最新死亡证明填写注意事项

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2020-09-08
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最新死亡证明填写注意事项 死亡证明填写 一、 相关概念: 1、死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。 ? 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。·导致死亡的原因可以有多个,包括疾 病、损伤中毒及外因; ? ·不包括临死时的表现形式。 ? 只有一个死因时可以直接填写;? 超过一个死 因时则需按照icd-10的要求填写; ? 选择根本死因需按照icd-10的有关规则、注释进行。 2、 死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺 序排列,并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第ⅰ部分逐行上的两个或多个情况,每个情 况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 例:疾病慢支→肺气肿→肺心病→死亡损伤中毒 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死亡原因发病致死亡之间大概时间间隔i (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走 1小时意外被卡车撞倒 3、根本死因: (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或 (b) 产生致命 损伤的事故或暴力的情况。 内涵:就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的 存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。 ? 根本死亡原因只有一个,用于进 行单原因统计分析;? 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病; ? 对损伤中毒导致的死亡需报 告导致损伤中毒的外部原因; ? 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。例:ⅰ a.急性上 消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝a、b、c均为死亡原因c为根本死因 二、死亡医学证明书基本项目填写要求: 1、基本要求: ①按照统一格式逐项认真填写,不能漏项或错项。 ②应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不 得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 ③死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。 ④死 亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊 断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 ⑤发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门 反映,由警务部门协助确定死因。 凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 2、具体要求: (1)编号:由公安和卫生部门统一编号; (2)死者姓名:指现时用的姓名 ? 婴儿:可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记 录其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查; ? 老人:儿子名字或女儿名字; (3)性别:生理性别 ? 如果是女性,填写死亡时或之前一年是否怀孕; (4)民族:按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 (5)主要职业及工种:按就职时间最长的职业填写,并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求 的填写如:工人、干部、操作工或退休。 (6)身份证号码:填写15位或18位身份证号码,注意与出生日期保持一致。 (7)户口所在地:城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数 ? 农村填写到行政村的村民组或 自然寨。 (8)生前常住地址:按照生前居住半年地址.? 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数 ? 农 村填写到行政村的村民组或自然寨。 (9)婚姻状况:按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详 5 种情况划记。 (10)文化程度:按死者的最高学历的填写。文盲指不识字,半文盲指稍识字,中学含 中专, 大学含大专。 (11)生前工作单位:指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 (12)出生日期及死亡日期:按公历年、月、日填写。 (13)实足年龄:按周岁计算。? 当年未过生日者:死亡年份-出生年份-1? 已过生日者:死亡 年份一出生年份。 ? 未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存活天数;未满1 天 的新生儿,填存活小时。 (14)死亡地点:按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写;来院已死的死亡地点应为家 中或赴医院途中; (15)可以联系的家属姓名和电话:指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 (16)住址或工作单位:指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。 (17)疾病的最高诊断单位:指第ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 (18)最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级,取最高级别的诊断依据,b 超、x光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏; (19)住院号:未住院就诊者不填: (20)医师签名:由填写《死亡医学证明书》的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名,村医 签名到调查记录里的“调查者签名”栏里; (21)医疗单位盖章:由填写医生所在单位加盖公章: (22)填报日期:指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当日或随后几日内,如间隔过长应予以 说明。 