约定的研究开发
成果（注：当事人可以约定采取下列一种或者几种方式提交研究开发成果）；
①产品设计、工艺规程、材料配方和其他图纸、论文、报告等技术文件；
②磁带、磁盘、计算机软件；
③动物、植物新品种、微生物菌种；
④成套技术设施。
（4）提供下列必要的技术指导和技术服务工作_______。
注：如果合同中有专门的约定，研究开发方还有义务向委托方提供下列协作事项：提供技术咨询服务（如市场预测、价值工程、可行性论证等）；
对委托方人员进行技术培训；提供有关新的技术发展状况的情报资料；
协助制定有关操作、工艺规程；
提出技术开发总结报告或组织成果技术鉴定；
此外，在不妨碍自己研究开发的正常工作的情况下，有义务接受委托方对自己履行合同和经费使用情况的检查。
当事人双方除应履行上述各自主要义务外，还可以约定在合同的订立和履行过程中承担相互不断地通报合同履行情况的义务。尤其是那些对合同的订立或履行有妨碍的情况，如遇到情报交流上的障碍、技术风险以及研究开发经费超支或盈余等等）。
6。甲方的违约责任：
（1）甲方迟延支付研究开发经费，造成研究开发工作停滞、延误的，乙方不承担责任。甲方应当支付数额为投资总额___%的违约金。逾期一定期限不支付研究开发经费或者报酬的，乙方有权解除合同，甲方应当返还技术资料或者有关技术成果补交应付的报酬，支付数额为项目投资总额____%的违约金。
（2）甲方未按照合同约定提供技术资料、原始数据和协作事项或者所提供的技术资料、原始数据和协作事项有重大缺陷，导致研究开发工作停滞、延迟、失败的，甲方应当承担责任，但乙方发现甲方所提供的资料和数据有明显错误而没有通知甲方复核更正和补充的，应当承担相应的责任。甲方逾期二个月不提供技术资料、
原始数据和协作事项的，乙方有权解除合同，甲方应当支付数额为项目投资总额__%的违约金。
（3）甲方逾期二个月不接受工作成果的，乙方有权向合同外第三方转让或变卖工作成果。
7。乙方的违约责任：
（1）乙方未按计划实施研究开发工作的，甲方有权要求其实施研究开发计划并采取补救措施。乙方逾期二个月不实施研究开发计划的，甲方有权解除合同。乙方应当支付数额为项目投资总额___%的违约金。
（2）甲方将研究开发经费用于履行合同以外的目的，甲方有权制止并要求其退还相应的经费用于研究开发工作。因此造成研究开发工作停滞、延误或者失败的，乙方应当支付数额为项目投资总额____%的违约金并赔偿损失甲方催告后，逾期二个月未退还经费用于研究开发工作的，甲方有权解除合同。乙方应当支付违约金或者赔偿因此给委托方所造成的损失。
（3）研究开发成果部分或者全部不附合合同约定条件的，乙方应当返还部分或者全部研究开发经费，支付数额为项目投资总额___%的违约金。
8。研究开发成果的归属和分享：
履行本合同所完成的研究开发成果的专利权归_____方所有。
注（1）：取得专利权的一方通常应允许另一方免费实施该项专利并可以优先受让该专利权。）
注（2）：如果双方当事人没有就该研究开发成果申请专利的意图，双方可以对该非专利技术成果的使用权和转让权作出约定；如果合同没有约定，视双方都有使用和转让的权利，但是，根据法律规定，研究开发方在将技术成果交付委托方之前，不得向第三方转让。）
注（3）：如果当事人依据互利有偿的原则，运用工业产权规范中常见的“普通许可、排它许可、独占许可”等方法，就可以比较圆满地体现出“权限与投资”之间的关系。即：
①委托方向研究开发方支付了部分研究开发经费和报酬的，可对技术成果（包括专利技术和非专利技术，下同）享有免费普通实施权；研究开发方自己保留使用权和向第三方转让的权利。
②委托方向研究开发方支付了全部的研究开发经费和报酬的，可对技术成果享有优先实施权；
研究开发方在约定的期限或范围内，自己可保留使用权，但不得向
第三方转让该成果。
③委托方除了向研究开发方支付了全部的研究开发经费和报酬外，还支付了约定的“独占费用”的，则可在合同规定范围内对研究开发成果享有安全的使用权和
转让权（独占权）；研究开发方自己不得使用亦不得向第三方转让该技术成果。
注（4）：委托方如果有意获得该技术成果完整的专利申请权或专利权，也可以根据协商一致、平等有偿原则与研究开发方另外订立专利申请权或专利转让合同。
9。保密条款：
本合同有效期内，双方当事人应对下列技术资料承担保密义务____本合同期满后___年内，双方当事人应对下列技术资料承担保密义务___。
10。技术风险的承担：
在履行本合同中，因出现无法克服的技术困难，导致研究开发失败或部分失败的，由此造成的风险损失由____方负担。
当事人一方发现前款所列可能导致研究开发失败或部分失败的情形时，应当及时通知另一方并采取措施减少损失。没有及时通知并采取适当措施，致使损失扩大的，应就扩大的损失承担责任。
11。验收的标准和方法：_____。
12。合同争议和解决办法如下：________。
13。有关名词和术语的解释：________。
