医保卡证明及就医流程

上传者:
2020-09-08
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医保卡证明及就医流程 学院无卡同学看病开通无卡证明流程 未有医保卡的同学,在济南市医保定点医院住院就医时,住 院前需开通“无卡证明”,开通电话:80698523。拨打电话时,提供:身份证号、住院名称、住院日期即 可。(本电话与济南市医保定点医院联网,在线提供电子证明于所住医院)。 济南市医保经办机构及学校对大学生就医、结算流程(细则) (一)门诊就医、结算流程 普通门诊----先到校医院就医—--视病情,经校医院医生批准,办理转诊手续—--到校外医保定点医 院(本市或异地)就医—--持门诊病历、校医院发票(校外医院门诊发票)及学生证、身份证、医保卡 (未领到卡者除外)等,按校医院通知的时间集中报销。 急诊(未住院者)--—到校医院或校外医保定点医院(本市或异地)就医—--持门诊病历、校医院 发票(校外医院门诊发票)及学生证、身份证、医保卡(未领到卡者除外)等,按校医院通知的时间回 校集中报销。 意外伤害门诊(未住院者)--—到校医院或校外医保定点医院(本市或异地)就医—--持以下材料: 学生证复印件(仅复印有学号、身份证号的一页,一式两份);身份证复印件(反正面,一式两份); 门诊病历(加盖急诊章,原件、复印件);费用清单(如没有,需手写并医院加盖收费专用章);原始 发票原件及复印件;学院证明(证明内容包括:学生身份、受何意外伤害及时间,辅导员及学院有关负 责人签字并加盖公章,送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。(附:济南市医保办对门急诊 意外伤害就医的有关规定:大学生因意外伤害需门诊急诊治疗的,可就近就医,医疗费用先由个人垫付。 意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。) (二)住院就医、结算流程 因病需在济南市医保定点医院住院者(含急诊、意外伤害门诊转住院者)----先到校医院就医,视 病情,经校医院医生批准,办理转诊手续(急诊、意外伤害门诊除外)—--到济南市医保定点医院就医- ---就诊医院开具住院票----拨打济南市医保办电话80698523,电话开通无卡证明(注意:不电话开通无 卡证明者,济南市医保办不予报销),然后办理住院手续(已有医保卡的同学,可持卡直接办理住院手 续)----出院后,备齐以下材料:住院病历复印件;医嘱单复印件;出院记录;有效费用单据原件、复印 件;有效费用清单;学生证复印件(仅复印有学号、身份证号的一页);身份证复印件(反正面);学 院证明(证明内容包括:学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称,辅导员及学院有关负责人 签字并加盖公章);校医院转诊证明(急诊除外),送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。 因病需在异地(非济南市)医保定点医院住院者(含急诊转住院者)----先到校医院就医,视病情, 经校医院医生批准,办理转诊手续(急诊除外)—--到异地医保定点医院就医----就诊医院开具住院票--- -办理住院手续----出院后,备齐以下材料:住院病历复印件(一式两份);医嘱单复印件(一式两份); 出院记录;有效费用单据原件、复印件;有效费用清单;医院等级证明(所住医院为一级或二级医疗机 构时须出具,未出具医院等级证明者,济南市医保办将一律按三级医疗机构的报销比例予以报销);学 生证复印件(仅复印有学号、身份证号的一页,一式两份));身份证复印件(反正面,一式两份); 学院证明(证明内容包括:学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称,辅导员及学院有关负责 人签字并加盖公章);校医院转诊证明(急诊除外),送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。 (三)关于住院就医、结算,济南市医保办相关规定: 1、普通住院 (1)押金收取:大学生在定点医疗机构住院时,医院可先收取一定数额的押金,但不得超过个人 自负部分,出院结算时多退少补。 (2)出院结算:大学生出院时,应及时与定点医疗机构结算个人负担部分(目录外部分、统筹支 付范围内按比例分担部分、最高支付限额以上部分)。定点医疗机构应打印住院发票及《济南市大学生 基本医疗保险参保人住院费用清单》、《济南市大学生基本医疗保险定点医院参保人住院费用结算单》。 2、急诊住院 在同一定点医疗机构急诊留观转住院的,其留观期间的医疗费用与住院费用合并计算;不需收治住 院的,按门诊对待。 危重病人在门急诊抢救无效死亡的,其符合规定的急诊费用由大学生基本医疗保险基金按住院有关 规定支付,不执行起付标准。 3、急症非定点住院 危重病人紧急抢救,可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3个工作日内应当向市 医疗保险经办机构报告。病情允许后,应当转到定点医疗机构治疗;无正当理由逾期不报告或者经查实 不属危重病人的,大学生医疗保险基金不予支付。 4、大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间在外地医疗机构住院治疗的,发生的医疗费用 先由个人全额垫付,回校后将现金报销材料交至学校经办部门,由其到市医疗保险经办机构办理现金报 销手续。 (四)医疗费用现金报销流程 现金报销的范围:异地转诊转院、本地急症非定点住院、门诊急诊死亡、门急诊意外伤害、门诊规 定病种异地医疗费用、住院现金报销及寒暑假(实习、法定节假日及休学)期间异地医疗费用。 医疗终结后,大学生应将有关资料备齐(详见本问答的有关章节),交学校校医院具体经办人员, 确认材料的真实性和完整性,无误后收取材料。然后送交济南市医保经办机构、商业医保公司审核结算。
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