三、《死亡医学证明书》致死的主要疾病诊断填写要求 1、第i部分:是该表的主要内容,是必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写,(a)由(b)引 起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起; ②)每行只能填写一个疾病;③ (a)行至少要填写一个疾病;如果填写 临死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、 “全身衰”等,一定在(b) 行上填写引起原因。 ④发病距死亡的时间间隔:尽量填写,询问不清,可 以不填? 长短:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短 ? 单位:分、小时、天、周、月或年 ⑤如果在一系列事件中只有一个步骤,则在i(a)行上记入一条 就足够了。*主要原则: 1、每行只能填写一种死因; 2、有明确的死因链应按顺序报告 ; 4、应尽可能报告特异性的诊断; 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断; 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况; 7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔; 8、对先天异常致死者,应优先报告严重的先天异常; 9、对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病; 10、对损伤/中毒致死者,应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。 2、第ii部分:如果没有,可以不填 ① ② 写所有促进死亡、但与第i部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病; 照严重程度 依次填写,无数目限制 四、《死亡医学证明书》调查记录的填写要求: 1、调查范围: ? 《死亡医学证明书》根本死因复杂,难以与直接死因建立因果联系,无法作出选择 或修饰归类者。 ? 《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。? 《死亡医学证明书》填写呼吸 衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、 胃出血等直接死因而未填根本死因者。? 《死亡医 学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死 因者。 ? 因伤害死亡,未报告外部原因者。 ? 仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心 脏病、肝硬化、营养不 良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。 ? 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。? 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病 等而无明确具体的疾病名称 者。 漏项、错项、所填情况有疑问者。 2、死者生前病史及症状体征:即病历摘要和家属提供情况,内容应包括: (1)本次发病的症状体征:包括起病原因、急缓、病程、症状、实验室检查结果、治疗经过及其转 归、以及临死前的表现等。 (2)治疗史死者生前在医院所做的检查诊治:包括常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效 应、药物使用等。(不用填其具体数值) (3)发病时间 (4)诊断单位 (5)诊断依据 (6)既往史及相关情况:包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素,如 生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜 好等。 3、被调查者姓名:指接受死因调查的对象的姓名; 4、与死者的关系:指受调查者与死者的关系,如直系旁系亲属或邻里同事等关系; 5、联系地址或工作单位:指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码; 6、电话号码:指被调查者的联系电话号码; 7、死因推断:应为明确的疾病诊断名称,不应填写为症状、体征或来院已死等情况; 8、调查者签名:由填写调查记录的医师签名,填卡村医签名: 9、调查日期:对死亡病例的凋查时间。 注意: 正面 a、b、c 等死因链填写的疾病要与调查记录 一致。例1:死者生前病史及症状体征: 长期慢性咳嗽约40余年,长期吸烟,20年前与就诊于县中心 医院,被诊断为慢性支气 管炎,5年前县医院诊断为肺气肿,作过x线透视。无其他疾病史。xxxx年 12 月 31日起突然不停咳嗽,咳脓痰,气急,送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重, 次年1月死于家中。 主要疾病诊断填写形式:i (a)慢性支气管炎急性加重 (b)肺气肿 5年 (c)慢性支气管炎 20 年例2:死者生前病史及症状体征: 新生儿早产33周,因新生儿出血症引起颅内出血死亡。主要疾病 诊断填写形式:i (a)新生儿颅内出血 (b)新生儿出血症 ii 早产33周 例3:死者生前病史及症状体征: 患风湿性心脏病5年,3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落,颅骨 骨折后死亡。主要疾病诊断填写形式:i (a)颅骨骨折(b)在二楼擦玻璃时不慎跌落 3天ii风湿性心 脏病 5年 五、常见死亡原因的填写错误或不当: 1、简称:慢支、上感、菌痢、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、 急淋、冠心、风心。正确的书写应为:慢性支气管炎、上呼吸道感染、细菌性痢疾。 2、死亡原因未填写: 死亡原因部分为空白,没有填写任何死亡原因。 3、死亡原因逻辑顺序错误: 常见“流水账”式书写,将各种死亡原因罗列在死亡证明书上,一行填 写多个死亡原因,没有顺序和关系;或顺序颠倒、混乱,不讲填写规律。 4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现,如呼吸衰竭、 心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,而未进一步追根填写死 亡原因; 5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等而背面调查记录未填 写生前病史或没有做出死因推断; 6、全身性疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等,出现与之相联系的脑出血、脑梗 死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况,但未报告或报告不当; 7、传染病而未核实具体病种,肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位,未特指的心脏病,未特指的 先天异常,未特指疾病的孕产妇死亡; 8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确,如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等;
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