本合同自双方当事人签字盖章之日起生效。
甲方负责人（或授权代表） 乙方负责人（或授权代表）
签名：_____（盖章） 签名：_______（盖章）
签字时间：_______ 签字时间：_________
签字地点：_______ 签字地点：_________
开户银行：_______ 开户银行：______
帐号：_________ 帐号：_________
甲方担保人（名称）：___ 甲方担保人（名称）：____
地址：__________ 地址：___________
负责人（或授权代表） 负责人（或授权代表）
签字：_______（盖章） 签字：_______（盖章）
签字时间：_______ 签字时间：_________
签字地点：_______ 签字地点：_________
开户银行：_______ 开户银行：______
委托开发合同 篇4
甲方委托乙方研制_________装置，特商定如下合同：
1．研制内容：_________。
2．技术要求：_________。
3．试制经费：
甲方向乙方提供研制经费_________元。乙方按协议、技术指标及进度要求完成，甲方另支付科研奖励费_________元。甲方并同意按每提前一个月另支付协作奖励费_________元，提前二个月为_________元。
乙方如不能按期完成，每推迟一个月，倒扣乙方项目费的_________％。
甲方在协议生效后先预付试制经费_________％，其余部分待项目验收后付清。
4．协作方式：
乙方在研制过程中，甲方派员参加共同协作试验。甲方负责提供工艺流程和工艺参数。乙方在控制台研制完成后到甲方生产现场调试。
5．试制进度：
控制台_________年年底完成，接着前往生产现场调试，总进度于_________年_________月结束。
6．违约责任
乙方不履行合同，应退回甲方预付的试制经费，甲方不履行合同，不得追回预付乙方的试制经费，并赔偿乙方因此造成的损失。
7．争议及解决争议的方法：_________。
8．双方负有下列保密义务：_________。
9．研制成果归_________方所有。
10．研制工作因无法克服的技术原因而失败或部分失败时，责任由_________方承担。
甲方（签章）：_________ 乙方（签章）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托开发合同 篇5
甲方委托乙方研制装置，特商定如下合同：
1.研制内容：对制药车间二个一吨发酵罐，二个五吨发酵罐和二个三十吨发酵罐进行温度自动控制并记录，六套温度自动控制装置安装在一个控制台上。
2.技术要求：
(1)冷却水在温度______，供气温度在______，空气相对湿度在百分之______条件下要求发酵罐在整个发酵过程自动恒定在规定的温度中，并提供温度测量和监视。
(2)控制台在自动调节的同时设置有手动调节。
(3)控制台设置有温度失控极限报警装置(电铃和信号灯)。
(4)控制台设置有温度自动记录和温度数字显示作为温度监视。
3.试制经费：
甲方向乙方提供研制经费______万元。乙方按协议、技术指标及进度要求完成，甲方另支付科研奖励费____元。甲方并同意按每提前一个月另支付协作奖励费____元，提前二个月为____元。
乙方如不能按期完成，每推迟一个月，倒扣乙方项目费的_____%。
甲方在协议生效后先预付试制经费______%，其余部分待项目验收后付清。
4.协作方式：______
乙方在研制过程中，甲方派员参加共同协作试验。甲方负责提供工艺流程和工艺参数。乙方在控制台研制完成后到甲方生产现场调试。
5.试制进度：
控制台____年年底完成，接着前往生产现场调试，总进度于____年__月结束。
6.违约责任
乙方不履行合同，应退回甲方预付的试制经费，甲方不履行合同，不得追回预付乙方的试制经费，并赔偿乙方因此造成的损失。
7.争议及解决争议的方法：_____
8.双方负有下列保密义务：_____
9.研制成果归_____方所有
10.研制工作因无法克服的技术原因而失败或部分失败时，责任由____方承担。
甲方：签字盖章 乙方：签字盖章
____年__月__日
委托开发合同 篇6
项目名称：__________________
起止年限：__________________
_______年______月_______日订
订立合同各方：
委托单位______________________，以下简称甲方
承担单位______________________，以下简称乙方
保证单位______________________，以下简称丙方
为了调动科研单位的积极性，确保科研经费的合理使用，明确甲、乙、丙三方的责任，促使科研项目早出成果，出好成果，经甲、乙、丙三方充分协商，特签订本合同，以便共同遵守．
一、科研项目的主要内容________________________
二、科研项目在国内外的现状、水平及发展趋势（或科研项目的重要意义）
________________________________________
三、技术经济指标和经济效益（社会效益）分析：
________________________________________
四、科研项目所采用的研究、试验方法和技术路线（包括工艺流程）
________________________________________
五、计划进度（分阶段解决的主要技术问题，达到的目标和完成的时间）
________________________________________
六、科研项目的参加单位及分工
________________________________________
七、所需主要材料，物质条件
________________________________________
八、经费概算
年 度
金 额
类 别
19 年
总经费
19 年
委托单位拨给
19 年
承担单位自筹
19 年
保证单位拨给
合 计
其他单位资助
九、分期用款（甲方拔给部分）计划
用 款 时 间
（按年度，季度计划）
用 途
用款金额（万元）
一九 年 季度
一九 年 季度
一九 年 季度
一九 年 季度
一九 年 季度
十、有关单位、专家的评议意见
_________________________________________
十一、共同条款
1．乙方对全年的合同执行情况，必须于届满一年之前____日内，向甲方和丙方提出执行情况的正式报告．科研任务完成后______日内，乙方必须按合同规定的内容向甲方提出执行情况的总报告，并向甲方提交完整的科研技术资料，同时抄报丙方．
2．甲方审查乙方完成上一年（或上一阶段）科研任务属实后，应按合同规定的时间、数量拨付下一年（或下一阶段）的科研经费，并按比例下达所需三材指标．
3．有关部门如资助乙方科研经费，其收益分配办法，由资助方与乙方另签合同规定．
4．科研项目完成并经签定后，乙方对甲方所拨经费，采取如下办法偿还：
（1）乙方共偿还甲方拨付科研经费总额的_______％，共_______元．
（2）偿还日期和分期偿还金额：______________________
5．合同执行中，甲方非因国家计划改变，中途无故撤销或不履行合同，其所拨经费不得追回，并得承担乙方善后处理所支付的各项费用．甲方如无故拖延拨付科研经费，拖延一天，必须按所欠应拨经费的________％．向乙方偿付违约金，并应承担乙方因此所受的损失
乙方如无故撤销或不履行合同，或不能完成本科研任务，应根据具体情况，部分或全部退还甲方所拨付的科研经费；乙方如拖延完成科研任务或偿还给甲方科研经费的时间，每拖延一天，应按甲方拨付科研经费的____％向甲方偿付违约金．
乙方如不按合同规定的时间、数量向甲方偿付科研经费或违约金，丙方应连带承担向甲方偿付的责任．
6．本合同如有未尽事宜，或需修改某项条款，须经甲、乙、丙三方共同协商，作出补充或修改，任何一方均不得擅自修改合同．本合同在执行过程中如发生争议，应由合同各方的上级领导部门协商解决，协商解决不成，提交合同管理机关仲裁或法院裁决．
7．合同各方对本科研项目的一切资料负有保密责任，未经有关部门批准，不得引用科研项目的数据、科研成果及其他有关资料．
本合同正本一式三份，甲、乙、丙三方各执一份；合同副本一式____份，分送......各留存一份．乙方就本科研项目与其他资助科研经费单位所签订的合同，须向甲、丙方交送一份副本留存．
委托单位：（公章）______________
地址：_______________________
___
代表人：（盖章）________________
联系人：________________________
电话：__________________________
银行帐户：______________________
承担单位：（公章）______________
地址：__________________________
代表人：（盖章）________________
联系人：________________________
电话：__________________________
银行帐户：______________________
保证单位：（公章）______________
地址：__________________________
代表人：（盖章）________________
联系人：________________________
电话：__________________________
银行帐户：______________________
__________年_______月_______日
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